Tipos de nudos y suturas

Dra: Laura Zamata Espinoza

Nudos
Para mantener unidos los bordes de una
herida o cerrar la luz de un vaso.

Nudo simple
Para piel: se ajusta lateralizado a la
incision. 1er seminudo para evitar que
se corra 2do 3er.

Nudo de cirujano:
Hilos muy resbaladizos, aproximar
bordes muy separados. Nudo con 2 o
mas vueltas.
Si bien no se afloja no es aconsejable
exceso de material

Nudo de cirujano

Tipos de suturas
A puntos separados mas usada, ventaja: apertura
parcial de herida para evacuar coleccin.
Sutura continuatcsc, aponeurosis, peritoneo,
visceras huecas. Ahorran tiempo, afrontamiento de
bordes no es tan perfecto. No son estticas
En masaabarcar todos los planos, rpida, urgencia.
Poco anatmica deja espacios muertos.
Por planos

Surget simple
Indicaciones:
Cierre de cualquier tipo de herida
Separacin 10mm entre cada punto, a 5
mm del borde de la herida. Nudos deben
quedar a un lado de la herida.

Herida es muy larga: 1er punto a la

mitad de ella- mayor simetra

Surget simple

Punto en U o Halsted o Colchonero

Indicaciones:
Planos subyacentes a piel
Hemosttico
Sutura de vsceras macisas (hgado)
No esttico No en piel

Contraindicaciones:
Heridas sucias, con signos de infeccin,
necrosis, mala vascularizacin.

Colchonero Vertical

Se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm

del borde. A otros 0,5 cm del punto de salida, se vuelve a introducir
la aguja para pasar de nuevo a travs de toda la herida hasta el
punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm
del primero. Se mantiene la misma direccin en los cuatro puntos

Colchonero horizontal

se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se

aproxima trasladando el punto a 0,5 cm al
lateral del origen, quedando en la misma lnea
paralela a la herida.

Punto en X o cruzado
Hemosttico por excelencia
Cuero cabelludo y aponeurosis

Punto Pack
Buen afrontamiento de bordes
Minimo riesgo de cabalgamiento

Surget continuo
Indicaciones:
Heridas largas, rectilneas.
Ventajas: es ms rpido, solo se hacen 2 nudos,
hemosttico, econmico se ahorra tiempo y
material
Desventajas: Frunce la linea de sutura, no es
esttico, requiere de 2 personas.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos
de infeccin, necrosis, mala vascularizacin.

Surget continuo

Surget cruzado
Permite un cierre mas
hermtico y seguro

Sutura en bolsa de tabaco o Jareta

Sutura continua
alrededor de un
orificio o herida.
empleada
especialmente en la
hernia. en la que el
orificio se cierra al
tirar de los cabos
del hilo y anudarlos

Sutura intradermica

Excelentes resultados cosmticos

Solo deja una cicatriz lineal mnima
No es hemosttica. sutura continua TCSC
No necesita ayudante
Asepsia perfecta

Lembert
Invaginante (inversion
labios de herida)
Cierre vsceras
huecas
Aguja penetra serosa
y muscular a 10mm
del borde insicional y
sale a 4mm de
insicion del mismo
lado.

Connel y Cushing

Cerrar organos huecos inversin tisular sello

hermtico a los lquidos.
Ambos son similares
Connel: penetra lumen
Cushing: hasta submucosa

Obligaciones de los miembros

del equipo quirurgico

Quienes conforman el personal

quirurgico

1. Cirujano
2. Primer ayudante
3. Segundo ayudante
4. Tercer ayudante
5. Enfermera Instrumentista
6. Enfermera circulante
7. Anestesiologo

Cirujano

Autoridad mxima: responsable del orden en la sala de

operaciones.

Desarrollar y ejercitar su criterio, lo que permitir tomar decisiones

rpidas y seguras en los momentos necesarios.

No debe realizar una ciruga careciendo del conocimiento de la

patologa y/o de la tcnica que debe aplicar.

Debe conocer al detalle el trabajo de todos los integrantes del

equipo para poder corregirlos.

Todo el instrumental que utilice debe devolverlo a la

instrumentadora.

Primer ayudante
Es la segunda autoridad del equipo.
Desinfeccin de la regin operatoria.
Debe conocer la operacin perfectamente y
facilitar el trabajo al cirujano, adelantndose a
las necesidades de ste.
Secado de la sangre continuamente,
Presenta las pinzas hemostticas para las
ligaduras,
Realiza hemostasia
Coloca los separadores

Segundo ayudante

Complementa la accin del primero.

Secar la herida con gasas
Sostener los separadores.
Corta las ligaduras cuando el Cirujano y el
Primer Ayudante hacen hemostasia en serie.
No debe hablar en el transcurso de la ciruga.
Recibe el instrumental del Cirujano y el Primer
Ayudante, no debe hacerlo directamente de la
instrumentadora.
Debe realizar todo lo que le indique el Cirujano y
el Primer Ayudante

Tercer ayudante
Slo es necesario en algunas operaciones
grandes.
Mantener separadores.
Colaborar en algn tiempo quirrgico
simultneo.

Instrumentista
Deber conocer en detalle la ciruga para preparar todo lo
necesario y preveer toda complicacin posible.
Debe ingresar al quirfano antes que el cirujano y el paciente
para tener todo listo.
El armado de la mesa debe hacerlo en un orden habitual y
sistemtico.
Debe pasar el instrumental de manera que el Cirujano sienta
que lo tiene en su mano
Seguir la ciruga atentamente, adelantndose
necesidades del Cirujano o Ayudantes.

las

Instrumentista
Todo el material devuelto a la

mesa debe ser limpiado con una

gasa antes de colocarlo en su
lugar.
Mantendr la mesa lo
ordenada y limpia posible.

mas

Terminada
la
operacin
colaborar en el vendaje de la
herida quirrgica ,
lavar el
instrumental ayudada por el
circulante y chequearn que el
quirfano
y
la
caja
de
instrumental queden en orden.

Enfermera circulante

Debe preparar el quirfano para la ciruga a realizar: instrumental,

guantes y vestimenta estril, suturas, gasa, una bandeja con
antisptico, una bandeja para retirar la pieza proveniente de la
ciruga .

Preparar el frontoluz, el aspirador, el instrumental especial, etc.

Ayudar al Anestesista en la tranquilizacin del paciente.

Realizar, en la sala de preparacin del paciente todos los pasos

previos que correspondan a la antisepsia del campo operatorio.

Enfermera circulante
Ayudar a la instrumentadora a vestirse aspticamente y
en la preparacin de la mesa.
Cuidar de no contaminar lo que deba manipular.
Una vez finalizada la ciruga, debe limpiar bien la zona
de la herida y colaborar con el la instrumentador/a en el
vendaje de la misma.
Ayudar a el/la instrumentador/a en el lavado y secado
del instrumental.

Anestesista

Es el responsable de la anestesia del paciente. No debe estar

vestido en forma asptica.

Realiza la canalizacin del paciente.

Interviene en la preparacin del campo operatorio.

Da la orden para el comienzo de la ciruga.

Ayuda a la sujecin del paciente en la mesa operatoria.

Debe monitorear permanentemente al paciente y llevar una planilla

anestsica donde figurarn la evolucin intraoperatoria de todos los
parmetros vitales.

Anestesista
NO se debe retirar de la mesa
anestsica mientras dure la
intervencin.
Finalizada la ciruga debe
seguir
monitoreando
al
paciente hasta que logre una
completa recuperacin.
Debe realizar un informe
mencionando
si
hubo
alteraciones pre, intra o post
operatorias de los parmetros
normales del paciente.

Bibliografa
Christmann Tecnica quirrgica- 12va
edicin 2001
Tcnica Operatoria y Anestesiologa San
Marcos 2000
Manual del residente quirrgico- Pacheco
Sanchez. 1998