DOCUMENTOS MDICOS

DR. CARLOS ALBERTO MONTE GOBBO

Prof. Assist. Dr. Dpto Urologia Unesp
Conselheiro do Cremesp

DECLARAO
Ato ou efeito de declarar
Aquilo que se declara; afirmao formal; assero explcita
RELATRIO
Descrio minuciosa e circunstanciada de fatos ocorridos
LAUDO
Documento que contm a deciso de peritos ou rbitros
Emisso de parecer e resposta a quesitos propostos
por juiz ou partes interessadas
BOLETIM
Pequeno escrito noticioso (aurlio) no qual o mdico
presta
informaes sobre as condies de um
paciente

EMISSO DE ATESTADOS E DECLARAES MDICAS

As emisses de atestados mdicos e de declaraes

mdicas constituem atos profissionais privativos dos
graduados e habilitados em Medicina.
O dever poder de emisso previsto e regulamentado no
ordenamento jurdico brasileiro e no Cdigo de tica
Mdica vigente.

O direito e a obrigao de emitir atestados e declaraes

mdicas decorrem da prtica de um ato mdico: Consulta
tratamento, percia, exame, etc.

AUTORIA DE ATESTADOS E DECLARAES MDICAS

A emisso de atestados e declaraes mdicas

prerrogativa de Mdico habilitado, que deve
se identificar com nome completo e legvel,
endereo, nmero de inscrio no CRM da
jurisdio,
local e data da emisso do documento,
citando a data dos fatos certificados

F PBLICA

PRESUNO DE VERDADE

A validade e os efeitos do documento decorrem

de lei federal que confere ao mdico o poder de
atestar, com f pblica, os atos profissionais
pertinentes ao exerccio da Medicina. O Cdigo de
tica Mdica confere a competncia e a obrigao
quando legitimamente requerido.

MDICOS
O texto deve materializar a constatao pessoal da
ocorrncia
de fatos mdicos, suas possveis conseqncias, podendo
gerar
direitos e obrigaes.
A declarao deve conter e descrever integralmente a
verdade
ftica verificada, sem omitir ou extrapolar seus limites.
O contedo do documento no deve conter opinies
pessoais
ou ilaes, mas to somente o que possa ser provado
ou cientificamente defendido.

FALSIDADE IDEOLGICA NOS ATESTADOS E NAS

DECLARAES MEDICAS PERANTE O CDIGO PENAL
BRASILEIRO (1940)

Art. 302 crime: Dar o mdico, no exerccio da sua

profisso, atestado falso:
Pena - deteno, de um ms a um ano.
Pargrafo nico - Se o crime cometido com o fim de
lucro, aplica-se tambm multa.

FALSIDADE IDEOLGICA NOS ATESTADOS E NAS

DECLARAES MEDICAS PERANTE O CDIGO PENAL
BRASILEIRO (1940)

Falsidade Ideolgica
Artigo 299 Omitir, em documento pblico ou particular, declarao que
dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declarao falsa ou diversa
da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigao ou
alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante:
Pena - recluso, de 1 (um) a 5 (cinco) anos, e multa, se o documento
pblico, e recluso de 1 (um) a 3 (trs) anos, e multa, se o documento
particular.
Pargrafo nico - Se o agente funcionrio pblico, e comete o crime
prevalecendo-se do cargo, ou se a falsificao ou alterao de
assentamento de registro civil, aumenta-se a pena de sexta parte.

CDIGO CIVIL BRASILEIRO

Reparao de danos por atos ilcitos.

CDIGO DE TICA MDICA DE 2009

Captulo X
DOCUMENTOS MDICOS
vedado ao mdico:
Art. 80. Expedir documento mdico sem ter praticado ato
profissional que o justifique, que seja tendencioso ou que
no corresponda verdade.
Art. 81. Atestar como forma de obter vantagens.
Art. 82. Usar formulrios de instituies pblicas para
prescrever ou atestar fatos verificados na clnica privada.
Art. 91. Deixar de atestar atos executados no exerccio
profissional, quando solicitado pelo paciente ou seu
responsvel legal.

RESOLUO CFM N 1.659 DE 13/12/2002

REFORMULADA PELA CFM 1851/2008

Trata de atestados mdicos para fins

previdencirios (aposentadoria, auxlio doena,
acidentes do trabalho e reabilitao (mdicos
assistentes, mdicos do trabalho e peritos da
Previdncia)

RESOLUO CFM N 1.659 DE 13/12/2002

REFORMULADA PELA CFM 1851/2008

ART. 3 Na elaborao do atestado mdico, o

mdico assistente observar os seguintes
procedimentos:

I- especificar o tempo concedido de dispensa

atividade, necessria para a recuperao do
paciente;
II- estabelecer o diagnstico, quanto
expressamente autorizado pela paciente;
III- registrar os dados de maneira legvel;
Iv- identificar-se como emissor, mediante
assinatura e carimbo ou numero de registro
no Conselho Regional de Medicina.

RESOLUO CFM N 1.659 DE 13/12/2002

REFORMULADA PELA CFM 1851/2008
Paragrafo nico. Quando o atestado for solicitado
pelo paciente ou seu representante legal para fins
de percia mdica dever observar:
I- o diagnstico;
II- os resultados dos exames complementares;
III- a conduta teraputica;
IV- o prognstico;
V- as conseqncias sade do paciente;

RESOLUO CFM N 1.659 DE 13/12/2002

REFORMULADA PELA CFM 1851/2008
VI- o provvel tempo de repouso estimado
necessrio para a sua recuerao, que
complementar o parecer fundamentado do
mdico perito, a quem cabe legalmente a deciso
do benefcio previdencirio, tais como:
aposentadoria, invalidez definitiva, reabilidao;
VII- registrar os dados de maneira legvel;
VIII- identificar-se como emissor, mediante
assinatura e carimbo ou numero de registro no
Conselho Regional de Medicina.

CDIGO DE TICA MDICA DE 2009

Captulo X
DOCUMENTOS MDICOS
vedado ao mdico:
Art. 83. Atestar bito quando no o tenha verificado

pessoalmente, ou quando no tenha prestado assistncia ao

paciente, salvo, no ltimo caso, se o fizer como plantonista,
mdico substituto ou em caso de necropsia e verificao
mdico-legal.
Art. 84. Deixar de atestar bito de paciente ao qual vinha
prestando assistncia, exceto quando houver indcios de morte
violenta.

ATESTADO DE BITO
IMPORTANTE INSTRUMENTO DE EPIDEMIOLOGIA,
DEMOGRAFIA E ADMINISTRAO SANITRIA.
APRESENTADA EM CARTRIO DE REGISTRO
CVIL
SEPULTAMENTO
PENSO
INVENTRIO, ETC.

BOLETIM MDICO
DAR NOTCIAS POPULAO SOBRE UM DOENTE
FAMOSO. UM MOMENTO DIFCIL FACE PRESSO
DA IMPRENSA.
O MDICO DEVE ATENDER A IMPRENSA MAS NO
PODE INFRINGIR AS REGRAS.

CDIGO DE TICA

BOLETIM
MDICO
VEDADO AO MDICO:
ARTIGO 73: Revelar fato de que tenha conhecimento em
virtude do exerccio de sua profisso, salvo por motivo
justo, dever legal ou consentimento, por escrito, do
paciente.
Pargrafo nico- Permanece esta proibio.
a) mesmo que o fato seja conhecimento pblico ou o
paciente tenha falecido.
b) Quando de seu depoimento como testemunha. Nesta
hiptese, o mdico comparecera perante a autoridade e
declarar seu impedimento;
c) na investigao de suspeita de crime, o mdico
estar impedido de revelar segredo que possa expor o
paciente a processo penal.

BOLETIM
MDICO
CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (RESOLUO
1974/2011)

ART. 11- QUANDO DA EMISSO DE BOLETINS MDICOS,

DEVEM OS MESMOS SER ELABORADOS DE MODO SBRIO,
IMPESSOAL E VERDICO, RIGOROSAMENTE FIIS AO
SEGREDO.
1 - OS BOLETINS MDICOS PODERO SER
DIVULGADOS ATRAVS DO CONSELHO REGIONAL DE
MEDICINA QUANDO O MDICO ASSIM O ACHAR
CONVENIENTE
2 - OS BOLETINS MDICO NOS CASOS DE PACIENTES
INTERNADOS EM ESTABELECIMENOS DE SADE, DEVERO
SEMPRE SER ASSINADOS PELO MDICO RESPONSVEL E
SUBSCRITOS PELO DIRETOR TCNICO DA INSTITUIO OU
EM SUA FALTA PELO SEU SUBSTITUTO.

PRINCIPAIS OCORRNCIAS RELACIONADAS EMISSO DE

ATESTADOS E DECLARAES MDICAS

1. ATESTADOS DE BITO
EPIDEMIOLOGIA
MORTE DE CAUSA EXTERNA - IML
SERVIO DE VERIFICAO DE BITO
SEM A CONSTATAO DO BITO
MORTE SEM ASSISTNCIA MDICA
VERIFICAO DO CADVER
IDENTIFICAO DO FALECIDO
BITO DISTANTE DE CAUSA VIOLENTA

PRINCIPAIS OCORRNCIAS RELACIONADAS EMISSO DE

ATESTADOS E DECLARAES MDICAS
2. ATESTADOS DE NASCIDOS VIVOS NO DOMICILIO
3. ATESTADOS DE VIDA
4. ATESTADOS PARA JUSTIFICATIVA DE FALTAS

NO TRABALHO

EM ATOS JUDICIAIS
5. ATESTADOS/DECLARAES SEM A AUTORIZAO DO
PACIENTE
6. RELATRIOS DE SEGURADORAS
7. ATESTADOS PARA SI E PARA PARENTES
8. LOCAL E DATA DO ATESTADO

PRONTURIO MDICO
Conceito: um conjunto de documentos mdicos
padronizados e ordenados, destinados ao registro
dos cuidados profissionais prestados ao paciente
pelos servios de sade pblica ou privado

PRONTURIO MDICO

Objetivos: meio indispensvel para manter um

histrico clnico do assistido, aferir a assistncia mdica
prestada, elemento valioso para o ensino, a pesquisa e
os servios de sade pblica e por fim elemento
fundamental probatrio servindo como instrumento de
defesa legal.

PRONTURIO MDICO
Contedo:

Identificao do paciente;
Evoluo mdica diria;
Evolues de enfermagem e outros profissionais assistentes;
Exames laboratoriais, radiolgicos e outros;
Raciocnio mdico;
Hipteses diagnsticas e diagnstico definitivo;
Conduta teraputica;

PRONTURIO MDICO

Resoluo CFM n. 1.605, de 15 de setembro de 2000.

Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 29 set. 2000. Seo 1, p. 30

RESOLVE:

Art. 1 - O mdico no pode, sem o consentimento do paciente, revelar o

contedo do pronturio ou ficha mdica.

Art. 2 - Nos casos do art. 269 do Cdigo Penal, onde a comunicao de

doena compulsria, o dever do mdico restringe-se exclusivamente a
comunicar tal fato autoridade competente, sendo proibida a remessa do
pronturio mdico do paciente.

Art. 3 - Na investigao da hiptese de cometimento de crime o mdico

est impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a processo
criminal.

Resoluo CFM n. 1.605, de 15 de setembro de 2000.

Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 29 set. 2000. Seo 1, p. 30

Art. 4 - Se na instruo de processo criminal for requisitada, por

autoridade judiciria competente, a apresentao do contedo do pronturio
ou da ficha mdica, o mdico disponibilizar os documentos ao perito
nomeado pelo juiz, para que neles seja realizada percia restrita aos fatos em
questionamento.

Art. 5 - Se houver autorizao expressa do paciente, tanto na solicitao

como em documento diverso, o mdico poder encaminhar a ficha ou
pronturio mdico diretamente autoridade requisitante.

Art. 6 - O mdico dever fornecer cpia da ficha ou do pronturio mdico

desde que solicitado pelo paciente ou requisitado pelos Conselhos Federal ou
Regional de Medicina.

RESOLUO CFM N 1.821, DE 11 JULHO DE 2007

Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 23 nov. 2007. Seo I, p. 252
Art. 2 Autorizar a digitalizao dos pronturios dos pacientes, desde que o modo de
armazenamento dos documentos digitalizados obedea a norma especfica de digitalizao
contida nos pargrafos abaixo e, aps anlise obrigatria da Comisso de Reviso de
Pronturios, as normas da Comisso Permanente de Avaliao de Documentos da unidade
mdico-hospitalar geradora do arquivo.

1 Os mtodos de digitalizao devem reproduzir todas as informaes dos documentos

originais.

2 Os arquivos digitais oriundos da digitalizao dos documentos do pronturio dos

pacientes devero ser controlados por sistema especializado (Gerenciamento eletrnico de
documentos - GED), que possua, minimamente, as seguintes caractersticas:

a) Capacidade de utilizar base de dados adequada para o armazenamento dos arquivos

digitalizados;
b) Mtodo de indexao que permita criar um arquivamento organizado, possibilitando a
pesquisa de maneira simples e eficiente;
c) Obedincia aos requisitos do "Nvel de garantia de segurana 2 (NGS2)", estabelecidos
no Manual de Certificao para Sistemas de Registro Eletrnico em Sade;

RESOLUO CFM N 1.821, DE 11 JULHO DE 2007

Dirio Oficial da Unio; Poder Executivo, Braslia, DF, 23 nov. 2007. Seo I, p. 252

Art. 3 - Autorizar o uso de sistemas informatizados para a guarda e manuseio de

pronturios de pacientes e para a troca de informao identificada em sade,
eliminando a obrigatoriedade do registro em papel, desde que esses sistemas atendam
integralmente aos requisitos do "Nvel de garantia de segurana 2 (NGS2)",
estabelecidos no Manual de Certificao para Sistemas de Registro Eletrnico em
Sade;

Art. 4 - No autorizar a eliminao do papel quando da utilizao somente do "Nvel

de garantia de segurana 1 (NGS1)", por falta de amparo legal.

Art. 5 - Como o "Nvel de garantia de segurana 2 (NGS2)", exige o uso de assinatura

digital, e conforme os artigos 2 e 3 desta resoluo, est autorizada a utilizao de
certificado digital padro ICP-Brasil, at a implantao do CRM Digital pelo CFM,
quando ento ser dado um prazo de 360 (trezentos e sessenta) dias para que os
sistemas informatizados incorporem este novo certificado.