You are on page 1of 45

Corpii strini

intrabronici
- repere practice Antigona Trofor

Cazuistica Clinicii
Pneumologice Iai
Prof.dr.Traian

Mihescu
Dr. Pavel Cucu
Dr. Virgil Gheorghiu
Dr. Amuliu Aram
Dr. Dana Doina Gu
Dr. Antigona Trofor

Prima manevr de
extragere a unui corp
strin
Efectuat

n 1897 de ctre Gustav


Killian asupra unui btrn adus n
stare grav (asfixie, iminen de
deces) aspiraie de os in cile
aeriene inferioare
Manevra: introducerea unui
esofagoscop Kussmaul n laringe =
actul de natere al bronhoscopiei
rigide

Cadru general
Diagnostic

dificil - mti clinice de


pneumonie, supuraie sau atelectazie
Diagnostic de excludere
Diagnostic surpriz
Diagnostic de urgen
Tratament bronhoscopic/chirurgical
Ameliorarea spectaculoas a
simptomatologiei dup ndeprtarea CS

Corpii strini (CS)


- date statistice Date din literatur:
- la copil: fa de CS digestivi
- 87% din cazurile de CS traheo - bronici la copil
- CS: 12% la nivel laringeal; 18% traheali; 70%
intrabronici
- 73% din CS (copii sub 3 ani biei)

Cazuistica Clinicii
Pneumologice Iai

1960
81

-2002: 102 cazuri diagnosticate

500 bronhoscopii, majoritatea cu


bronhoscopul rigid

Repartiia pe grupe de vrst


20.58%

13.72%
11.76%

14.70% 15.68%
12.74%

8.82%

5-10 ani 11-20


ani

21-30
ani

31-40
ani

41-50
ani

51-60 > 60 ani


ani

16%

Repartiia pe sexe
femei
84%

barbati

24%

Repartiia pe medii
de reedin
76%

rural
urban

monede
cuie
ac siguran
vrf compas
pionez
roti zimat
ac seringi
protez metalic dentar
corpi metalici iatrogeni

Structura corpilor
strini extrai
os i vertebr pete
os i vertebr pasre
os porc
ficat
alimente

31.30%
28.30%
24%

16.40%

animal

vegetal

smbure bostan
smbure floarea soarelui
smbure mslin i viin
bob porumb,fasole i strugure
coaj copac
crengu brad

metalic

diversi

mrgele
nasturi
coroan dentar plastic
fg. mas plastic
corp fiol
capac pix
fg. pnz

Localizarea CS
0.98%
21.56%
9.80%
7.84%

28.43%

br. lobara inf. stg.


br. prim ara stg.
segm entara lobara

7.84%

br. lobara inf. dr

7.84%

br. lobara m ijlocie

13.72%
1.96%

bilateral

br. interm ediara


br. prim ara dr.
trahee

Rezolvarea CS
intrabronici
elim inati spontan

92.70%

extrasi bronhoscopic
extrasi chirurgical
nerezolvati

2.92%
2.92%
1.46%

Rezolvarea CS n Clinica de
Pneumologie Iai

DIAGNOSTIC

Repere practice

Tehnica

bronhoscopiei rigide a
prevalat n cazuistica Clinicii
Pneumologice Iai (91.9%)

Repere teoretice
Noiuni sumare

Patogenia CS
CS scurtcircuiteaz

Reflexul de tuse
Reflexul tusigen de expulzie

Glota este suprins deschis

Orice obiect introdus voluntar sau accidental n


cavitatea bucal poate fi inhalat n arborele traheo-bronic,
dac surprinde glota larg deschis, n timpul unui inspir
profund (strnut, cscat, somn natural sau hipnotic,
alcoolism, crize epileptice, etc)

Simptome
A. CS traheali (dimensiuni mari, neregulai,
flotani ntre glot i caren)
Dispnee
Chinte de tuse

Jen retrosternal

Mobilizare

ntre crize

B. CS bonici - fixai (dimensiune, form, structur)


- mai frecvent n arborele bronic drept,
inferior

Etapele diagnosticului
clinic
- de debut (30 min): acces brusc de dispnee
tiraj, chinte de tuse, anxietate
ANAMNEZA
- de laten
: se instaleaz
obstrucia
tuse persistent,
anxietate
ATELECTAZIA (de
pulmon/lob/segment);
dac e
incomplet - blocarea expirului

Complicaii supurative la
distan
Tusea

cu expectoraie
Febr, dispnee
Antibiotice, corticoterapie
Frecvente n cazul CS organici

Diagnostic
1.

2.
3.

Anamneza foarte important


Atenie! corp strin radiotransparent
cel mai bine tolerai: CS metalici
Examen clinic i radiologic
Examen bronhoscopic:
- obiectivarea + localizarea corpilor
strini
- ntinderea procesului inflamator +/supuraia

Complicaii posibile ale CS


Hemoptizii
Pneumotorax
Broniectazii
Abcese

izolate
Pneumonii recurente unilaterale
Empieme pleurale

Dificulti de extragere a
CS

CS vegetali (semine, boabe, miez de nuc)


conin uleiuri vegetale leziuni bronice
supuraii tendina de a se fragmenta i
migra n bronhiile distale abcese ale
peretelui

CS radiotranspareni ignorai

CS metalici ascuii (ace, bolduri)

Starea clinic a pacientului: com,


epilepsie, AVC, alcoolism

Aspectul radiologic
pulmonar al CS

Aspect normal: 8-80% ( f de lotul de studiu,


localizare)
La copii- air-trapping
CS radioopac: obiectivat radiologic
CS radiotransparent:
- supuraii, pneumopatii (recurente, cu acelai
sediu)
- atelectazii mai frecvent la aduli ( dg.tardiv)
- hipertransparene unilaterale (mai accentuate
n expir, insoite uneori de pendularea
mediastinului
UTILE: Rx EFECTUATE N EXPIR!

Aspectul bronhoscopic al
CS
Reacii endobronice inflamatorii imediate,
violente ale peretelui bronic
(congestie, tumefiere, hipersecreie, ulceraii)
Traumatizarea peretelui bronic
- emfizem mediastinal
- pneumotorax
- hemoragii parietale
Supuraii bronhopulmonare pleurale sau de
perete toracic
IMPORTANT: examinare completa

Tratamentul CS

Criterii ERS-ATS de
pneumologie
intervenional
Indicaii
-

primare de BR:
Hemoptizia masiv
Terapia stenozelor traheo-bronhice
Rezecii tumorale
Biopsii profunde de perete bronic
Extragerea CS

Indicaii de Bronhoscopie
intervenional ale EBUS *

Indicaii:
Distrucia mecanic
tumoral
Plasare stent
YAG laser rezecii
Brahiterapie
Drenajul abceselor
Extragerea CS (2%)

* Herth F., Becker H.D. et.al, ERJ, 2002

Anestezia

General (copii): narcotan inhalator +


oxigen (se menine ventilaia spontan
pn la prinderea CS n pens)
PERICOL: CS vegetali fragmentare
decubit lateral
Local: xilina (ieftin, rapid, simpl,
menine bolnavul contient)
Fr anestezie/traheotomie (de urgen):
CS traheali cu insuficien respiratorie mare

Extragerea bronhoscopic
Precedat

de identificarea CS
Dificil cnd CS este prea periferic,
mascat de proces inflamator cronicgranulom inflamator cronic-friabilpseudotumoral
Manevra de extragere
Inspecia vizual postextragere
Supraveghere clinic, radiologic

BR sau FB?

Dimensiunea CS
Conformaia anatomic
Contraindicaii

Contraindicaii BR (ERS-ATS)
Coloana

cervical instabil

Traume

sau deformaii severe


maxilo-faciale

Boal

obstructiv oral sau


laringian

Prin fibrobronhoscop (I)

Cateterul Fogarty este introdus prin canalul


fibrobronhoscopului depind corpul strin. n
acest moment se umfl balonul din captul
cateterului i este tras proximal mpotriva
obiectului pn cnd se fixeaz n bronhoscop.
Apoi bronhoscopul, corpul strin i cateterul
Fogarty sunt scoase concomitent.
Riscul principal este distrugerea cateterului cu
separarea balonului de poriunea de susinere,
care ar putea provoca o embolizare.

Prin fibrobronhoscop (II)

Tehnica laului Amplatz- alternativa


acceptabil la fibrobronhoscopul flexibil
atunci cnd corpul strin este localizat n
arborele traheo-bronic periferic. Acest
tip de cateter (Berenstein) poate fi
introdus mult mai distal dect un cateter
Fogarty. Utilizarea balonului necesit
suficient spaiu pentru a fi umflat, n timp
ce laul trebuie doar s fie trecut peste
corpul strin.

Neajunsuri: tehnica nu poate fi utilizat


pentru a manipula i extrage dect
corpuri strine care au o anumit form:
obiectele rotunde nu pot fi strnse ferm
n la. Obiectele ascuite, pot fi mai uor
extrase prin aceast metod
nemaiexistnd riscul puncionrii i
distrugerii cateterului de tip Fogarty.

Situaii dificile: corp strin aspirat de mai


mult timp i determin un rspuns
inflamator ce a dus la ocluzia bronhiei se poate ncerca recanalizarea cu ajutorul
unui fir ghid hidrofilic.

Risc de pneumotorax i hemoptizie.

La copil
Sd.

de penetraie: acces brusc, ocant


de tuse ireductibil+/- senzaie de vom
Predomin CS organici: boabe, semine,
smburi
Localizare de elecie n CA proximale
Intervalul diagnostic scurt
Pledoarie pt. FB
Echipa: bronholog, asistenta, anestezist.

Cazuri clinice

Supuraie pulmonara stng secundar unui corp strin


(os pasre) - I

Supuraie pulmonara stng secundar unui corp strin


(os pasre) - II

Corp strin ignorat : os porc

Corp strin ignorat : os pasre

Rx profil os pasare

Corpi strini metalici ascuii


Rx profil - cui

Rx fa-cui

Ac de stomatologie:

Corp strin radioopac protez dentar

Ac de anestezie

Fragment dentar metalic ignorat


12 luni

Concluzii
CS

= urgen de diagnostic i
tratament n practica pneumologic

Extragerea

corpilor strini
rezervat serviciilor specializate, cu
dotare corespunztoare