Cancer Gastrico Avances

CANCER
GASTRICO
4ta causa de
cncer
2 causa de
muerte por
cancer
Diagnostico
en 4 a 7
decada de
vida
Torre LA1, Bray F, Siegel RL, Global cancer statistics, 2012. CA CANCER J CLIN 2015;00
Cancer Gastrico Mexico 2011

Mujeres
Hombres
Neoplasia
Mortalidad %
Neoplasia
Mortalidad %
Mama
13.8
Prostata
16.9
CaCu
10.4
Broncopulmonar
12.8
Estomago
Estomago
8.6
Broncopulmonar
6.4
Hepato-biliar
5.3
Hepato-biliar
5.5
Colon
5.3
Clara Luz Sampieri, Mauricio Mora, Gastric cancer research in Mexico: A public health priority, World J Gastroenterol 2014 April 28;
20(16): 4491-4502
Factores Atribuibles:
Erradicacin H. pylori
Reduccin de tabaquismo
Mejora en tipo de alimentacion
J.J. Snchez-Barriga, Mortality trends and years of potential life lost from gastric cancer in Mexico, 2000-2012, REVISTA DE
GASTROENTEROLOGIA DE MEXICO , 2016
CHIAPAS:
H. pylori + :
Gastritis atrfica 59%
Metaplasia intestinal 51%,
displasia 13%.
Zonas 1,2 y 5; mayor

tasa de mortalidad
por CG
Zonas 1 y 2 estatus
socioeconmico mas
bajo en Mxico
FACTORES DE RIESGO
Ambientales
H. Pylori
Tabaquismo
Industria de carbn
Exposicion a
radiacion
Operaciones
gastricas previas
Carcingeno
humano clase I
(WHO)
FACTORES DE RIESGO
FACTORES
PROTECTORES
Lesiones Predisponentes
Sameer H. Patel, MD, David A. Kooby, MD, Gastric Adenocarcinoma Surgery and Adjuvant Therapy, Surg Clin N
Am 91 (2011) 10391077
FORMAS HEREDITARIAS
10% asociado a mutaciones o factores geneticos
BRCA 1: RR 5.7 6.2

BRCA 2: RR 2.59
Nicki Chun, MS, CGC and James M. Ford, Genetic Testing by Cancer Site, Stomach, The Cancer Journal Vol.18, No. 4, August 2012
Mutacion gen
Cadherina-E/receptor
80% Cncer gastrico
Difuso
60% Cncer mama
lobulillar
TOTAL
PROFILACTICA
5 aos previos
al Familiar
afectado
Manifestaciones Clinicas
SINTOMA / SIGNO
PORCENTAJE
DOLOR
ABDOMINAL
VAGO
58%
PERDIDA DE
PESO
40%
ANEMIA
40%
DISFAGIA
NAUSEA Y
VOMITO
SACIEDAD
TEMPRANA
(LINITIS
PLASTICA)
Sameer H. Patel, MD, David A. Kooby, MD, Gastric Adenocarcinoma Surgery and Adjuvant Therapy, Surg Clin N Am 91 (2011) 10391077
Marcadores tumorales
CAE
CA 19-9
AFP
HCG-B
Marcadores pronsticos
de enfermedad agresiva
Profundidad
de invasin
Invasin
vascular
Afectacin
metastsica
a hgado y
ganglios
Sameer H. Patel, MD, David A. Kooby, MD, Gastric Adenocarcinoma Surgery and Adjuvant Therapy, Surg Clin N
Am 91 (2011) 10391077
Levels of CEA and Ca 19 - 9 in the sera and peritoneal

cavity in patients with gastric and pancreatic cancers
8 de 30 pacientes histolgicamente
negativos mostraron positividad par a
micrometstasis (24.5%) - (RT-PCR)
Ca 19-9
(15.8 13 IU/ml)
Ca 19-9
(6.9 9 IU/ml)
P= 0.064
CA 19-9
Punto corte: 3.5
IU/ml
187 pacientes
114 con CA 19-9 > 3.5
Correlacion
Sens. 87.5%
Especificidad: 50%
Significancia pronostica en
nodulos negativos
Tamizaje preoperatorio ??
Valorar tratamiento
quirurgico
Tomaz Jagric1, Stojan Potrc, CA19-9 serum levels predict micrometastases in patients with gastric cancer, Radiol
Oncol 2016; 50(2): 204-211
Numero de ganglios
relacionado con la
supervivencia
50% mostrara enfermedad

avanzada al momento del
diagnostico
Supervivencia en America 26%

a 5 aos
Japon 50% a 5 aos
NCCN guidelines of Gatsric Cancer version 1. 2016
Patologia
Adenocarcinoma 90 - 95%
Linfoma
GIST
Carcinoide
Celulas escamosas
1965
Clasificacion de Bormann
Menos
usada
Japanese Gastric Cancer Association, Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver. 4). Gastric
Cancer. published online 24 june 2016
Estadificacion
Japanese Gastric Cancer Association, Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver. 4). Gastric
Cancer. published online 24 june 2016
ENFERMEDAD
TEMPRANA
ENFERMEDAD
LOCALMENTE
AVANZADA
Kay Washington, MD, PhD, 7th Edition of the AJCC Cancer Staging Manual: Stomach, Ann Surg Oncol (2010) 17:3077
3079
3079
Status
Linfatico
TAC
Sensibilidad 50% to 95% and specificity from 40% to 99%

Exactitud 43 82%
PET/TAC
Exactitud 68%
PET por si sola no es adecuada para diagnostico o estadificacion de cancer gastrico.
Ultrasonido Endoscopico
Operador dependiente
Estadificacion T (65-92%)
Estadificacion N (50 95%)
Mejor opcion
Evaluar T
Laparoscopia Estadificadora
Nodulos
Lavado Peritoneal (con o sin terapia preoperatoria recomenrdado)
sospechosos?:
Procedimiento Paliativo?
FNA
Ultrasonido Endoscopico
Operador dependiente
Estadificacion T (65-92%)
Estadificacion N (50 95%)
Mejor opcion
Evaluar T
Nodulos sospechosos?:
FNA
Ascitis?
Biopsia
Invasin tumoral
Grado patologa
Invasin linfovascular
Profundidad
Estado de la mucosa
Japanese Gastric Cancer Association, Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver. 4). Gastric Cancer. published online 24 june 2016
DETERMINACION DE N
TAC (trax, abdomen, pelvis)
USG endoscpico
Liquido Peritoneal
A partir de T1b
pM1 (citologa positiva)
Predictor independiente para alto
riesgo de recurrencia en una
reseccin curativa.
Estadificacin Quirrgica
15 ndulos mnimo.
TRATAMIENTO
Ciruga gstrica curativa

Gastrectoma estndar (2/3 estomago
+ D2)
Gastrectoma no- estndar (extensin
de reseccin gstrica y/o
linfadenectomia alterada acorde a
estadio tumoral)
Ciruga No Curativa
Paliativa (hemorragia, obstruccin)
Reductiva (reduccin de volumen
tumoral para prevenir sntomas
posteriores en enfermedad
metastasica)
Gastrostoma / yeyunostomia
alimentaria
Margenes de Reseccion
< T2 3CM
> T3 5CM
Margenes de Reseccion
4 CM
T4 reseccion en
bloque
t1N0
Gastrectoma parcial con
preservacin de ploro
(tumor antro)
Gastrectoma proximal
Gastrectomia
segmentaria
Linfadenectomia
D0:
linfadenectomia
D1 incompleta
D1
D2
Wobbe O. de Steur a Johan L. Dikken, Lymph Node Dissection in Resectable Advanced Gastric Cancer , Dig Surg 2013;30:96103
Linfadenectomia
D1:
T1a: No apto para EMR
T1b: tumor diferenciado
< 1.5 cm diametro
D2:
T1b N+
T2 T4
Linfadenectomia D2 debe
llevarse a cabo cuando se
sospeche de nodulos
involucrados.
Esplenectomia se
reserva cuando se
encuentra involucrado
bazo o hilio esplenico
Pancreatectomia o
colectomia solo cuando
se encuentran
involucrados
LAPAROSCOPICO
N=314
Linfadenectomia D1
modificada o D2
Reconstruccion en Y
de Roux esofago
yeyunal
ABIERTO
N=384
LAPAROSCOPICO
SRIS menor en laparoscpico
PCR
Leucocitosis
Sangrado
intraoperatorio
Menos
complicaciones
intraoperatorias
(9.6 vs. 22.3 %)
Fuga
anastomosis
(2.1 vs. 3.6 %)
Menos estancia
intrahospitalaria:
Menos Mortalidad
LTG (0.9 %) vs OTG (1.8 %)
TRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
ESD: diseccin
submucosa
endoscpica
TAMAO
GRADO DE
DIFERENCIACION
EMR: reseccin
mucosa
endoscpica
< 2 cm
PROFUNDIDAD
DE INVASION
T in situ
T1a
Bien diferenciado
Moderadamente
diferenciado
A 3 aos libre de enfermedad y/o recurrencia

la tasa para ESD 98% y EMR 93%
Se prefiere ESD para lesiones mayores de

5mm.
No afectacin
linftica
No afectacin
vascular
Sin ulcera
NCCN guidelines of Gastric Cancer , version 1.2016
Criterios de
irresecabilidad
Enfermedad locorregional
avanzada
Infiltracin a raz de
mesenterio
Ganglios linfticos N3 N4
afectados
Invasin a estructuras vasculares

mayores
Metstasis a distancia o implantes
peritoneales
Citologa liquido peritoneal
positiva.
RADIACION
Preoperatoria
Radioterapia --
Quimio +
quimiorradioterapia
Posoperatoria
Paliativa
Radioterapia adyuvante ha
mostrado beneficio (45-50.4 Gy
en fracciones de 1.8 Gy / dia)
Radiacin neoadyuvante mejora

tasa de reseccion
Radiacin + 5-fluorouracilo es
mejor que solo radiacin
adyuvante (al menos en
enfermedad localmente
irresecable)
Neoadyuvancia
Respuesta Histologa de
regresin tumoral es predictor de
supervivencia
<10% de tumor residual
10 50% de tumor residual
>50% de tumor residual
Mas del 50% de respuesta
Quimioradiacion a pacientes posterior a ciruga sin

neoadyuvancia
Fluorouracilo + Leucovorin
Toxicidad 17%
Rgimen ya no
usado
Fluorouracilo + Capecitabina
(cancer gastrico completamente resecado Do, D1)
Quimioterapia para posterior reseccion curativa

Capcitabina + Oxiplatino
Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectom

(CLASSIC): a phase 3 open-label, randomised controlled trial.,, LANCET 201
HER2-neu (<20%)
Variedad Intestinal > diffuso (33% vs 8%)
Diferenciacion Moderada > poco

diferenciado
Significado pronostico de presencia de

HER2-neu aun por aclarar
Se recomienda IHQ para diagnosico de

enfermedad metastasica
Eficaz para tratamiento en cancer avanzado
o metastasico
Procedimientos Paliativos
Obstruccin / Alimentacin
Sangrado incontrolable
Bibliografia
1077
Japanese Gastric Cancer Association, Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver. 4). Gastric Cancer. published online
24 june 2016
Wobbe O. de Steur a Johan L. Dikken, Lymph Node Dissection in Resectable Advanced Gastric Cancer , Dig Surg 2013;30:96103
Tomaz Jagric1, Stojan Potrc, CA19-9 serum levels predict micrometastases in patients with gastric cancer, Radiol Oncol 2016; 50(2):
204-211
Schwarz RE1, Smith DD, Clinical impact of lymphadenectomy extent in resectable gastric cancer of advanced stage, Ann Surg Oncol.
2007 Feb;14(2):317-28
Clara Luz Sampieri, Mauricio Mora, Gastric cancer research in Mexico: A public health priority, World J Gastroenterol 2014 April 28;
20(16): 4491-4502

Cancer Gastrico Avances

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Cancer Gastrico Mexico 2011

Zonas 1,2 y 5; mayor

10% asociado a mutaciones o factores geneticos

BRCA 1: RR 5.7 6.2

Levels of CEA and Ca 19 - 9 in the sera and peritoneal

50% mostrara enfermedad

Supervivencia en America 26%

NCCN guidelines of Gatsric Cancer version 1. 2016

NCCN guidelines of Gatsric Cancer version 1. 2016

NCCN guidelines of Gatsric Cancer version 1. 2016

Sensibilidad 50% to 95% and specificity from 40% to 99%

NCCN guidelines of Gatsric Cancer version 1. 2016

NCCN guidelines of Gatsric Cancer version 1. 2016

NCCN guidelines of Gatsric Cancer version 1. 2016

Ciruga gstrica curativa

A 3 aos libre de enfermedad y/o recurrencia

Se prefiere ESD para lesiones mayores de

NCCN guidelines of Gastric Cancer , version 1.2016

Invasin a estructuras vasculares

NCCN guidelines of Gastric Cancer , version 1.2016

Radiacin neoadyuvante mejora

NCCN guidelines of Gastric Cancer , version 1.2016

Quimioradiacion a pacientes posterior a ciruga sin

Quimioterapia para posterior reseccion curativa

Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectom

Variedad Intestinal > diffuso (33% vs 8%)

Diferenciacion Moderada > poco

Significado pronostico de presencia de

Se recomienda IHQ para diagnosico de

NCCN guidelines of Gastric Cancer , version 1.2016

NCCN guidelines of Gastric Cancer , version 1.2016

NCCN guidelines of Gatsric Cancer version 1. 2016

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