TABACO

Tabaco. Introduccin

Como droga natural uso culturalmente controlado.

Problema: Abuso

60 = 1 alerta de sus peligros (Informe de los servicios pblicos de salud

de EEUU, 1964).

1967: cajetillas advertencia sobre efectos perniciosos

1970: primeros anuncios de televisin en EEUU.

Nicotina = droga legal atencin de psiclogos y prof. de la salud:

consecuencias en la salud

conducta adictiva nica

Perspectiva funcional fumar

COMBINACION
Estado motivacional
Consecuencias automticas y/o
sociales derivadas de la
autoadministracin

Factores de control:
- biolgicos
- repertorio comportamental

Condiciones contextuales
generales y especficas

Tabaco. Introduccin

En general las drogas:

a)

Ref+ o Ref - de los comportamientos su inicio y

consumo y contingentes

b) Dotan

de funcin EE presentes en la situacin de

reforzamiento probabilizan reinicios de la cadena
conductual.

Tabaco. Origen y caractersticas del consumo

Inicio habitual en la adolescencia.

Presin social

Publicidad (aventura, riesgo, belleza, poder, libertad, inconformismo)

Necesidad de autoafirmacin ante el mundo adulto

Curiosidad o deseos = sensaciones nuevas.

Efectos fisiolgicos y psicolgicos de la nicotina mantenimiento

Efectos de la nicotina
Evitacin del sndrome de retirada
Derivadas de la prdida de las consecuencias positivas de tipo
social e interpersonal vinculadas a fumar.

Tabaco. Origen y caractersticas del consumo

Hbito =

Tolerancia

Dependencia

Efectos fisiolgicos de la nicotina

Variables conductuales

Fumar = conducta compleja compleja red de interacciones y

con mltiples funciones mltiples formas de lograr eliminarla.

El tabaco. Caractersticas

El tabaco = planta (familia de las solanceas, gnero nicotina)

Consumo diferentes

Ms perjudicial consumido en forma de cigarrillos.

Los componentes del tabaco varan segn:

presentes en forma natural en la hoja

resultantes de su consumo fumado componentes del humo:

a)

Nicotina

b)

Productos del proceso de combustin (alquitranes y el

monxido de carbono)

c)

Productos del proceso de metabolizacin de componentes

anteriores.

El tabaco y enfermedad

El tabaco (cigarrillos) al menos 2550 componentes

+ 4000.

quema

La nicotina:

Efectos en el sistema cardiovascular

Creacin y mantenimiento de la adiccin

Grado de dependencia fisiolgica > cocainmano y comparable en algunos aspectos,

a la herona.

Al cerebro tan slo 7sg despus de haberse inhalado

Su actividad puede prolongarse en torno a 30-40 minutos

Produce descarga de catecolaminas y otros que

Estimula la produccin de beta-endorfinas.

Incrementa el nivel de actividad del metabolismo.

arousal cortical.

El tabaco y enfermedad

Monxido de carbono (CO):

Txico alteraciones cardiovasculares y respiratorias

Absorcin rpida y vida media de 2 a 4 horas

Alta afinidad la hemoglobina en sangre < capacidad transporte O

por la hemoglobina dficit en los tejidos.

Efecto ms nocivo en el corazn

Alquitranes

Alto potencial cancergeno

Destaca el benzopireno mutaciones en el gen p53

Tabaco. Enfermedades cardiovasculares

La quinta parte de las muertes

Factor de riesgo cardiovascular de 1er orden:

incrementa la aparicin de arterioesclerosis

morbilidad y mortalidad por cardiopata coronaria, enfermedad arterial perifrica

y enfermedades cerebrovasculares

1. La nicotina activador del sistema nervioso simptico implica:

Aceleracin del ritmo cardiaco, aumento la presin arterial y el gasto cardaco
+

Presin del
Sist. Cardiovascular

Decremento de la temperatura de la piel y constriccin de las arteriolas

Incremento de riesgo para padecer un ACV.
2. El CO + hemoglobina = limitacin para transportar O incremento de la
produccin de hemoglobina aumentando de la densidad de la sangre.

Incremento del
riesgo de ACV

Tabaco, cncer y envejecimiento de la piel

Cncer

Responsable del 30% de las muertes

80%-90% de muertes anuales x efectos cancergenos del tabaco son x cncer de

pulmn.

El riesgo de cncer de pulmn en personas fumadoras es 22 veces ms que en no

fumadoras. El riesgo disminuye al cesar el hbito un mnimo de 5 aos, reduccin
queno resulta significativa hasta los 15 de aos de abstinencia.

Relacin con otros tumores: cavidad oral, faringe, laringe, esfago (75-90%), pero
tambin de vejiga, pncreas, rin, y probablemente con los tumores de estmago,
intestino, hgado, cuello uterino, mama, leucemias y otros.

Envejecimiento de la piel

Envejecimiento prematuro de la piel.

Piel de cigarrillo (Grady y Ernster ,1992)

Alteracin en el flujo sanguneo cutneo.

Incremento de las arrugas en las personas

Tabaco. Impotencia y otros efectos

Disfuncin erctil

Efecto arterias ms pequeas interferencia en la ereccin

Otros efectos.

Explica en torno al 80% de los fallecimientos por enfermedades

respiratorias (Ej. bronquitis crnica y el enfisema.

Recurrencia de lceras

Mayor p de resfriados

Menor densidad de masa sea.

En conjunto frecuencia de enfermedad aguda 14 - 21% ms

alta, en fumadores que entre los no fumadores.

Destacar el potencial abortivo del tabaco.

El fumador pasivo

Riesgo de cncer de pulmn entre el 10-50%.

Ligero pero significativo aumento de las enfermedades cardacas

Relacin entre la trombosis cerebral y la exposicin al humo ambiental del tabaco

Los nios son los ms sensibles a los efectos del humo del tabaco:

Informes (inicios 80) = hijos de padres fumadores una mayor incidencia de problemas
respiratorios (ej. bronquitis y la neumona)

En la actualidad: los nios, especialmente menores de 2 aos, ms presencia de

enfermedades respiratorias de tipo asmtico y que el humo del tabaco puede
desencadenar y agravar los sntomas respiratorios.

Los beneficios del abandono del tabaco.

Abandono del tabaco al menos 16 aos, con un consumo < de

paquete diario misma tasa de mortalidad que no fumadores.

Esta reduccin no igual en todos los trastornos, si para

enfermedad cardiovascular no para cncer de pulmn (todava
3 veces ms que los no fumadores).

Abandonar el tabaquismo

Los tratamientos presentan eficacia limitada.

Tratamiento cognitivo conductual, de los ms exitosos, logra tasas al

ao de seguimiento en torno al 30%.

Importancia en la prevencin del consumo de tabaco.

Formas bsicas de enfrentarse a la tarea de convertirse en exfumador.

1.

Auto-tratamiento

2.

Autoayuda

3.

Terapias aversivas

4.

Procedimientos de reduccin de nicotina

5.

Paquetes de tratamiento o programas multicomponentes

6.

Intervencin en tabaquismo en contextos mdicos

Abandonar el tabaquismo.

5 vas o formas de convertirse en ex-fumador:

1.

Hacerlo por s mismo e intentarlo por sus propios medios agente

principal y nico responsable del abandono

2.

Como en 1) pero con ayuda de materiales confeccionados por

especialistas como herramientas de autoayuda la puesta en prctica
por uno mismo de un plan en parte o totalmente ideado por otros.

3.

Participar en alguna forma de tratamiento grupal o colectivo

desarrollando un contexto comunitario, en el lugar de trabajo,

4.

Como cliente bajo la supervisin y direccin de un psiclogo profesional

llevando a cabo el tipo de intervencin que proponga.

5.

Como paciente bajo la supervisin y direccin de un profesional del

mbito mdico llevando a cabo el tipo de intervencin que proponga.

Auto-tratamiento

Mtodo mayoritario

El auto-tratamiento =

fumador abandona x medios que su conocimiento y proceder le dicten.

ms sencilla y ms eficaz (costo-beneficio).

Dejar de fumar por uno mismo requiere:

a)

decidir el abandono

b)

abandonar

c)

capacidad para soportar el malestar que le provoque, durante el tiempo

necesario para que desaparezca y se consolide la abstinencia de fumar.

Autoayuda

Ayuda mnima consejos, manuales de autoayuda o un programa

desarrollado profesionalmente pero de administracin autnoma.

El fumador inicia con orientacin sobre cmo lograrlo.

Se pueden distinguir dos tipos:

a)

Distribuidos a travs de instituciones y organismos oficiales y privados

b)

Distribuidos a travs de los medios de comunicacin.

Generalmente suelen constar de dos fases:

1.

Preparacin = informacin sobre los aspectos nocivos para la salud.

2.

Intervencin:

a)

actividades para ayudar a superar la retirada

b)

prevenir la recada (1s das de abstinencia*)

c)

analizar los beneficios del mantenimiento de la abstinencia.

Autoayuda

El sujeto es el principal agente de cambio xito

Logran xito un n reducido de pacientes.

Resultan adecuados para sujetos que:

1.

Autocontrol

2.

Motivacin

3.

Historia de autonoma e iniciativa en la solucin de sus

problemas independiente del costo personal que suponga.

Terapias aversivas

Dcada de los 60, intervenciones basadas en el castigo

Procedimientos: castigo de la conducta de fumar, fumar

focalizado, de condicionamiento encubierto, de costo de
respuesta, de aversin al sabor, de saciacin, etc.

Procedimientos de saciacin*

Original = incremento consumo de cigarrillos durante un

periodo de tiempo punto de saciacin

Variaciones: saciacin por el sabor, retencin del humo,

fumar rpido,

Terapias aversivas

Fumar rpido: inhalar el humocada 6 sg aprox. hasta pto. saciacin o tiempo.

Sesin: 3 ensayos de unos 15 min. cada uno, con una pausa de unos 5 minutos
El tratamiento con esta tcnica dura unas 2 3 semanas. Requiere:

Buena salud y menor de 40 aos.

Superar ciertos problemas como taquicardia, vmitos, sudoracin, malestar,

mareos, etc.

Retener el humo:

8-10 sesiones

Sesin: 3 ensayos con 5 6 retenciones de humo por cada uno.

Retener el humo del cigarrillo en la boca y garganta durante 30 segundos (seguir

respirando por la nariz)

Descansos entre las retenciones de humo = 30 sg y entre ensayos = 5 minutos

Reduccin de nicotina

Reduccin progresiva o gradual de nicotina (RPN) por Foxx y Brown (1979)

y mejorado por fox y Axelrod (1983).

El RPN surgi como alternativa a los programas aversivos

Principio de mantenimiento = propiedades reforzantes de la nicotina

Supuesto = una reduccin progresiva minimizar de sntomas de abstinencia.

Procedimiento original = descenso paulatino en la dosis diaria de nicotina

ingerida por el fumador

Este programa ha presentado buenos resultados de eficacia.

Programas multicomponente
Suma de componentes alrededor de una estrategia bsica de abandono.

Objetivo: optimizar rendimiento y combatir recadas.

Prototipo consta de 3 fases, sucesivas:

1.

Fase de preparacin

2.

Fase central de abandono

3.

Fase de mantenimiento de la abstinencia o prevencin de la recada.

Bsicamente contienen:

a)

estrategia o procedimiento para preparar el abandono del tabaco

b)

procedimiento o combinacin de varios para el abandono

c)

estrategia de autorregistro

d)

procedimientos para el mantenimiento a largo plazo.

Eficacia no tan elevada, alto coste de aplicacin.

Intervencin en contextos mdicos

Fumador = rol de paciente
Intervencin = frmacos + tcnicas de naturaleza psicolgica (el consejo o la
advertencia para dejar de fumar, los consejos para la planificacin de la
retirada, el apoyo durante el intento y el mantenimiento de la abstinencia).

Administracin de 3 tipos de frmacos:

1.

Antagonistas de la nicotina anticolinrgicos inhiben receptores

nicotnicos

2.

Frmacos sintomticos del sndrome de abstinencia

3.

Sustitutivos de la nicotina*

Sociedad medicalizada que estos mtodos cumplen las expectativas se

acoplan a la idea de que las enfermedades han de tratarse mediante
frmacos.

Tabaco

PREVENCIN aprendizaje social/ modelado