ENFRENTAMIENTO AL

PACIENTE CON TOS

Caso clnico:
Historia Clnica:
Chica de 12 anos de edad asintomtica desde el punto de
vista respiratorio hasta seis meses antes de la consulta en
que presenta cuadro clnico consistente en tos seca,
persistente,
emetizante
sin
otra
sintomatologa
acompanante.
Padres y hermano de 6 anos con sintomatologa similar.
Fue tratada con antitusgenos con discreta mejora.
Refiere persistencia de la tos a lo largo de estos meses, de
predominio nocturno. Tos con el ejercicio ocasionalmente.

Antecedentes:
Ambiente:
Tienen perros y un gato, gallinas, patos y corderos.
Padres fumadores.
Antecedentes familiares:
No antecedentes de asma ni alergia en familiares de
primer grado.
Antecedentes personales:
Lactancia materna durante 12 meses.
Alergia alimentaria al kiwi.

Exploracin Fsica:
BEG. Sobrepeso. Coloracin normal de piel y mucosas. No
lesiones en piel. Normotorax. No signos de dificultad
respiratoria. AC: no soplos, tonos normales. AP: murmullo
vesicular normal. Resto normal.
Evolucin:
Varias semanas despus del cuadro referido, presenta
picor de garganta, escozor en ojos y estornudos. No
prurito nasal.
Obstruccin nasal y rinorrea serosa.
Recibe posteriormente tratamiento con broncodilatadores
sin observar mejora.

Qu posibilidades diagnsticas existen?

Asma.
Hiperreactividad bronquial secundaria a infeccin

viral/Mycoplasma.
Otras (Foco ORL...).

Qu pruebas auxiliares solicitariamos?

Rx Torax.
Mantoux.
Espirometria.
Pruebas alrgicas.

Resultados:
Rx trax normal.
Mantoux Negativo.
Pruebas alrgicas negativas.
Espirometria ??

Cual es el probable
diagnostico?
Hiperreactividad
Bronquial (Probable
asma)

Definicin:
Expulsin brusca, violenta y ruidosa del aire

contenido en los pulmones producida por la

irritacin de las vas respiratorias.

Mecanismo de la tos:
Estimulo:
Mecnico: Cuerpo
extrano, polvo,
moco.
Qumico:
Nicotina,
Capsaicina, Acido
Ctrico.
Inflamatorio:
Histamina, PG

Receptores de la tos.
Nervios sensoriales

Receptores de
adaptacin rpida:
Fibras C

Centro de la Tos
Efectores: Glotis,
M. espiratorios
Reflejo
Tusgeno

Tipos de tos:
Tos deficiente: Tos dbil o ineficaz que disminuye la

capacidad de eliminar las infecciones.

Tos aguda: Tos que dura < 3 semanas.
Tos subaguda: Tos que dura de 3 8 semanas.
Tos crnica: Tos que dura > 8 semanas.