ALERGIA A LA

PROTENA DE LA
LECHE DE VACA
PG Carolina Mayorga
2do Semestre Paralelo 2

CONCEPTO
Reacciones de
hipersensibilidad
inducidas por un
mecanismo
inmunitario
especfico contra
la protena de
leche de vaca.
.

Epidemiologa

La APLV afecta a un 3% de
los nios menores de
cuatro aos de edad y
constituye la alergia
alimentaria ms frecuente
en el lactante

Tercer lugar como

causa de alergia
alimentaria
despus del
huevo y
el pescado

Fisiopatologa

Reacciones medidas por

IgE
Inicio de sntomas dentro de la primera
hora

Reacciones no medidas
por IgE
Inicio de sntomas ms tardo

Plaza Martn. Alergia a protenas de leche de vaca. AEP 2013;

1: 51-61.

Programacin
errnea del
Sistema Inmune

ACTIVACIN
Mediada
por IgE

Las clulas asociadas a IgE

se unen a los alrgenos de
las protenas de la leche y
generan una liberacin
rpida de mediadores
inflamatorios produciendo
de esta manera sntomas
alrgicos

Produccin
Anticuerpo
s IgE vs
Protena
de Leche
Unin
a
Superfi
cie

Respuesta
Alrgica
Especfica

Linfocito TH1
(Activacin)

Alergia no
Mediada por
IgE

Formacin de
Complejos
Inmunes y
Activacin de
Complemento

Cambios
funcionales en
la accin del
msculo liso y
la motilidad
intestinal

CUADRO CLINICO

IgE
CUTANEA
30 - 70%

URTICARIA
ANGIOEDEMA

GASTROINTESTI DOLOR
NAL
ABDOMINAL
50-60 %
DIARREA
VOMITO

RESPIRATORIA
20%

No IgE

RINOCONJUNTIVI
TIS
ASMA
EDEMA
Choque
LARINGEO

Anafilct
ico

Mixta
DERMATITIS
ATPICA

COLITIS
ENTEROCOLITI
S
PROCTOCOLITI
S
COLICO
RGE
HEMOSIDEROS
IS

ESOFAGITIS
EOSINOFILICA
GASTROENTERI
TIS

DIAGNOSTICO
CLINICO

DIAGNSTIC
O
PRUEBA DE
PROVOCACIN DOBLE
CIEGO

GOLD ESTNDAR
ESTUDIOS DE
INVESTIGACION

PRUEBA DE SUPRESION Y
PROVOCACION

Eliminacin de leche
vaca (2 4 semanas),
si los sntomas
desaparecen se
reinserta productos
con protena de leche
de vaca y si los
sntomas reaparecen
se confirma el
diagnstico

Plaza Martn. Alergia a protenas de leche de vaca. AEP 2013;

1: 51-61.

OTRAS PRUEBAS

Pruebas cutneas
por tcnica de prick
test.
Determinacin de IgE
especfica. Valores
de 2.5 KUI/I de IgE
sugiere el
diagnstico.

TRATAMIENTO

Hidrolizados de protena

PROTEINA
INTACTA

HIDROLIZADO
PARCIAL DE PROTEINAS

HIDROLIZADO
EXTENSIVO
DE PROTEINAS

AMINOACIDOS

ALERGENICIDAD
Frmula hipoalergnica menor a 1500 dalton

TRATAMIENTO NIOS CON

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Si al reintroducir
PLV a la dieta
6 meses de vida
materna,
se indicar
reaparecen los
alimentacin
Dieta de
sntomas
complementaria
exclusin de suprimir la PLV
con
lcteos a la durante toda la
exclusin de
lactancia.
madre
todos los
FORMULAS DE
derivados
PROTEINAS
lcteos.
EXTENSAMENTE
HIDROLIZADAS

En formas severas
que no respondan a
la suspensin de
PLV, se
suspendern otros
alrgenos que
prevalezcan en la
dieta materna

Alta se inicia a
12 meses de edad o 6
meses del
diagnstico
*Reinsertar lcteos
paulativamente.
Frmula de protenas
parcialmente
hidrolizada

TRATAMIENTO NIOS CON

FRMULA LCTEA

Primera
eleccin

Frmula de
protenas
extensamente
hidrolizadas

No
tolerancia Frmula a base
de aminocidos
y
persisten
sntomas

TRATAMIENTO NIOS CON FRMULA LCTEA

En nios < 6m que presentan formas graves

se iniciar
tratamiento con
frmula de aminocidos (AA)
En nios con APLV con formas moderadas o
leves
se iniciar siempre
tratamiento con frmula en base a
hidrolizado extenso de protenas
Esofagitis, grastroenterocolitis eosinoflica se
iniciartratamiento con frmula con
hidrolizado extenso de
protena (HE) y se
indicara frmula a base de aminocidos (AA)

TRATAMIENTO NIOS CON

FRMULA LCTEA

Tratamiento de exclusin
se realizar hasta los
12 meses de edad o
hasta 6 meses
de exclusin de PLV

A los 6 meses de edad

en los nios
alimentacin
complementaria
sin derivados lcteos
de PLV hasta los
12 m de edad o 6 m
de tratamiento

Manejo de APLV

Con formas
leves a
moderadas
Se realizar
provocacin
abierta, para
confirmacin
diagnstica

Formas graves

No se realizar
enfrentamiento
diagnstico.

Manejo de APLV

No se recomienda el uso de los

hidrolizados parciales
No se recomienda el uso de frmulas
libres de lactosa.
No se recomienda el uso de frmulas
antirreflujo.
No se recomienda el uso de leches de
otros mamferos (Ej.: cabra.)
No se recomienda leche almendra o
arroz (faltan estudios)
Leche de soya solo en mayores de 6
meses que tengan alergias mediada por

FORMULAS

Algoritmo para diagnstico y manejo del lactante

con sospecha APLV alimentado con LME
Sospecha APLV

Sntomas leves - moderados

Sntomas severos o inmediatos

LME con dieta de eliminacin de leche

vaca (2 4 semanas)
Mejora

No mejora

Dieta de eliminacin a la
madre y protocolo APLV

Reintroducir leche de vaca a las 4

semanas
No aparecen sntomas

Reaparecen sntomas

Descarta APLV

APLV

Seguimiento

LME con dieta de exclusin o FeH

hasta el ao o al menos 6 meses
APLV: Alergia protena leche de vaca
LME: Leche materna exclusiva
FeH: frmula extensamente hidrolizada

Algoritmo para diagnstico y manejo del lactante con

sospecha APLV alimentado con frmula

APLV: Alergia protena leche de vaca

FeH: frmula extensamente hidrolizada