UNIVERSIDAD NACIONAL

HERMILIO VALDIZAN
EAP MEDICINA HUMANA

Enterococcus y otros cocos grampositivos

Listeria y Erysipelothrix
MD. JUAN CARLOS NAJERA GOMEZ
BLGA. NILDA HUAYTA ARAPA
ALUMNOS:

Mario Davila, Victor

Moreno Rafael, Jubal Angel
Najar Alvarado, Ivonne
Natividad Barreto, Bettsy
Nuez Araujo, Yessabel

Orneta Leiva, Julio Cesar

Olasa Cierto, Javier Willy
Orosco Poma, Fernando
Ortiz Dionicio, Carmen
Ortiz Valencia, Edith Chavely

ENTEROCOCCUS
.
Son bacterias grampositivas que habitan en
el interior del tracto gastrointestinal,
genitourinario y saliva.

.
Pueden adaptarse a vivir en los ambientes
ms hostiles, incluso en presencia de
niveles letales de sales biliares y
detergentes.

Poseen resistencia a penicilinas y

cefalosporinas de varias generaciones y a la
adquisicin de altos niveles de resistencia a
los aminoglucsidos, especialmente a la
vancomicina.

Tincin de Gram en
la que se observa
Enterococcus
faecalis.

Fisiologa y estructura
A partir de 1970 el gnero Enterococcus es considerado un gnero
separado del gnero Streptococcus.
Se presentan en forma de pares o de cadenas
cortas
Son no motiles, con excepcin de las especies E.
gallinarum y E. casseliflavus
Son anaerobios facultativos, quimiorganotrofos,
con metabolismo fermentativo.
Crecen usualmente en un caldo de cultivo a 10 C
y 45 C
Soportan cambios de PH desde 4,6 hasta 9,9 en
presencia de altas concentraciones de NaCl y sales
biliares

ENTEROCOCCUS
ENTEROCOCOS IMPORTANTES

Patogenia e Inmunidad

Virulencia:
Capacidad para adherirse a los tejidos y
formar biopelculas
Resistencia a los antibiticos o han
adquirido genes de resistencia
Pacientes inmunocomprometidos son
particularmente susceptibles a las infecciones
enteroccicas

ENTEROCOCCUS
EPIDEMIOLOGA
Los enterococos son bacterias
entricas que se aslan a partir de
las heces del ser humano y
diversos animales.
La mayor parte de las infecciones
humanas se da por E. faecalis , que
se origina a partir de la flora
intestinal.
Los humanos son el reservorio ms
importante de los enterococos,
siendo habitantes normales del
tracto gastrointestinal. E. faecalis se
encuentra en el 80% de los
pacientes hospitalizados

Enterococcus faecalis

Caractersticas
Coloniza el aparato digestivo de los humanos y los animales

La totalidad de las infecciones provienen de la microflora

bacteriana del paciente.

Los pacientes de mayor riesgo permanecen hospitalizados

durante perodos de tiempo prolongados y reciben antibiticos de
amplio espectro (cefalosporinas)

RESISTENCIA A NTIBIOTICOS

Resistencia intrnseca, Los enterococos son intrnsecamente

resistentes a las cefalosporinas

Resistencia a los aminoglucsidos las combinaciones de un

antibitico (una penicilina o vancomicina) ms un
aminoglucsido (estreptomicina o gentamicina) es esencial
para las infecciones enteroccicas

Resistencia a la vancomicina. vancomicina es el principal

frmaco alternativo a una penicilina (ms un aminoglucsido) para
tratar las infecciones enteroccicas

ENTEROCOCCUS

Bacteriemia

Infecciones
de piel y
tejidos
blandos

Endocarditis
y peritonitis

ENFERM
EDAES
CLNICA
S
Infecciones
neonatales
y
peditricas

Infecciones
intraabdo
minales y
plvicas
Infeccin
del tracto
urinario
(ITU)

ITU

ENDOCARDI
TIS
BATERIEMIA

DIAGNSTICO DE LABORATORIO
ENTERECOCOS: Crecen con
facilidad en medios no
selectivos como el agar sangre y
agar chocolate.
Producen la L-pirrolidonilarilamidasa ( PYR)
El enterococo semeja
la estructura al S.
pneumoniae. Se
diferencian con la
tincin Gram
mediante reacciones
bioqumicas sencillas.

BILIS:
BILIS:
Enterecoco
Enterecoco (( no
no se
se
disuelve)
disuelve)
S.
Pneumoniae
S. Pneumoniae (( s
s se
se
disuelve)
disuelve)

OPTOQUINA:
Enterococo ( resistente)
S. pneumoniae ( Suceptible)

TRATAMIENTO
El tratamiento de las
infecciones graves
consiste
tradicionalmente en la
combinacin de un
aminoglucsido y
un antibitico que
inhibe la sntesis de
pared celular.
Penicilin
ay
ampicili
na

E.
Faeciu
m

AMPICILINA

VANCOMICIN
A

vancomici
na

Nafcilina,
oxacilina y
cefalosporina
actan sobre la
pared celular pero
no tienen actividad
sobre los
ENTEROCOCOS.

NUEVOS
ANTIBITIC
OS:
Linezolid
Quinupristin
a/dalfopristi
na
Quinolonas

Enterecocos
resistentes
a
aminoglucsidos pero
sensibles a ampicilina
pueden tratarse con
ampicilina
mas
daptomicina,
imipenem o linezolid.
Enterecocos

Enterecocos resistentes
a
ampicilina
pero
sensibles
a
aminoglucsidos pueden
tratarse
con
un
aminoglucsido
combinado
con
vancomicina, linezolid o
daptomicina.
Enterecocos

COCOS GRAMPOSITIVOS,
CATALASA NEGATIVA
. Streptococcus

Streptococcus
Streptococcus
Streptococcus
Streptococcus

ENTEROCOCCUS

Pyogenes.
Agalactiae
Pneumoniae
grupo Viridans

Enterococcus faecium

Streptococcus
Pyogenes.

OTROS COCOS GRAMPOSITIVOS

CATALASA NEGATIVO

Estos se asocian a los

seres humanos

Abiotrophia,
Granulicatella,
Leuconostoc
Lactococcus
Pediococcus,
Aerococcus
y
otros gneros.

Los gneros
Abiotrophia y
Granulicatella

Conocidos
como
estreptococos,
proliferan en los caldos
de cultivo con sangre o
los cultivos mixtos.

Forma parte de la cavidad

bucal y el medio ambiente que
se encuentran asociadas a
endocarditis infecciosa

Abiotrophia y Granulicatella

Genero

catalasa

Abiotrophia

Negativo

Tincion gram

Cocos en pares, cadenas

cortas

Suceptibles a
la
vancomicina

Suceptibles

comentario

Microflora normal de la cavidad oral

se aisla en casos de endocarditis

Aerococcus es un
microorganismo
que se transmite
por el aire y puede
contaminar la piel
del paciente o la
muestra.
Aerococcus urinae
GENERO

CATALASA

TINCION GRAM

Aerococcus

Negativo a
positivo dbil

Cocos en ttradas
y racimos

SUCEPTIBILIDA
D A LA
VANCOMICINA

Susceptible

COMENTARIO

En ocasiones se
aslan
microorganismos
ambientales en
sangre, orina o
zonas estriles.

Leuconostoc

Leuconostoc garlicum
GENERO

CATALASA

TINCION GRAM

Leuconostoc

Negativo

Cocos en pares y
cadenas;
cocobacilos,
bastones

SUCEPTIBILIDAD
A LA
VANCOMICINA

Resistente

COMENTARIO

Microorganismos
ambientales tienen
aspectos
enterococos en
agar sangre; se
aisla de una gran
variedad de
infecciones

Pediococcus
GENERO

CATALASA

TINCION GRAM

Pediococcus

Negativo

Cocos en pares,
ttradas y racimos

SUCEPTIBILIDAD
A LA
VANCOMICINA

Resistente

COMENTARIO

Presente en
productos
alimenticios y
heces humanos

Pediococcus cerevisiae

Lactococcu
s
Se
puede
identificar
como
enterococcus.
Son suceptibles
a
la
vancomicina.

Lactococcus lactis

Listeria y Erysipelothrix
Bacilos Grampositivos,
aerobios y no
esporulados son un
grupo heterogneos de
bacterias que
representan:
Patgenos reconocidos
en el ser
humano(corynebacteriu
m
diphtheriae,mycobacteri
um tuberculosis)
Patgenos animales que
producen enfermedades

Tincin de Gram que muestra clulas de Lister

monocytogenes en lquido cefalorraqudeo.

LISTERIA

Pertenecen al
grupo de bacilos
grampositivos

Formado por 10
especies, entre los
mas reconocidos:
Listeria
Monocytogenes y
Listeria ivanovii

Listeria Monocytogenes

Listeria
Monocytogenes

Listeria monocytogenes en un hemocultivo

Es
un
bacilo
grampositivo pequeo
no
ramificado
y
anaerobio facultativo
cpaz de proliferar en T
adecuadas ( 1-45C) y
adecuada
concentracin de sal.
Estos pueden producir
meningitis
Son mviles a T
ambiente

Caractersti

cas
morfolgica
se
identificaci
n

L. monocytogenes es un bacilo corto,

grampositivo, no formador de esporas

Listeria produce cido, pero no gas por

Caractersti la utilizacin de diversos
cas de
carbohidratos.
cultivo y

crecimiento

La clasificacin serolgica se lleva a

Clasificac cabo slo en los laboratorios de
referencia y se utiliza principalmente
in
antignic para los estudios epidemiolgicos
a.

EPIDEMIOLOGA
La L.Monocytogenes es difundida en la naturaleza y en tracto
gastrointestinal de distintos animales.

La fuente principal deriva de la ingesta de alimentos

contaminados(pej: leche y queso contaminados, carnes
procesadas)

Otras fuentes: diseminacin transplacentaria o al momento de

paso por el canal del parto.

POBLACIN DE ALTO RIESGO: Los extremos de la vida (neonatos y

ancianos), mujeres embarazadas y pacientes con deficiencias
graves de inmunidad celular.

El primer brote registrado de LISTEROSIS, se dio en California 1985

provoc 86 casos y 29 muertes.

PATOGNESIS

Internalin
a
A

Listeriolisin
aO
(LLO)

Act A

Interacta con la CADHERINA E, de la

clula epitelial.

Enzima que produce la lisis de la

membrana del fagososoma.

Activa la polimeracin de la actina de

la clula anfitriona, la cual impulsa
hacia la membrana celular, para la
formacin de filopodios.

Enfermedades Clnicas
2. Infecciones en
mujeres embarazadas

1. E. Neonatal
E. De comienzo
precoz
tero

Se produce en el tercer
trimestre,
cuando
la
inmunidad celular est ms
alterada.

Se
caracteriza
por
la
formacin de abscesos y
granulomas
en
varios
rganos

Sntomas seudogripales que

pueden
resolverse
sin
tratamiento.

Se adquiere
(placenta).

en

el

E. De comienzo
tardo
Se adquiere
nacimiento o
mismo.

durante
despus

el
el

Se manifiesta a travs de
una
meningitis
o
una
meningoencefalitis
con
septicemia

3. E. en adultos sanos
En algunos pacientes, esta
enfermedad es asintomtica
o se manifiesta como una
gripe leve.
En
otros
pacientes
se
desarrolla
como
una
gastroenteritis aguda, cuyo
periodo de incubacin de la
bacteria es de un da.
Signos y sntomas:

Diarreas acuosas
Fiebre
Nauseas
Cefaleas
Mialgias

Enfermedades Clnicas
4. Meningitis en adultos
Es la forma ms frecuente de infeccin
por Listeria diseminada en adultos.
Esta enfermedad se asocia a una
elevada mortalidad (20-50 %) y a
secuelas neurolgicas en los pacientes
que lograron curarse.
Los signos y sntomas no son especficos.
Se debe sospechar Listeria en todos los
pacientes con:
rganos trasplantados
Cncer
Mujeres embarazadas con meningitis

5. Bacteriemia primaria
Esta enfermedad frecuentemente
se
observa en mujeres embarazadas y en
pacientes inmunodeprimidos (SIDA)
Signos y sntomas:
Escalofros
Fiebre
Hipotensin
Solo los pacientes con inmunodepresin
grave y los recin nacidos de mujeres
embarazadas con sepsis, parecen tener
riesgo de muerte.

Tratamiento de las enfermedades ocasionadas por

Listeria

El tratamiento base de la
Listeriosis, en cualquiera de
los casos, es la erradicacin
de la bacteria del cuerpo
del enfermo mediante un
tratamiento con
antibiticos

Antibiticos
Ampicilina
Gentamicina
Vancomicina
Otros medicamentos:
Antipirticos ( para la
fiebre)
Corticoides (en caso de
meningitis)
Administracin
de
Oxgeno ( en caso de
sepsis)

DIAGNSTICO

Se realiza mediante un cultivo de

sangre, lquido cefalorraqudeo (LCR) o
lesiones focales.

La infeccin espontnea ocurre en

muchos animales domsticos y salvajes

En la meningitis, las tinciones de Gram

suelen ser positivas

Los cultivos de sangre y LCR revelan

bacilos grampositivos

CULTIVO

Listeria crece bien en medios como

agar sangre de cordero al 5% en el
cual muestra la pequea zona
caracterstica de hemlisis alrededor
de las colonias y por debajo de las
mismas. El microorganismo es un
anaerobio facultativo y produce
catalasa, hidrlisis de esculina y es
mvil. Listeria produce cido pero no
gas por la utilizacin de diversos
carbohidratos.

IDENTIFICACIN

Las colonias tpicas de Listeria spp., una vez crecidas en el medio

selectivo/diferencial, se seleccionan para su identificacin a nivel de
especie, utilizando una batera de pruebas. Estas pruebas comprenden
la reaccin a la tincin de Gram, la catalasa,

, de hemlisis y de

utilizacin de carbohidratos.

La -hemlisis en medios de agar sangre de carnero puede servir

para distinguir la listeria

La electroforesis en gel de campo pulsado (PFGE) se utiliza en

estudios epidemiolgicos en posibles brotes.

Existen 13 serotipos, siendo 1/2a, 1/2b y 4 b responsables de la

mayora de las infecciones.

Es susceptible a la
penicilina G, ampicilina
y
trimetoprim/sulfametox
azol

TRATAMIENTO
SE USA LAS COMBINACIONES:

GENTAMICNA MAS
PENICILINA

GENTAMICINA
MAS AMPICILINA

YA
YA QUE
QUE SON
SON RESISTENTES
RESISTENTES A
A CEFALOSPORINAS,
CEFALOSPORINAS,
MACRLIDOS
Y
TETRACICLINAS.
MACRLIDOS Y TETRACICLINAS.

Erysipelothrix Rhusiopathiae
Bacilo grampositivo pleomorfo, anaerobio facultativo y
no esporulado.
En la tincin Gram pueden aparecer como Gram negativos.
La bacteria pueden presentarse individualmente, en
cadenas cortas o en filamentos largos no ramificados,
En negativo a catalasa, oxidasa e indol.
Produce colonias pequeas, brillantes y transparentes. Se
puede observar dos tipos de colonias. Una ms pequea y
lisa y otra rugosa.

Erysipelothrix rhusiopathiae

Responsable de
la enfermedad
en el ser
humano.

 Crecen adecuadamente en agar sangre y agar chocolate

agar sangre
En agar TSI: produce sulfuro de hidrogeno.

Neuraminid
asa
FACTORES
DE
PATOGENICI
DAD

Hialuronid
asa

cpsula
parecida a los
polisacridos

Epidemiologa:

ENFERME
DADES
CLINICAS

Tres
formas de
infeccin
en el ser
humano:

Infeccion
cutnea
localizada
(erisipeloide),
(no ha de
confundirse con
las erisipelas
estreptococicas)
. Lesion
inflamatoria
localizada por
traumatismo
con periodo de
incubacin de 2
y 7 das, la
lesin en en la
mano es
violcea de
borde elevado,
dolorosa y
pruriginosa con
sensacin
pulsatil o de
quemazn de
supuracin

Enfermedad
cutnea
generalizada;
desarrollo en la
lesin inicial u
otra localizacin,
con signos de
fiebre y
artralgias pero
con
hemocultivos
negativos.

Forma
septicmica; es
infrecuente,
pero se asocia a
endocarditis de
inicio agudo o
subagudo
generalmente,
afecta vlvulas
daadas
(valvula aortica).
Los abscesos,
meningitis,
osteomielitis son
infrecuentes.

DIAGNOSTICO
DE
LABORATORIO

Tomar muestras de biopsias gruesas o

aspirados de tejidos profundos.
La tincin de la tincin Gram es
tpicamente negativa.
Erysipelotrhrix rhusiopathiae puede
desarrolarse en los medios de laboratorio
convencionales incubados en presencia
de CO2 (5-10%).
De crecimiento lento y los cultivos se
debenincubar tres das o mas antes de
considerarlos negativos.
La ausencia de motilidad como de
produccin de catalasa lo distingue de
listeria.
Lleva a cabo una fermentacin dbil y
produce sulfuro de hidrogeno en agartriple azcar hierro.
Serologia no es til porque la respuesta
de anticuerpos es dbil.

TRATAMIENTO, PREVENCION Y
CONTROL

Erysipelot
rhrix es
sensible a
penicilina
para la
forma
localizada
y
sistmica.

Las
cefalospor
inas, los
carbapen
ems, las
fluoroquin
olonas y
la
clindamici
na son
tambin
activos in
vitro.

Son
sensibles
tambin
de
manera
variable a
los
macrolido
s las
sulfamida
s y los
aminogluc
osidos.

Resistente
sa
vancomici
na.

En
alrgicos
a
penicilina,
ciprofloxa
cino o
clindamici
na en
infeccione
s
cutneas
localizada
s

Ceftriaxon
a e
imipenem
para
infeccione
s
diseminad
as.

Se
previene
con
medidas
de
biosegurid
ad.

Se
controla
mediante
la
vacunaci
n del
cerdo.

CASO CLINICO: ENDOCARDITIS POR

ERYSIPELOTRIX

Varon de 46 aos carnicero y con antecedentes de

alcoholismo, con exantema eritematoso en la mitad
superior del cuerpo y con artralgias en los hombros,
con 4 semanas de evolucin, con sudoracin
nocturna y escalofros diarios. En la exploracin
fsica hay hepatomegalia, se detecto un soplo
sistlico a la auscultacin y la ecocardiografa
demostr una valvula aortica calcificada con
insuficiencia leve sin vegetaciones. 5 muestras
para hemocultivo fueron positivas para E.
rhusiopathiae a los dos das. Fue trasladado a
ciruga para sustitucin valvular y se identificaron
abscesos paravalvulares durante la intervencin.
Recibio clindamicina y penicilina con evolucin
favorable.

ARTICULO
Endocarditis infecciosa por Erysipelothrix rhusiopathiae
En el
Hombre
Contagio

Manifestacin
clnica

Tratamiento

A travs de heridas
al
contacto
con
animales enfermos
o
portadores,
productos y objetos
contaminados
con
sus desechos

Afeccin
cutnea
localizada
Artritis
Infeccin de vlvula
aortica
Endocarditis
infecciosa

Intravenoso de 4 a 6
semanas
con
Penicilina(Betalact
mico)
o
con
Daptomicina
y
Quinlona para los
alrgicos
a
los
Betactmicos)
Pacientes graves: se
le
realiza
una
sustitucin
de
valvulas