VALVULOPATIAS

DERECHAS
BAYRON VALDES

HARRISON 18, NETTER CARDIOLOGIA Y MANUAL CTO

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ESTENOSIS TRICUSPIDEA

AUMENTO DE GRADIENTE DIASTOLICO ENTRE LA AURICULA Y

VENTRICULO DERECHO
GENERALMENTE DE ORIGEN REUMATICO
PREDOMINIO EN MUJERES
CASI SIEMPRE EN ASOCIACION CON VALVULOPATIA MITRAL Y A
INSUFICIENCIA DE LA MISMA VALVULA

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ETIOLOGIA TANTO DE ESTENOSIS COMO

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
AFECTACION DE LAS PROPIAS VALVAS: CONGENITAS, FIEBRE REUMATICA,
MIXOMATOSAS( MARFAN), INFECCIOSA( DROGADICTOS IV), SINDROME
CARCINOIDE. PROLAPSO DE LA VALVULA TRICUSPIDE
AFECTACION DEL SISTEMA TENSOR: LAS ANTERIORES Y EL TRAUMA
PERO NO MIXOMATOSAS. RADIACION
AFECTACION DEL ANILLO FIBROSO: HIPERTENSION PULMONAR,
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA, MIXOMATOSAS , Y ANOMALIA
DE EBSTEIN
AFECTACION DE MUSCULOS PAPILARES: ISQUEMIA, INSUFICIENCIA
VENTRICULAR IZQUIERDA, HIPERTENSION PULMONAR, TRAUMA Y
RADIACION
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FISIOPATOLOGIA
UN AUMENTO DE 4 MMHG EN EL GRADIENTE DIASTOLICO YA
CAUSA CONGESTION HEPATICA
EL GRADIENTE SE AUMENTA DURANTE LA INSPIRACION Y LA
VALSALVA Y SE REDUCE EN LA ESPIRACION
LA ONDA A ESTA ALTA EN RITMO SINUSAL
DISNEA LEVE DEBIDO A LA CONGESTION PULMONAR Y FATIGA
SECUNDARIO A DISMINUCION DE GASTO CARDIACO
HEPATOMEGALIA ASCITIS EDEMA RESISTENTE AL TTO

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MANIFESTACIONES CLINICAS
ONDA a DEL PULSO VENOSO
YUGULAR ALTA Y ACUMINADA

CHASQUIDO DE APERTURA
RETUMBO MESODIASTOLICO
REFORZAMIENTO
PRESISTOLICO
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MANIFESTACIONES CLINICAS
EN ESTENOSIS GRAVE

ESPLENOMEGALIA
DESNUTRICION,
INGURGITACION YUGULAR
ONDAS A GIGANTES Y ONDAS
Y PROLONGADAS

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CONGESTION HEPATICA

CIRROSIS, ICTERICIA,
ANASARCA Y ASCITIS

CLINICA ESTENOSIS TRICUSPIDEA

FENOMENO DE RIVERO CARVALLO EXPLICA QUE LOS SOPLOS DE

CAVIDADES DERECHAS SE AUSCULTEN MEJOR EN ESPIRACION Y
VALSALVA POR LO TANTO EL SOPLO DIASTOLICO EN BRODE
ESTERNA IZQUIERDO EN CUARTO ESPACIO INTERCOSTAL EN
INSPIRACION
EKG ONDAS ALTAS Y PICUDAS EN D II Y V1
RX TORAX PROMINENCIA EN AURICULA DERECHA Y VENA CAVA
SUPERIOR SOBRETODO CUANDO ESTA COMBINADA CON ESTENOSIS
MITRAL
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CLINICA ESTENOSIS TRICUSPIDEA

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CLINICA DE ESTENOSIS TRICUSPIDEA

ECOCARDIOGRAFIA : SE PUEDE VER VALVULA TRICUSPIDE

ENGROSADA Y FORMA UNA CONVEXIDAD EN DIASTOLE, ADEMAS SE
CALCULA EL GRADIENTE TRANSVALVULAR
EN LA TRANSESOFAGICA SE EVALUA
ESTRUCTURA,FUNCION DETALLADA, PROLONGACION DEL FLUJO

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TRATAMIENTO ESTENOSIS TRICUSPIDEA

CIRUGIA VALVULOPLASTIA PERCUTANEA CON BALON O REEMPLAZO

VALVULAR CON PROTESIS BIOLOGICA
TENER EN CUENTA RESTRICCION DE SAL Y TRATAMIENTO DIURETICO
PREQURURGICO
PREFERIBLEMENTE INTERVENIR POSTERIOR A CORRECION DE
VALVULOPATIA O SUSTITUCION MITRAL

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INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

ES MAS FRECUENTEMENTE FUNCIONAL Y SECUNDARIA A

DILATACION DEL VENTRICULO DERECHO Y DEL ANILLO TRICUSPIDEO
COMPLICA EL AGRANDAMIENTO DEL VENTRICULO DERECHO AL IGUAL
QUE EL INFARTO DE PARED INFERIOR
SE PRESENTA CON F RECUENCIA EN ETAPAS AVANZADAS DE
CARDIOPATIA REUMATICA PAMP 55 MMHG

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INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

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ETIOLOGIA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

DESTACA: RADIACION, ENDOCARDITIS INFECCIOSA, TRAUMATISMO,
DEPOFRMIDADES CONGENITAS( CONDUCTO AURICULOVENTRICULAR, Y
MALFORMACION DE EBSTEIN)
ELESTROESTIMULACION APICAL CRONICA EN VENTRICULO DERECHO

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MANIFESTACIONES CLINICAS

DILATACION DE VENAS DEL CUELLO CON ONDAS V PROMINENTES Y

DESCENSO Y RAPIDOS
HEPATOMEGALIA NOTABLE
ASCITIS, DERRAME PLEURAL, EDEMA, PULSO HEPATICO PRESISTOLICO,
REFLUJO HEPATOYUGULAR, SOPLO HOLOSISTOLICO QUE SE
INTENSIFICA CON LA INSPIRACION O VALSALVA
SUELE PRESENTARSE FIBRILACION AURICULAR E HIPERTROFIA DE
VENTRICULO DERECHO
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AYUDAS DIAGNOSTICAS

EKG

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AYUDAS DIAGNOSTICAS

AUMENTO DE TAMAO DE
CAVIDADES DERECHAS

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AYUDAS DIAGNOSTICAS
DILATACION DE VENRICULO DERECHO,
PROLAPSO, INESTABILIDAD,
CICATRIZACION O DESPLAZAMIENTO
DE LAS VALVAS.
IDX FLUJOMETRIA POR DOPPLER
GRAVE: INVERSION DE DE FLUJO
DIASTOLICO DE EN LA VENA HEPATICA

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AYUDAS DIAGNOSTICAS
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
SEVERA CON HIPERTENSION
PULMONAR

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INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA CON
VEGETACION EN VALVULA

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MEDICO DIURETICOS Y RESTRICCION DE SAL

TRATAMIENTO QUIRURGICO ANULOPLASTIAS COMO LA DE VEGA O
IMPLANTE DE UN ANILLO PROTESICO VALVULAR CUANDO HAY
HIPERTENSION PULMONAR GRAVE, AFECATACION ORGANICA DE LA
VALVULA, DILATACION GRAVE DEL ANILLO

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ESTENOSIS PULMONAR

SUELE SER CONGENITA AISLADA O EN ASOCIACION CON OTRAS

CARDIOPATIAS COMO TETRALOGIA DE FALLOT
LA ETIOLOGIA ADQUIRIDA ES MENOS FRECUENTE Y SE PRESENTA
MAS EN FIEBRE REUMATICA Y SINDROME CARCINOIDE

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FISIOPATOLOGIA ESTENOSIS PULMONAR

APARECE UN GRADIENTE SISTOLICO ENTRE EN VENTRICULO DERECHO Y

ARTERIA PULMONAR CON HIPERTROFIA VENTRICULAR COMPENSADORA Y
DISMINUCION DE SU DISTENSIBILIDAD
OBSTRUCCION QUE AFECTA A VELOS VALVULARES ( COMISURAS
FUSIONADAS.
NIVEL SUBVALVULAR ( TETRALOGIA FALLOT)
NIVEL SUPRAVALVULAR ( RUBEOLA CONGENITA, SIND DE WILLAMS BEUREN O
SINDROME DE ALAGILLE)
MEMBRANA IMPERFORADA DONDE SE PRESENTA CON CIANOSIS NEONATAL
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MANIFESTACIONES CLINICAS

GRAVE : SINTOMAS DE BAJJO GASTO, ANGINA, HIPOXEMIA, FALLO

VENTRICULAR DERECHO CON CONGESTION VENOSA SISTEMICA
ONDA A PROMINENTE EN PULSO YUGULAR Y ATENUACION
PROGRESIVA DEL SEGUNDO RUIDO
SOPLO SISTOLICO EN FOCO PULMONAR QUE AUMENTA CON
INSPIRACION

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AYUDAS DIAGNOSTICAS

EKG: SIGNOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHO

RX TORAX CON SIGNOS DE CRECIMIENTO DE CAVIDADES
DERECHAS O NORMAL
ECO DOPPLER: CONFIRMA LA DISMINUCION DE VASCULARIZACION
PULMONAR Y DILATACION POSTESTENOTICA DE LA ARTERIA
PULMONAR

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TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS PULMONAR

VALVULOPLASTIA CON BALON EN L A ESTENOSIS AISLADA QUE SE

RECOMIENDA CUANDO SE SUPERA GRADIENTES DE 50 MMHG EN
REPOSO
EN CASO DE ASOCIARSE A OTRAS CARDIOPATIAS EL TTO ES LA
CORRECCION DE LA CARDIOPATIA CORRESPONDIENTE

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INSUFICIENCIA PULMONAR

ES LA INSUFICIENTE COAPTACION DE LAS VALVAS EN DIASTOLE

PRODUCIENDO REGURGITACION DESDE LA ARTRIA PULMONAR
ETIOLOGIA MAS FRECUENTE DILATACION DEL ANILLO VALVULAR POR
HIPERTENSION PULMONAR DE CUALQUIER CAUSA
INFRECUENTE POR ANOMALIAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO ( MARFAN),
ENDOCARDITIS, TRAUMATISMOS, REUMATICA, SIND CARCINOIDE O
ASOCIADA A A ESTENOSIS CON VALVULAS DISPLASICAS
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FISIOPATOLOGIA

LA SOBRECARGA DE VOLUMEN HACE QUE EL VENTRICULO DERECHO

SE DILATE Y CON EL TRANSCURRIR DEL TIEMPO FALLA EL
MECANISMO DE COMPENSACION Y APARECE DISFUNCION DEL
VENTRICULO DERECHO Y DILATACION DE L ANILLO VALVULAR CON
SINTOMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

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MANIFESTACIONES CLINICAS

SOPLO DIASTOLICO EN FOCO PULMONAR ( GRAHAM-STEEL)

EL EKG MUESTRA SIGNOS DE SOBRECARGA DE DE CAVIDADES
DERECHAS
RX DE TORAX DILATACION DE LAS CAVIDADES DERECHAS Y EN
OCASIONES LA ARTERIA PULMONAR

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AYUDAS DIAGNOSTICAS

ECOCARDIO DOPPLER MOSTRANDO

UN

CHORRO DE INSUFICIENCIA
PULMONAR

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TRATAMIENTO INSUFICIENCIA PULMONAR

TTO MEDICO DIURETICOS Y DIGOXINA EN INSUFICIENCIA CARDIACA

DERECHA
TTO DE ENFERMEDAD SUBYACENTE O CORRECION QUIRURGICA DE
VALVULA PULMONAR POR INSUFICIENCIA AISLADA ES MUY RARA

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GRACIAS

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