CASO

CLNICO

DATOS DE FILIACIN
PACIENTE FEMENINA DE 35 AOS,
NACIDA Y RESIDENTE EN SANTO
DOMINGO,
SOLTERA,
CATLICA,
OCUPACIN
LICENCIADA
EN
ENFERMERA, ORH+.

APF

ABUELITA MATERNA CA DE
UTERO
MADRE CA DE MAMA

APC
y Qx

NO REFIERE

AGO

AGO: G2 A1P1

OTIVO DE CONSULTA

DOLOR ABDOMINAL

NFERMEDAD ACTUAL
10/12/2015

Paciente que hace 10 horas posterior a

ingesta de comida presenta dolor
abdominal tipo urente que inicia en
epigastrio que fue progresando en
intensidad a dolor tipo clico hasta
irradiarse en hemicinturon focalizndose
en hipocondrio derecho ; adems hace 5
horas presenta nusea que llega al vmito
por una ocasin se auto- administra
ranitidina iv y omeprazol pero el dolor no
cede por lo que acude a emergencia.

Exploraci
n fsica

SI
GN
OS
VIT
AL
ES

EXAMEN FISICO GENERAL

CONSCIENTE, ORIENTADA, HIDRATADA, AFEBRIL.
ESCLERAS ANICTERICAS
MUCOSAS ORALES SEMIHMEDAS.
CP: MV CONSERVADO, RSCSRS RTMICO
NORMOFONETICOS
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE,
DOLOROSO A LA PALPACIN SUPERFICIAL Y
PROFUNDA EN EPIGASTRIO E HIPOCONDRIO
DERECHO MURPHY DUDOSO. RHA
PRESENTES
EXTREMIDADES: SPA. NO EDEMAS. LLENADO
CAPILAR < 3 SEG.
.

IMC:
24.6

EXMENES
COMPLEMENTARIOS

BIOMETRIA HEMATICA

LEUCOCITOS
14,30
NEUTROFILOS
63,5%
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO
40.5
PLAQUETAS
427.000

10/12/2015

13,5

00:20

QUIMICA SANGUINEA
GLUCOSA:
UREA
CREATININA
BILIRRUBINA TOTAL:
BILIRRUBINA DIRECTA:
BILIRRUBINA INDIRECTA:
TGO
TGP
FOSFATASA ALKALINA:
AMILASA:
LIPASA:

10/12/2015

103,72
26,01
TP: 0,9 12,8
SEG 0,42
TTP 0,20 38,4
INR:0,42
1,21
17
CL 136
28 K 3,50
NA 148
107
1189
32.6

00:20

EMO = NORMAL
COPRO = NORMAL

10/12/2015

00:20

ECO ABDOMEN

REPORTA MASA QUISTICA DE

APROX
105MM
DIAMETRO
DEPENDIENTE DE OVARIO SIN
ALTERACIONES EN VESICULA Y VIA
BILIAR.
PANCREAS
DENTRO
DE
PARAMETROS
NORMALES.
ABUNDANTES GASES. NO LIQUIDO
LIBRE NO COLECCIN.
10/02/2015

02:00

TAC ABDOMEN

HIGADO
DE
VIAS
BILIARES
INTRAEXTRAHEPATICAS NORMALES. PANCREAS EL
BAZO Y ADRENALES DE ASPECTO NORMAL.
RIONES DE FORMA, TAMAO Y SITUACION
NORMAL,
PIRAMIDES
PROMINENTES
BILATERALES,
NO
CALCIFICACIONES
EN
CAVIDAD GASTRICA. ASAS INTESTINALES Y
RETROPERITONEO SIN PATOLOGIA. PRESENCIA
DE IMAGEN QUISTICA SIMPLE A NIVEL
FLANCO IZQUIERDO SUGESTIVO QUISTE
MESENTERICO,
CON
DIAMETROS
105*175MM

10/12/2015

03:00

EVOLUCION CLINICA

CONSCIENTE, ORIENTADA, HIDRATADA, AFEBRIL.

ESCLERAS ANICTERICAS
MUCOSAS ORALES HUMEDAS
CP: MV CONSERVADO, RSCSRS RTMICO NORMOFONETICO S

ABDOMEN:
BLANDO,
DEPRESIBLE,
LEVEMENTE
DOLOROSO
A
LA
PALPACION
PROFUNDA
EN
HIPOCONDRIO
DERECHO.
RHA
PRESENTES
EXTREMIDADES: SPA. NO EDEMAS. LLENADO
CAPILAR < 3 SEG.
.

06:00
AM

QUIMICA SANGUINEA

AMILASA
1009
LIPASA
31,6

10/12/2015

08:00

COLANGIORESONANCIA

VESICULA
Y
VIA
BILIAR
PRINCIPAL SIN ALTERACIONES.
IMAGEN
QUISTICA
CORRESPONDE
A
QUISTE
OVARIO PEDICULADO.
10/02/2015

08:00

ANALISIS
EXAMENES LABORATORIO
LEUCOCITOSIS 14000
EMO NORMAL
TAC MASA QUISTICA FLANCO
IZQUIERDO
ECO ABDOMEN MASA DEPENDIENTE
OVARIO

AMILASA CON VALORES EN DESCENSO

LIPASA NORMAL

CRMN QUISTE PEDICULADO

PACIENTE CON EVOLUCION SATISFACTORIA EN EMERGENCIA,

ASINTOMATICA.
AL EXAMEN FISICO:
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACIN. RHA PRESENTES.
EXTREMIDADES: NO EDEMAS
PLAN: SEGUIMIENTO AMBULATORIO
EXTERNA GINECOLOGIA

CON

CONSULTA

14:00

DIAGNSTICO

QUISTE OVARIO

11/12/2015

PACIENTE ACUDE A CONSULTA EXTERNA

GINECOLOGIA
ENVIA
QUIEN
REALIZACION
MARCADORES
TUMORALES
CA 125
CEA
CA 19-9
AFP

28
4.46
4.070
1.27

SE PROGRAMA CISTECTOMIA OVARICA

IZQUIERDA

16/12/2015

GINECOLOGIA
DURANTE CISTECTOMIA OVARICA
TRANSQUIRURGICO
LAPAROSCOPICA
HALLAZGOS:
UTERO OVARIOS Y TROMPAS
NORMALES,
DURANTE
EXPLORACION
SE
OBSERVA
QUISTE ADHERIDO A PARED
ABDOMINAL
LATERAL
IZQUIERDA
Y
SE
INTERCONSULTA
A
CIRUGIA
GENERAL

16/12/2015

CIRUGIA GENERAL
TRANSQUIRURGICO
HALLAZGOS:

TUMOR TIPO QUISTE DE APROX DE 12

CMS DIAMETRO DIRIGIDO HACIA FLANCO
IZQUIERDO, FIRMAMENTE ADHERIDO A
ASAS INTESTINO DELGADO Y GRUESO
IPSILATERAL. Y ADHERIDO A PARED
ABDOMINAL.
SE REALIZA DISECCION DEL MISMO, EN
TODA SU CIRCUNFERENCIA SE ASPIRA
CONTENIDO Y SE ENVIA A ESTUDIO
CORRESPONDIENTE.

CIRUGIA GENERAL
HOSPITALIZACION

ESQUEMA
ANTIBIOTIC
O ESTRICTO

NO FIEBRE.
NO DOLOR.

EXAMENES
LABORATOR
IO
NORMALES

EVOLUCION
SATISFACTOR
IA

DIAGNSTICO
DEFINITIVO
QUISTE
INTRAABDOMINAL DE
ORIGEN A DETERMINAR

30/12/2015

PACIENTE
ACUDE
A
CONSULTA
EXTERNA
CIRUGIA
GENERAL
EVOLUCION SATISFACTORIA DESDE
ALTA SIN COMPLICACIONES SE REVISA
INFORME HISTOPATOLOGICO:

MACROSCOPI
CO

SUPERFICIE EXTERIOR ES MEMBRANOSA Y

CAPSULA
DE FOMACION
QUISTICA
DELIQUIDO
VASCULATURA
DRENA
SEROSOPROMINENTE.
Y SUPERFICIE
PARCIALMENTE ABIERTA QUE MIDE
INTERIOR ES IRREUGLAR Y FIBROELASTICA
10*5*2CM

MICROSCOPI
CO
C
I
L
I
N
D
R
PARED
QUISTE REVESTIDO
POR
I DE
PARED
CONSTITUIDA
POR TEJIDO
EPITELIO
C
FIBROCONECTIVO,
SINSIMPLE
FILETES NERVIOSOS
OOCELULAS GANGLIONARES
F
O
C
A
L
M
E
N
T
E
C

HALLAZGOS
COMPATIBLES CON:

QUISTE
ENTEROGENO
SIN ATIPIA

QUISTE
ENTERGE
NO

DEFINICION
Malformacin congnita infrecuente se
origina a lo largo de tubo digestivo;
producida por la separacin incompleta
de la notocorda respecto al intestino
primitivo, con persistencia de un tramo
residual,
que
puede
evolucionar
desarrollando una formacin qustica,
tapizado por epitelio gastrointestinal.
Son consideradas benignas.
Stock F, Cammarata-Scalisi F, Petrosino P. Duplicacin gstrica. Reporte de un caso y revisin de la
literatura. Acta Gastroenterol Latinoam. 2010;40:258-263

Anatmicamente en relacin
con las paredes del esfago
as como tambin tienen
nacimiento en duodeno y
yeyuno proximal; con el
tiempo pueden ubicarse en
trax luego de atravesar un
orificio diafragmtico.
Stock F, Cammarata-Scalisi F, Petrosino P. Duplicacin gstrica. Reporte de un caso y revisin de la
literatura. Acta Gastroenterol Latinoam. 2010;40:258-263

EPIDEMIOLOGIA
15% MASAS ABDOMINALES PRESENTES
EN EDAD PEDIATRICA 17/1000000
SEXO FEMENINO
DESDE LOS 6 MESES HASTA LOS 2 AOS
DE VIDA
LOS
2/3
CORRESPONDEN
DOS
PRIMEROS AOS Y EL 1/3 PERIODO
NEONATAL
RARAMENTE EN ADULTOS 1/2000000
Stock F, Cammarata-Scalisi F, Petrosino P. Duplicacin gstrica. Reporte de un caso y revisin de la
literatura. Acta Gastroenterol Latinoam. 2010;40:258-263

EPIDEMIOLOGIA

50% ESOFAGO
36% INTESTINO DELGADO
12% INTESTINO GRUESO
2% RETROPERITONEO, COLUMNA
VERTEBRAL, OROFARINGE

Shah N, Lizardo-Escao T, Shaaban H, Dhadham G, Karki A, Spira R. Enterogenous

cyst of the small bowel causing intussusception in an adult: Case report and
review of literature. J Nat Sc Biol Med 2015;6:208-10.

FISIOPATOLOGIA
Recanalizacin anormal
Una incompleta fusin de vacuolas,
durante
la
sexta
semana
de
desarrollo fetal, la proliferacin del
epitelio ocluye completamente el
lumen del intestino y vacuolas se
desarrollan dentro del lumen ocluido.
Shah N, Lizardo-Escao T, Shaaban H, Dhadham G, Karki A, Spira R. Enterogenous
cyst of the small bowel causing intussusception in an adult: Case report and
review of literature. J Nat Sc Biol Med 2015;6:208-10.

CLASIFICACIN

QUISTI
CA

TUBUL
AR

80%, ESFERICA,
NO TIENE
COMUNICACIN
CON LUZ TUBO
DIGESTIVO

LOCALIZACIO
N MAS
FRECUENTE

20% COMUNICA
DIRECTAMENTE
LUZ INTESTINO

1. ESOFAGO
2. YEYUNO
3.ILEON
4. DUODENO

5. RECTO
6. ESTOMAGO
7. COLON
8. PISO DE LA BOCA

Liu R, Adler DG. Quistes de duplicacin: Diagnstico, gestin, y el papel de la ecografa endoscpica. Endosc
Ultrasonido 2014; 3: 152-60

CLASIFICACIN

Liu R, Adler DG. Quistes de duplicacin: Diagnstico, gestin, y el papel de la ecografa endoscpica. Endosc
Ultrasonido 2014; 3: 152-60

MANIFESTACIONES CLINICAS

80% SON ASINTOMATICOS

DOLOR ABDOMINAL
NAUSEA
VOMITO
MASA PALPABLE
SANGRADO
INTUSUSCEPCION

Liu R, Adler DG. Quistes de duplicacin: Diagnstico, gestin, y el papel de la ecografa endoscpica. Endosc
Ultrasonido 2014; 3: 152-60

DIAGNOSTICO POR
IMAGENES
ECOGRAFIA

La mayora se diagnostican
Tpicamente muestra una doble pared:
Capa interna es ecognica, est formada por la
mucosa y submucosa;
Capa externa hipoecognica corresponde a la
muscular, conocido como el signo de la doble
pared o anillo muscular.
La ecografa es muy til para la evaluacin inicial
pero no lo es tanto para determinar el rgano de
origen
Pedro Amoretti-Alvino,1 Raquel Mirano-Villafuerte, Duplicacin gstrica en adolescente: reporte de
caso : Diagnstico, gestin, y el papel de la ecografa.Endosc Ultrasonido 2011; 3:

DIAGNOSTICO POR
IMAGENES

La tomografa computarizada
(TC) y la resonancia magntica
(RM) tienen la ventaja de
mostrar claramente los lmites
y relaciones de la lesin,
reduciendo as la lista de
diagnsticos presuntivos.
Pedro Amoretti-Alvino,1 Raquel Mirano-Villafuerte, Duplicacin gstrica en adolescente: reporte de
caso : Diagnstico, gestin, y el papel de la ecografa endoscpica.Endosc Ultrasonido 2011; 3:

O
T
N
E
I
M
A
T
A
TR
N
E
O
D
A
S
BA
A
I
C
N
E
D
I
V
E

Chin-Li Chen, Jyh-Cherng Yu, Hao-Ming Chang. The Kaohsiung Journal of Medical
Sciences.Volume 30, Issue 2, Pages 106-107 (February 2014)

Este caso presenta un quiste entergeno que imitaba

la presentacin clnica de apendicitis aguda. Aunque
es difcil diferenciar el preoperatorio y puede seguir
el mismo proceso de tratamiento como otras lesiones
gastrointestinales, un quiste entergeno se debe
considerar una etiologa inusual de dolor abdominal
agudo.

(A)
una
lesin
aproximadamente 4
en el leon terminal.

qustica
x 4 cm,

Enterogenous cyst of the ileum presenting as acute appendicitis Chin-Li Chen, Jyh-Cherng Yu, Hao-Ming
Chang. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences.Volume 30, Issue 2, Pages 106-107 (February 2014)

TRATAMIENTO
LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA
Identifica tumor 5 5 cm
mesenterio
del
leon
terminal;
reseccin
segmentaria del leon y el
ciego. La lesin de masa se
origin a partir del borde
mesentrico
del
leon
terminal, proximal a la
vlvula ileocecal. Se realiza

Enterogenous cyst of the ileum presenting as acute appendicitis Chin-Li Chen, Jyh-Cherng
Yu, Hao-Ming Chang. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences.Volume 30, Issue 2, Pages
106-107 (February 2014)

(B)
un
tumor
suave
y
movible,
aproximadamente 5 5 cm, que se encuentra
en el leon terminal: (a) del apndice, (b) el
leon, (c) quiste entergenos, (flecha negro)
incisin del quiste entergenos; (C) una lesin
qustica revestida con mucosa gstrica-como
con la inflamacin focal.

MICROSCOPICO quiste entergenos del

leon con hiperplasia linfoide

Enterogenous cyst of the ileum presenting as acute appendicitis Chin-Li Chen, Jyh-Cherng
Yu, Hao-Ming Chang. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences.Volume 30, Issue 2, Pages
106-107 (February 2014)

RECOMENDACIONES
TRATAMIENTO
PARA
LOS
QUISTES
ENTERGENOS
SINTOMTICOS
O
COMPLICADOS
DEL
LEON
IMPLICAN
LA
RESECCIN
SEGMENTARIA DE LA REGIN
INTESTINAL
ENGLOBA
LOS
QUISTES.

Enterogenous cyst of the ileum presenting as acute appendicitis Chin-Li Chen, Jyh-Cherng Yu, HaoMing Chang. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences.Volume 30, Issue 2, Pages 106-107

Quiste entergeno causa intususcepcin y anemia por

deficiencia de hierro en un adulto de 34 aos, con dolor
abdominal intermitente desde hace 3 meses.

Endoscopia: Normal
Colonoscopia: Normal
TC: Invaginacin intestinal
distal

Shah N, Lizardo-Escao T, Shaaban H, Dhadham G, Karki A, Spira R. Enterogenous cyst of the

small bowel causing intussusception in an adult: Case report and review of literature. J Nat Sc
Biol Med 2015;6:208-10.

TRATAMIENTO
LAPAROSCOP
IA
DIAGNOSTIC
A

Shah N, Lizardo-Escao T, Shaaban H, Dhadham G, Karki A, Spira R. Enterogenous cyst of the

small bowel causing intussusception in an adult: Case report and review of literature. J Nat Sc
Biol Med 2015;6:208-10.

2011

Se describe el caso de una adolescente, con

dolor abdominal epigstrico y vmitos de
una semana de evolucin. Se le realizo una
ecografa abdominal en la que se evidencia
una imagen anecognica con paredes de
mucosa gstrica, adyacente a la curvatura
mayor del estomago.

 Para precisar sus lmites y

relaciones se completo el estudio
con RMN en el que se visualizaba
una imagen qustica en la regin
antral, sin comunicacin con
lumen del tubo digestivo.
Pedro Amoretti-Alvino,1 Raquel Mirano-Villafuerte, Duplicacin gstrica en adolescente: reporte de
caso : Diagnstico, gestin, y el papel de la ecografa.Endosc Ultrasonido 2011; 3:

TRATAMIENTO

Pedro Amoretti-Alvino,1 Raquel Mirano-Villafuerte, Duplicacin gstrica en

adolescente: reporte de caso : Diagnstico, gestin, y el papel de la
ecografa.Endosc Ultrasonido 2011; 3:

TRATAMIENTO ELECTIVO

LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA
RESECCION QUISTE