TEMA 11

Lesiones Neurolgicas
TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO

Dra.Laura Garca Rodriguez

TCE
IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD
PBLICA
1 CAUSA DE MORTALIDAD ABSOLUTA Y
DISCAPACIDAD EN MENORES DE 45
AOS.
IMPORTANTE IMPACTO SANITARIO,
ECONMICO Y SOCIAL
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TCE: DEFINICION
1992: National Head Injury Foundation:
El TCE es el resultado de un dao cerebral, no
degenerativo ni congnito, causado por una fuerza
fsica externa que puede producir disminucin o
alteracin de la conciencia y que deriva en una
discapacidad de las habilidades cognitivas, o de la
funcin fsica, adems de una alteracin de la funcin
conductual o emocional. Estas limitaciones pueden ser
permanentes o temporales y causar una discapacidad
funcional parcial o total o un desajuste psicosocial
Dra.Laura Garca Rodriguez

Definicin TCE en las GPC

TCE: es un intercambio brusco de energa mecnica
que genera un deterioro fsico o funcional del
contenido craneal, lo cual condiciona alguna de las
manifestaciones clnicas siguientes:

Confusin o desorientacin.
Prdida de conciencia.
APT, Amnesia post trauma.
Otras anomalas, como signos focales neurolgicos,
convulsin y o lesin intracraneal
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TCE: ETIOLOGA

Accte.Trfico:< 25 aos (75 %)

Cadas: >55 aos (20 %)
Deportes: 5 %
Violencia interpersonal.

Factor de riesgo: alcohol antes de TCE

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TCE: epidemiologa
EE.UU.: mdicamente atendidos unos 465
casos/100.000 al ao.
Europa Occidental: 235 casos por 100.000
habitantes.
Tasa de mortalidad:15 defunciones por 100.000
habitantes.
Distribucin de casos segn gravedad: 79 %
casos leves, 12 % moderados y 9% graves.
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TCE: INFANTIL
32 % DE LOS TRAUMAS DE LA INFANCIA.
15-25 % NIOS MENORES DE 2 AOS

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TCE
En Espaa: 200 nuevos casos/cada 100.000 h
(?).
15-20 % TCE graves dficits severos.
1-2 % estado vegetativo.
Varn 3/1.
Edad 15 a 29 aos.
Accidente motos.
Atropellos y cadas en nios y mayores 65 aos.
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CAUSA DEL TCE

Hay relacin entre la causa del TCE y
resultado funcional a los 6 meses medido por la
GOS?
Los TCE moderados y severos causados por
accidentes de trfico, violencia interpersonal y acte.
Deportivo tienen mejor resultado funcional que las
cadas.
Las cadas se asocian a edad avanzada y lesiones de
masa.
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TCE: SINTOMAS I
OSCILAN DE COMA VEGETATIVO A
NORMALIDAD
DEFICIT NEUROMOTRIZ
DEFICIT SENSORIAL
DEFICIT COGNITIVO
TRASTORNOS DE CONDUCTA
CONDICIONAN UNA MINUSVALIA
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TCE: SINTOMAS II
FASE INICIAL: TRASTORNOS
NEUROMOTRICES
FASE TARDA: TRASTORNOS PSIQUICOS
QUE PROVOCAN GRAN INVALIDADEZ

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TCE
REPERCUSIN EN EL PACIENTE
Desestructuracin vital.

REPERCUSION EN EL MBITO FAMILIAR

Y ENTORNO.

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TCE: FINALIDAD GENERAL DEL

TRATAMIENTO.
MENOR TASA DE MORTALIDAD.
MINIMIZAR GRADO DE DISCAPACIDAD
MXIMA CAPACIDAD GLOBAL

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TCE: Factores concurrentes

POSITIVOS
UNIDADES DE
NEUROTRAUMA 1980
DIAGNSTICO Y
ATENCIN
TEMPRANA DE
LESIONADOS.
MEJORAR LA
SUPERVIVENCIA

NEGATIVOS
POSTHOSPITALIZACION: CARENCIAS DE
SOPORTE
DOMICILIARIO
ESCACEZ DE
CENTROS PARA
REINSERCION
LABORAL Y
OCUPACIONAL

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TCE: PREVENCION
INFORMACION A LA POBLACION DE
RIESGO (Campaas DGT).
SOBRE CAUSAS DE LOS ACCIDENTES
SOBRE FRECUENCIA ESTADISTICA
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EVALUACION TCE

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TCE: EVALUCION
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
NIVEL DE CONCIENCIA: ESCALA GLASGOW.
EXPLORACION NEUROLGICA BSICA:
REACTIVIDAD PUPILAR, PARES CRANEALES,
FUNCION MOTORA
EXMENES COMPLEMENTARIOS: RX, TAC,
RNM, ANGIOGRAFIA, EEG, PET, LCR

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SEVERIDAD INICIAL EN EL TCE:

ESCALA DE GLASGOW
Su valor a la 24 horas y primeras semanas
representa el mejor predictor de resultado general.
Su valor predictivo disminuye tras el estadio
agudo.
No til ms all de la etapa aguda.

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MAL PRONOSTICO FUNCIONAL

DESCENSO PROGRESIVO DE LOS
VALORES GCS EN FASE AGUDA

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TCE: FUNCIONES MENTALES

SUPERIORES
NIVEL DE
CONCIENCIA
(E.Glasgow)
ESTADO
EMOCIONAL
FUNCIONES
MENTALES (Memoria,
clculo...)

EJECUCION DE
ACTOS COMPLEJOS
(Apraxia)
RECEPCIONES
SENSORIALES
COMPLEJAS
EXAMEN DEL
LENGUAJE

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TCE:
Conscience Glasgow Scale
I.- OJOS ABIERTOS

III RESPUESTA
MOTORA

Espontneamente (4)
Al despertarse (3)
Al dolor (2)
No responde (1)

II.-RESPUESTA A
ORDENES VERBALES

Orientado (5)
Confuso (4)
Inapropiado (3)
Incomprensible (2)
No responde (1)

Obedece rdenes (6)

Localiza el dolor (5)
Flexin (4)
Decortizacin (3)
Descerebracin (2)
No respuesta (1)

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OMS: CLASIFICACIN DE LOS

TCE SEGN LA ESCALA DE
GLASGOW
14-15

TCE LEVES

8-13

MODERADOS

<8

GRAVES
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OMS: CLASIFICACIN DE LOS

TCE SEGN LA ESCALA DE
GLASGOW
14-15
TCE LEVES:70/90 % .
Complicaciones posibles:
Epilepsias postrauma,
riesgo bajo, a veces hasta los 4 aos posteriores.

Hidrocefalia: 0,7/0,9 %.

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OMS: CLASIFICACIN DE LOS

TCE SEGN LA ESCALA DE
GLASGOW
TCE GRAVES
La valoracin clnica es esencial para optimizar la
estabilidad
Controles de EEG peridicos.

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TCE: DISCAPACIDAD
1. DISCAPACIDAD GRAVE:
GRAVE
1. ESTADO VEGETATIVO PERSISTENTE
2. DEPENDIENTE AVD

2. DISCAPACIDAD MODERADA: CIERTA

AFASIA, HEMIPARESIA, DEFICIT
ATENCION...
3. DISCAPACIDAD LEVE:
BIEN RECUPERADOS
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TCE: EVALUALACION GLOBAL

AUSCULTACION
CARDIO-PULMONAR
(Secreciones)
PALPACION
ABDOMINAL (globo
vesical)(fecaloma).
ESFNTERES

PULSOS
PERIFRICOS
ESTADO DE LA PIEL
Y EXISTENCIA DE
TVP
Sedestacin
Encamamiento
prolongado.

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TCE: EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

RADIOLOGA: FRACTURA
TAC: Prueba de eleccin de forma precoz.
EEG.
RNM: Es ms sensible en lesiones de tronco,
contusiones corticales y pequeas colecciones
extracerebral.

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RECOMENDACIONES
TERAPEUTICAS

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TCE: TTO.REHABILITADOR
OBJETIVOS:
MAXIMA CAPACIDAD FISICA
MAXIMA CAP. COGNITIVA
MAXIMA CAP. SOCIAL
LA MAYOR REINSERCION
POSIBLE
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TCE: TTO REHABILITADOR EN UCI

EVITAR COMPLICACIONES POR LA
INMOVILIDAD (ulcera-contractura).
VALORAR COMPLICACIONES: Fracturas,
Convulsiones, Hidrocefalia, Hipertensin,
Disfuncin Endocrina y Desrdenes
Cardiopulmonares.

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TCE: TTO FASE AGUDA

OBJETIVOS:

BUENA VENTILACIN
COMBATIR EL SCHOK
OXIGENACION
PIC
PREVENIR INFECCIONES
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TCE: FASE AGUDA

DISFAGIA: 51% DEGLUCION Y 31%
MASTICACION
ESTIMULAR FUNCIONES ORALES
DEGLUTORIAS Y ALIMENTARIAS

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TCE: AREAS FUNCIONALES A

VALORAR

Vejiga e intestinos
Habla y deglucin
Control motor
Funcin sensorial
Lenguaje: comprensin y produccin
Conducta y afecto
Cognicin y memoria
Comorbilidad mdica y psiquitrica
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TCE: TTO.REHABILITADOR:
OTRAS DISCAPACIDADES
TRASTORNOS COGNITIVOS
ATENCION, APRENDIZAJE, PERCEPCIN
VISUOESPACIAL.
VALORAC IN NEUROPSICOLGICA

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y LA
CONDUCTA.
IRRITABILIDAD, AGITACIN Y AGRESIN,

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

TEST DE BOSTON
COMUNICACIN AUMENTATIVA
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TCE Y ALTERACIONES
CONDUCTUALES
Descartar otras condiciones mdicas: no
comunicacin, dolor, infeccin.
Minimizar: habitaciones ruidosas, luces brillantes
y visitas frecuentes.
Evitar uso rutinario de restricciones fsicas
Medicacin: no hay evidencia sobre medicacin
efectiva (bloqueantes, anticonvulsivantes y
antidepresivos)
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TCE: TTO. RHB BASICO

TRATARLO COMO SI
ESTUVIERA CONSCIENTE
CREAR RITMOS DE
VIGILIA, SUEO,
ESTIMULACION Y
DESCANSO.
MEJORAR TONO:
MEDIANTE
MOVILIZACION PASIVA.
FACILITAR MOTILIDAD
VOLUNTARIA

CAMBIOS POSTURALES
REENTRENAR LA
MARCHA
REENTRENAR LA
MANIPULACION
RHB RESPIRATORIA
ESTIMULACION
OLFATO, GUSTO Y
AUDICION.

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Es mejor prevenir que curar.

(No)

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