Ulcera Pptica Perforada

La segunda complicacin, relacionada con lcera pptica.

Afecta a 6 a 7 % de los hospitalizados por esta enfermedad.
5% de todos los pacientes con UD crnica.
Incidencia en personas con
edad avanzada.

ETIOLOGIA
HELICABACTER PYLORI
Secrecin
gstrica del
acido
clorhdrico

Produccin de somatostatina
(inh. De sintesis de gastrina)
HIPERGASTRINEMIA (aumenta cel. parietales)
Secrecin de acido.
Favorece la formacin de ulcera

Favorece la
metaplasia
gstrica

RESPUESTA, exp.de acido, mucosa duodenal

Metaplasia gstica

Facilitar la colinizacin Hp. Posibilidad de ulcera.

Estimula la
respuesta
inmune del
husped

Prod. Citosinas Interleucina 1-6-8 y

factor de necrosis tum. Alfa.
Linf. B. Prod. Inmunoglobulinas G y A
Favoreciendo la aparicion de linfoma tipo malt.

Efectividad de
los
mecanismos de
defensa de la
mucosa

Crecimiento epidermico y
fact. Crecim alfa.

Inh. Secrecin acida y promueven

el crecimiento, regeneracin y
proteccin de la mucosa.

AGENTES EXGENOS
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
Inhibidor de sntesis de prostaglandinas
Flujo sanguneo, submucoso. Produciendo isquemia local
Alterando proliferacin epitelial.
Produciendo bicarbonato
Produccin de acido

Su uso puede generar lcera gstrica o duodenal, con mayor prevalencia

en ancianos.

Alcoholismo
Tabaquismo

TRATAMIENTO

Anticidos
Antagonistas de los receptores H2
Agentes pretectores de mucosa
IBP
Prostaglandinas sintticas

Cuadro clnico
Cuadro agudo de dolor epigstrico sbito
intenso y con irradiacin hacia la escapula.
EXAMEN FSICO:
Mal estado general, ansioso y diafortico
taquicardia, abdomen con rigidez en tabla
signos de irritacin peritoneal.
Fiebre, nauseas, melena y hematoquecia.
Si se confirma la presencia de una
complicacin como una perforaciones
imprescindible la realizacin con carcter
urgente de una intervencin quirrgica para
cerrar la perforacin.

Complicacin
PERFORACIN

La penetracin, lentamente de la pared

del estomago o duodeno y penetra en
rganos vecinos, pncreas, epipln, va
biliar, hgado y colon.
ULCERAS DUODENALES, tienden a penetrar
en direccin posterior, hacia el pncreas.

ULCERAS GASTRICAS, tienden hacerlo hacia

El lbulo heptico izquierdo.

Es una grave complicacin que se produce cuando la lcera atraviesa

totalmente la pared del estmago o duodeno. El contenido gstrico
entra en contacto con el peritoneo y produce una peritonitis aguda

DIAGNOSTICO
LABORATORIO
Leucocitosis leve, en las primeras horas y de 12- 24 puede elevarse.
Elevacin de los niveles de amilasa en sangre, si hay penetracin en el
pncreas.
RADIOGRAFA TORAX
Aire libre debajo de los diafragmas.
ENDOSCOPIA
Observar directamente el revestimiento del
sistema digestivo.

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

Esta consiste en colocar 3 suturas con un fragmento de epipln libre

establecido sobre estas suturas que luego se atan. No se intenta cerrar
realmente la perforacin. El injerto de epipln proporciona el estmulo
para la formacin de fibrina. Su enfoque ha sido el Gold Standard
hasta el momento