ALTERACIONES DE

LAS FUNCIONES
AUTONMICAS
FISIOPATOLOGA CLNICA II
EQUIPO DOCENTE
2012

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO

Aprendizajes Esperados:
Conocer nociones generales de la
anatoma y fisiologa del Sistema
Nervioso Autnomo.
Nombrar y explicar algunos de los
trastornos
autonmicos
ms
importantes observados en la prctica
clnica.

DIVISIONES DEL SISTEMA

NERVIOSO AUTNOMO
PARTE DEL SNP QUE
CONTROLA
LA FUNCIN HOMEOSTATICA

Sistema
Nervioso
Autnomo

Sistema
Nervioso
Simptico
Sistema
Nervioso
Parasimpti
co

GENERALIDADES DEL SISTEMA

NERVIOSO AUTNOMO
Se describe clsicamente como el
Sistema Motor Visceral.
Se compone de fibras que inervan:
El msculo involuntario (liso).
El msculo cardaco modificado (tejido
cardaco intrnseco).
Glndulas.

GENERALIDADES DEL SISTEMA

NERVIOSO AUTNOMO
Se divide en una parte eferente y otra aferente, las
que inervan la musculatura lisa, cardaca y las
glndulas.
El sistema nervioso autnomo eferente se divide en:
S. N. A. Simptico.
S. N. A. Parasimptico.

El sistema nervioso autnomo aferente, consta de

fibras aferentes viscerales que discurren por los
nervios constituyendo la divisin Simptica y
Parasimptica.

GENERALIDADES DEL SISTEMA

NERVIOSO AUTNOMO
As todos los rganos viscerales
estn inervados por cuatro tipos de
fibras:
Fibras
Fibras
Fibras
Fibras

simpticas eferentes.
simpticas aferentes.
parasimpticas eferentes.
parasimpticas aferentes.

El SNA es responsable del control de la presin sangunea, de la

frecuencia y contractibilidad cardaca, de la contraccin y dilatacin de
los vasos, los bronquios y las pupilas, de la miccin, la defecacin y
las funciones sexuales, de la secrecin lacrimal y sudorpara, del
peristaltismo y de la secrecin gastrointestinal.

GENERALIDADES DEL SISTEMA

NERVIOSO AUTNOMO

En la va autnoma existen dos neuronas

eferentes, en la va somtica solo una.

GENERALIDADES DEL SISTEMA

NERVIOSO AUTNOMO
La actividad simptica solo penetra al SNP a travs de los
nervios taraco lumbares espinales.
La actividad parasimptica lo hace a travs de los pares
craneales y nervios espinales sacros.
La divisin parasimptica tiene una influencia localizada,
por sus cortas fibras post-ganglionares y pequea porcin
de fibras pre-ganglionares.
Esto se asocia con la proteccin, reposo y la recuperacin
de cada uno de los rganos y funciones corporales.

GENERALIDADES DEL SISTEMA

NERVIOSO AUTNOMO
SNA SIMPTICO

SNA PARASIMPTICO

GENERALIDADES DEL SISTEMA

NERVIOSO AUTNOMO
PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LAS DIVISIONES
EFERENTES AUTNOMAS
SIMPATICA

PARASIMPATICA

Localizacin pre
ganglionar

Toraco lumbar

Crneo sacra

Localizacin pos
ganglionar

Ganglios para
vertebrales y
vertebrales

Ganglios terminales

Fibras pos
ganglionares

Largas, funcin difusa

Cortas, funcin local

Proporcin pre
ganglionar : pos
ganglionar

Mayor, 1:17

Menor, 1:2

Funcin
LUCHA o HUIDA
REPOSO Y
La divisin simptica produce NORADRENALINARECUPERACION
(salvo en las
glndulas sudorparas), y la parasimptica, ACETILCOLINA.

EVALUACIN CLNICA
Los trastornos del SNA pueden ser consecuencia
de alteraciones del SNC o del SNP.
Pueden surgir signos y
sntomas
con
la
interrupcin del:
Componente aferente.
Los
centros
de
regulacin en el SNC.
Componente eferente.

SNTOMAS DE DISFUNCIN
DEL SISTEMA AUTNOMO
Algunas
de
las
manifestaciones
clnicas
surgen como consecuencia
de prdida de funcin:

Disminucin de baro-reflejos

Hipotensin
ortostosttica.
Hiperreactividad

Hiperhidrosis, hipertensin o
taquicardia.
Prdida de la regulacin de
los circuitos del sistema
Disrreflexia.

SNTOMAS DE DISFUNCIN
DEL SISTEMA AUTNOMO
Anamnesis:
Consultar por funciones de orden general (PA, FC,
sueo, termorregulacin) y sistemas de rganos
individuales (pupila, defecacin y miccin, funcin
sexual).

Conocer efectos reguladores de la edad y el

gnero:
Ejemplo:
Hipotensin
ortosttica
origina
obnubilacin pasajera en jvenes, en tanto en
ancianos es ms importante la alteracin cognitiva
subyacente.

SNTOMAS DE DISFUNCIN
DEL SISTEMA AUTNOMO
Los sntomas son variables y reflejan la
naturaleza dinmica del control que l
tiene en la funcin homeosttica.
Sntoma
incipientes
inadvertidos:

pueden

pasar

Poliquiuria, escapes de orina Incontinencia.

Vas gastrointestinales Estreimiento intenso
a diarrea.

DOLOR REFERIDO
Dolor
visceral
irradia
hasta reas cutneas
El paciente supone que
se origina principal o
exclusivamente en las
reas superficiales del
cuerpo.
Razn:
Dentro de la sustancia gris
espinal,
los
impulsos
aferentes
viscerales
convergen en neuronas
aferentes
somticas
secundarias.

PRINCIPALES CENTROS
AUTONOMOS Y SUS AFERENCIAS
FUNCION

LOCALIZACION

EFERENCIA

Vasomotora,
cardioaceleradora y presora

Formacin reticular bulbar

Ncleo simptico en la
mdula espinal

Depresora y
cardioaceleradora

Formacin reticular bulbar

Neuronas del ncleo vagal

dorsal y de la formacin
reticular.

Respiratoria, ESPIRACION /
INSPIRACION

Formacin reticular bulbar

Neuronas motoras frnicas,

intercostales y abdominales

Apneusia y neumotaxia

Formacin reticular pontina

Centros respiratorios
bulbares

Vmito

Centros bulbares

Centro del vmito, neuronas

vagales y preganglionares
parasimpticas

Miccin : INICIO

Formacin reticular pontina

Neuronas parasimpticas
sacras para la contraccin
del detrusor y la inhibicin
de las neuronas del ncleo
de ONUF que inervan el
esfinter.

Miccin: INTERRUPCION O
PREVENCION

Lbulo frontal

Ncleo de ONUF para la

contraccin del esfinter

Las respuestas autnomas o viscerales suscitadas por la estimulacin de los

hemisferios cerebrales son encauzadas por el hipotlamo, el centro superior de las
respuestas autnomas.

PRUEBAS DE EVALUACIN DE
LAS FUNCIONES AUTONMICAS
Pruebas Cardiovasculares:

Se valoran las variaciones de la presin arterial y la

frecuencia cardaca o ambas.

1. Tilt Test:

Durante la incorporacin con la cabeza hacia arriba

hasta 80.

Se considera patolgico un descenso de la presin arterial

sistlica de por lo menos 20 mm Hg y de la diastlica de por lo
menos 10 mm Hg.

La causa principal en la presin arterial es la

Hipovolemia.
Ante una fuerte cada de la presin arterial, lo normal es
un aumento en la frecuencia cardaca Respuesta
Simptica.

PRUEBAS DE EVALUACIN DE
LAS FUNCIONES AUTONMICAS

PRUEBAS DE EVALUACIN DE
LAS FUNCIONES AUTONMICAS
2. Respiracin Profunda:

El paciente respirar a seis ciclos inspiratorios

espiratorios por minuto.
Durante la inspiracin la frecuencia cardaca
deber incrementarse en ms de 15 latidos por
minuto.

3. Ejercicio Isomtrico:

Tras cinco minutos de comprimir el mango inflado

de un tensimetro al 30% de la fuerza mxima la
presin arterial diastlica se incrementar al
menos 15 mm Hg.

PRUEBAS DE EVALUACIN DE
LAS FUNCIONES AUTONMICAS
4. Fro:

Tras sumergir una mano en agua fra, la presin arterial

sistlica y diastlica se elevarn al menos 15 y 10 mm Hg,
respectivamente.

5. Estrs:

La presin arterial y la frecuencia cardiaca normalmente se

incrementan durante la realizacin de clculos aritmticos.

6. Maniobra de Valsalva:

El sujeto exhala en contra de un manmetro o contra un tubo

cerrado por 10 a 15 segundos, creando una presin intratorcica positiva Provoca una cada en el retorno venoso,
gasto cardaco y presin sangunea.
Respuesta es taquicardia y vasoconstriccin perifrica.

PRUEBAS DE EVALUACIN DE
LAS FUNCIONES AUTONMICAS

HIPOTENSIN ORTOSTATICA
Definicin:

Reduccin de la presin arterial

sistlica de por lo menos 20 mm
Hg, o de la presin arterial
diastlica de por lo menos 10
mm Hg dentro de los tres
minutos siguientes a adoptar la
posicin de pi.

Es un signo
enfermedad.

no

una

No siempre es sintomtica,
pero puede presentar nauseas,
prdida de conciencia, visin
borrosa.

SNTOMAS
SNTOMAS DE INTOLERANCIA ORTOSTTICA
Obnubilacin leve (mareo)

88%

Debilidad o cansancio

72%

Dificultad en la esfera
cognitiva (ideacin
-concentracin)

47%

Visin borrosa

47%

Piel fra y sudorosa

19%

Vrtigo

37%

Palidez

31%

Ansiedad

29%

Nauseas

18%

taquicardia

26%

HIPOTENSIN ORTOSTATICA
Causa:
Traccin que genera la fuerza de gravedad sobre la sangre del
cuerpo hacia las extremidades inferiores Lo que compromete
el retorno venoso Resultando en una cada del gasto cardaco
Posteriormente una disminucin de la presin arterial.

Lo normal es que no se produzca un cada tan marcada.

Gracias a baro receptores ubicados en el seno carotideo y
en cayado artico.
Ascensos en la presin arterial se traducen en estimulacin
vagal e inhibicin simptica, mientras que el efecto
opuesto se producir ante el descenso de la presin
arterial.

HIPOTENSIN ORTOSTATICA
Producto
de
un
accidente vascular o
lesin medular:
Desacondicionamiento
fsico.

Deterioro
metablico
y
sistmico del organismo como
consecuencia
de
la
inmovilizacin prolongada.

Deshidratacin.
Uso de drogas.
Enfermedades asociadas.

Manejo:

Hidratacin.
Suspender
diurticos,
y
antidepresivos
(hipotensin).
Trendelenburg
reversa,
medias elsticas o fajas
abdominales.
Evitar el supino y preferir
trabajo
en
sedente
o

PRUEBAS DE EVALUACIN DE
LAS FUNCIONES AUTONMICAS
En
los
paciente
tetrapljicos,
la
prdida
de
la
regulacin
vasomotora en las
extremidades
inferiores y en el
territorio esplcnico,
gatillan
la
hipotensin
ortosttica.

DISREFLEXIA AUTONOMICA
Tambin conocida como hiperrreflexia.
Sobre actividad del sistema nervioso autonmico
en pacientes con lesin medular (sobre T5 o T6), lo
que resulta en un incremento abrupto de la presin
arterial.
Ocurren por lesiones por sobre la eferencia del
nervio esplcnico mayor.
Es una condicin que pone en riesgo la vida, es una
emergencia mdica.

DISREFLEXIA AUTONOMICA
Bajo el nivel de lesin, nervios sensitivos perifricos intactos
transmiten impulsos que ascienden por el tracto
espinotalmico y columna dorsal, las que estimulan
neuronas simpticas localizadas en la columna intermedio
lateral de la sustancia gris de la mdula espinal,
alcanzndola eferencia simptica esplcnica y estimulando
una respuesta simptica, con la liberacin de noradrenalina
al torrente sanguneo.
Esto causa vasoconstrinccin e hipertensin la que estimula
los baroreceptores, pero el Sistema nervioso autnomo es
incapaz de contrarrestar esto bajo el nivel de lesin,
provocando una bradicardia, mediante la actividad del nervio
vago y vasodilatacin sobre el nivel de lesin.

DISREFLEXIA AUTONOMICA
Signos y Sntomas:
1. Cefalea Intensa.
2. Aumento de las presiones sistlicas y
distlicas con bradicardia. El aumento es
de 20 a 40 mm Hg por sobre el basal.
3. Sudor sobre el nivel de la lesin.
4. Pilo ereccin sobre el nivel de la lesin.
5. Rubor sobre el nivel de lesin.
6. Visin borrosa y puntos en el campo visual.
7. Congestin nasal.

DISREFLEXIA AUTONOMICA

TRASTORNO MICCIONAL
Los centros de la miccin se localizan en
el tronco cerebral (protuberancia) y la
corteza (circunvolucin frontal superior).
Un centro pontino enva informacin
excitatoria
hacia
las
neuronas
parasimpticas sacras para contraer el
detrusor.
Un segundo centro pontino, enva
informacin excitatoria al ncleo de
ONUF, hacia el esfnter uretral externo.
Durante la miccin, el centro pontino
parasimptico inhibe al otro centro
pontino, relajando el esfnter uretral
externo cuando se contrae el detrusor.

TRASTORNO MICCIONAL
Reflejo Espinopontoespinal
Con bajos niveles de distencin vesical, las fibras
aferentes viscerales estimulan el ncleo de ONUF
(contraccin del esfinter uretral externo).
Con altos niveles de distencin vesical, se estimulan
centros pontinos, inhibiendo a neuronas simpticas y
al ncleo de ONUF, relajando ambos esfnteres y
estimulando la contraccin del detrusor.
La interrupcin de este reflejo, se denomina Vejiga
Neurogna (VN).

TRASTORNO MICCIONAL
Vejiga neurgena refleja Motoneurona
superior.
Vejiga
neurgena
no
refleja

Motoneurona inferior.
La vejiga neurgena refleja puede ser:

No inhibida.
Automtica.

La VNR no inhibida, es incontinente, se

vaca por completo, se produce por
lesiones bilaterales de la mdula espinal
por sobre niveles sacros (se interrumpen
la va refleja espinal que estimula centros
pontinos).
La vejiga neurogena no refleja, retencin
urinaria e incontinencia, se produce por
lesiones bilaterales de la mdula espinal
por sobre niveles sacros o la cola de
caballo.

Preguntas de Sntesis.
Cules son las principales manifestaciones
clnicas de las alteraciones del funcionamiento
del sistema nervioso autnomo?
Menciones las pruebas de funcionamiento del
SNA y sus caractersticas.
Describa las caractersticas clnicas de la:
Disrreflexia Autonmica.
Hipotensin Ortosttica.
Trastornos Vesicales.

LESIONES Y
SNDROMES DEL
SISTEMA NERVIOSO
PERIFRICO
FISIOPATOLOGA CLNICA II
EQUIPO DOCENTE
2012

APRENDIZAJES
ESPERADOS
Dar nociones generales de
anatoma y fisiologa del SNP.

la

Conocer los diferentes tipos de lesin

del SNP.
Conocer los diferentes tipos
patologas que afectan al SNP.

de

DIVISIONES DEL SISTEMA

NERVIOSO

DIVISIONES DEL SISTEMA

NERVIOSO SOMTICO

GENERALIDADES DEL SISTEMA

NERVIOSO
La definicin entre componente perifrico y
central solo tiene fines anatmicos.
Los tejidos conectivos son continuos:
Sistema nervioso: La duramadre y el epineuro.

Las
neuronas
elctricamente.

estn

interconectadas

Qumicamente continuo:
Mismos NT tanto central como perifricamente y hay un
flujo de citoplasma dentro de los axones.

CONFIGURACIN Y
CARACTERSTICAS
Dos clases principales de tejidos
configuran el SN:
-

Tejidos que conducen el impulso

nervioso.
(Ej. axones, mielina, clulas de Schwann)
- Tejidos que soportan y protegen los
tejidos que conducen el impulso nervioso.
(Ej. neuroglia, meninges, perineuro)

CONSIDERACIONES
1. El conducto vertebral es ms largo ( 5-9
cm.), en flexin que en extensin.
2. Cualquier
movimiento
de
las
extremidades repercute mecnicamente
en troncos y neuroeje.
3. Al elongar uno o mas nervios, los otros
se acortan.
4. El SNP requiere de un mecanismo mas
adaptativo que el SNC.
5. La mayora de los troncos y nervios
estn protegidos anatmicamente.

GENERALIDADES DEL
SNP
31 parejas de NERVIOS
ESPINALES (cervicales,
torcicos,
lumbares,
sacros
y
coccgeos)
emergen de cada nivel
a travs del agujero
intervertebral.
Formados por la unin
de la raz dorsal o
sensitiva
y
la
raz
ventral o motora.

GENERALIDADES DEL
SNP
NERVIO SENSITIVO AFERENTE

SNC
Neuronas (Pseudo Unipolares) conducen
Impulsos desde los rganos sensoriales
hacia el SNC
NERVIO MOTOR EFERENTE

SNC

Neuronas Multipolares conducen impulsos

desde el SNC hacia los rganos efectores
(Msculos & Glndulas)

ESTRUCTURA DEL SNP

Profundo

Superficial

ESTRUCTURA DEL SNP

El nervio perifrico se
parece mucho a un
cable telefnico:
Los axones son los hilos
aislados por la vaina del
neurilema
y
el
endoneuro.
Los hilos aislados son
envueltos
por
el
perineuro.
Y los haces se rodean, a
su vez, del epineuro
que forma la capa mas
externa del cable.

PLEXOS NERVIOSOS

TIPOS DE FIBRAS

VASCULARIZACIN
EXTRNSECA SNP

A cada raz se le suministra

sangre por dos vasos
aferentes distintos.

La
arteria
proximal.

radicular

La sangre surge de una

arteria espinal longitudinal
y fluye distalmente.

La arteria radicular distal.

Surge segmentariamente
y su flujo sanguneo es
proximal.

VASCULARIZACIN
EXTRNSECA SNP
La disposicin vascular esta diseada para un flujo
ininterrumpido de sangre sin importar la posicin del
nervio.
Estos permiten libertad del movimiento sin dejar de
perfundir los tejidos.
Los principales vasos entran en las reas donde no existe
o hay menor movimiento en relacin con el tejido
circundante.
Si se ocluyera parte de este suministro, el suministro
intrnseco seria suficiente para las necesidades del nervio.

VASCULARIZACION
INTRNSECA SNP

Sistema extenso que

une
el
endoneuro,
perineuro y epineuro.

Los vasos siguen una

direccin
oblicua
en
relacin al perineuro.

El flujo es reversible y
existen muchas ramas
colaterales.

Poseen
simptica.

inervacin

INERVACION DEL SNP

El SNP tiene una
inervacin intrnseca,
los
Nervi
nervorum
de
la
ramificacin
axonal
local.
La inervacin axonal
extrnseca proviene de
los pliegues por donde
ingresan los vasos
sanguneos

TIPOS DE LESIONES
DEL SNP

FISIOPATOLOGA CLNICA II
EQUIPO DOCENTE
2012

PATOLOGA DE LOS
NERVIOS

Burnett, Pathophysiology of peripheral nerve injury: a brief review ,Neurosurg Focus 16 (5):Article

LESIN POR
ESTIRAMIENTO.

Es la ms comn.

Sucede
cuando
se
sobrepasa la capacidad de
estiramiento del colgeno
del endoneuro.

Generalmente
no
hay
perdida de continuidad,
pero puede ocurrir si la
fuerza es muy importante.

Ej: Parlisis de Erbs o

parlisis del plexo braquial.

LESIN POR LACERACIN.

La ms comn es por
arma corto punzante,
es cerca del 30% de
las lesiones de nervios
perifricos.
Puede ser completa o
parcial.
Representa la base de
los
estudios
cientficos.

Una neuropata concurrente pasa

desapercibida a menudo y todos los
sntomas y disfunciones se atribuyen
a residuos ligamentosos o
articulares.
Kopell y Thompson. 1960.

LESIN POR COMPRESIN.

Incluyen
todas
las
patologas
por
atrapamiento,
sin
perdida
de
continuidad del nervio.
Se altera o se pierde
la funcin sensitiva
y/o motora.
La
no
ya
de

explicacin de esto
esta del todo claro
que no hay perdida
continuidad.

POSIBLE EXPLICACIN
Alteracin del Flujo Sanguneo de los Nervios

30 mm. Hg detiene el flujo sanguneo

venoso
SECUELAS:
Estasis Venoso
Hipoxia
Edema
Fibrosis

COMPRESION NEUROLOGICA POR

INTERFASES PATOLOGICAS
OSTEOFITOS, DISCOPATIAS, CAMBIOS
MUSCULARES
LIGAMENTOS EN ETAPA DE INFLAMACION.
CICATRIZ FASCIAL.
VENDAJE APRETADO.
EDEMA O SANGRE ALREDEDOR DEL S.N.

ALTERACION BIOQUIMICA
(DESMIELINIZACION).
EDEMA INTRANEURAL.
FIBROSIS INTRANEURAL.
POSIBLE PERPETUACION DE LA

COMPRESION NEURAL EN EL
TRAYECTO
SURCOS - MUSCULOS - TUNELES OSEOS O FIBRO-OSEOS - T. BLANDO.

La tendosinovitis de Quervain y
el nervio radial superficial.

El nervio radial se convierte

en subcutneo entre los
tendones
del
extensor
largo radial del carpo y el
braquiorradial.

En pronacin este nervio es

comprimido.(Dellon
y
Mackinnon. 1984).

Saplys et. Al. (1987).

153 pacientes con trastornos en

el antebrazo y mueca.
A 42 pacientes se les diagnostico
la enfermedad de Quervain, de
los cuales ninguno mejor con
la liberacin quirrgica del
compartimiento
del
primer
extensor.

SNDROME DEL TNEL

CARPIANO.

DEFINICIN
Es una condicin que
se produce en toda
lesin que reduzca de
forma significativa el
tamao del tnel del
carpo, afectando de
mayor
manera
la
estructura
ms
sensible que pasa por
ese tnel que es el

NERVIO
MEDIANO.

EPIDEMIOLOGA
Es
una
de
neuropatas
atrapamiento
frecuentes.

las
por
ms

Se produce entre los

40 y 60 aos, con
claro
componente
ocupacional
Es ms frecuente en
mujeres que hombres.

ETIOLOGA
Desordenes sistmicos clnicamente diagnosticados:
- Diabetes Mellitus.
- Insuficiencia renal.
- Hipotiroidismos.
- Obesidad.
Factores locales que afectan al antebrazo, mueca Y
MANO.
- Relacionados con AVD o trabajo.
- Fracturas.
- Infecciones Bacteriolgicas.
Situaciones como el Embarazo y la menopausia.

SINTOMAS
Estos son progresivos,
dolor,
parestesia,
hipoestesia,etc.
Sensacin de hinchazn
de la mano.
Son
de
predominio
nocturno y se alivian con
sacudidas.
En casos graves se ve
alterado
el
tacto,
sensibilidad (fro, calor) y
se produce dficit motor

Exmenes complementarios:
- Velocidad Conduccin nerviosa.
- Electromiograma.
- Rayos X

Pruebas especificas:
Test de Tinel

Pinch Test
Test de Phalen

Neurodinamia del Nervio

Mediano

SNDROME DEL OPRCULO

TORXICO (SOT)

DEFINICIN
Compresin del paquete neurovascular en su
trayecto bajo la clavcula y hacia el brazo.
Sntomas y signos en msculos y otras
estructuras (entumecimiento , manos fras dolor
severo o quemante en el miembro superior y
cuello).
La compresin puede ocurrir en diversas reas.

DESCRIPCIN ANATMICA
Triangulo costo-interescalenico.
Clavcula superior- 1 costilla inferior.
Pectoral menor.

ETIOLOGA
Sus causas mas frecuentes son:
Anatmicas:
Costilla cervical
(Supernumeraria).

Apfisis transversa larga en

C7.

Bandas fibrosas congnitas o

anmalas.
Variaciones e insercin del
msculo escaleno anterior.
Anomala de la 1era costilla o
clavcula.

ETIOLOGA
Traumticas:
Callo seo prominente o
fractura desplazada de
la clavcula
Fractura desplazada de
la primera costilla.
Hipertrofia o contractura
espstico del msculo
escaleno anterior.

Otras causas:
Factores congnitos
Posturas estticas
tensinales
Estrs laboral
Sobrepeso

SNTOMAS
Neurolgicos
Dolor en la regin lateral del cuello
supraclavicular, irradiado por el
borde interno del miembro superior
hasta la mano, tomando los dedos
meique y anular.
Parestesias provocadas por los
movimientos de la extremidad
superior y el cuello.
Impotencia funcional.
Perdida de fuerza por atrofia.

Sntomas vasculares

Enfriamiento de los dedos.

Intolerancia al fro.
Parestesia.
Dolor.

Sntomas por compresin arterial:

Cambios en la coloracin de la mano (cianosis, y
fenmenos de Raynaud).
Debilitamiento o desaparicin del pulso radial y
cubital.
Lesiones isqumicas en dedos (ulceras).
Estenosis de la zona afectada.

Compresin Venosa
Edema del miembro
superior
Ms frecuente (60%)

DIAGNSTICO
Anamnesis.
Evaluacin del dolor
(Test hands ups).
Evaluacin
neurolgica.
Evaluacin sensitiva.
Evaluacin postural.
Evaluacin patrn
respiratorio.
Evaluacin vascular
(Test de Adson).

Test de Adson

Hands - up Test

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Radiculopata cervical.

Bursitis de hombro

Sndrome del tnel

carpiano.

Artrosis cervical.

Distrofia simptico
refleja.
Inestabilidad
glenohumeral.

Periartritis escpulohumeral.

ATRAPAMIENTO NERVIO
SURAL

Dolor en la parte lateral del

taln, pie o pantorrilla.

Sitios
potenciales
atrapamiento:

de

Salida desde la fascia, 16

cm.
Proximal
al
maleolo
lateral.
Cualquier lugar alrededor
del pie donde el nervio
descanse sobre el hueso.

Se da en lesiones como
rotura del tendn de
Aquiles,
esguinces
de
tobillo y fracturas.

OTROS SITIOS

MERALGIA PARESTESICA
Dada por el atrapamiento del nervio cutneo
femoral lateral (NCFL).
Sntomas: parestesias incomodas, dolores y
quemazn en la parte anterior y lateral del muslo.
La extensin de cadera y la marcha agravan los
sntomas.
El nervio puede estar implicado por una cicatriz
abdominal post-quirrgica, traumatismos o fajas
que compriman el muslo.

LESIN POR DEFORMACIN

MECNICA.
Es
un
tipo
de
compresin nerviosa
muy severa, en la cual
la regeneracin no
siempre ocurre con los
cambios
degenerativos
que
aparecen
en
los
limites
de
la
compresin.

CLASIFICACIN DE LA LESIN
NERVIOSA

Dahlin, The biology of nerve injury and repair, Journal of the American Society for
Surgery of the Hand vol. 4, no. 3, august 2004

CLASIFICACIN DE LA LESIN
NERVIOSA

athophysiology of peripheral nerve injury: a brief review ,Neurosurg Focus 16 (5):Article 1,

CLASIFICACIN DE LA LESIN
NERVIOSA
Segn Seddon:
Neuropraxia:

Se caracteriza por una transitoria prdida de funcin

del nervio, producto de una desmielinizacin focal en el
lugar de la noxa.

Axonotmesis:

Degeneracin walleriana de las fibras, con estructura

conservada y sin un grado importante de fibrosis peri o
endoneural.

Neurotmesis:

Mximo grado de dao del nervio, existe discontinuidad

total. Suele observarse en lesiones cortantes.

CLASIFICACIN DE LA LESIN
NERVIOSA
Segn Sunderland:

1. Prdida de la conduccin axonal. Preservacin

anatmica completa. Equivale a neuropraxia.
2. Prdida de la continuidad de axones, con
endoneuro
intacto.
Corresponde
a
axonotmesis.
3. Seccin de toda la fibra (Axn y vaina), con
perineuro intacto.
4. Prdida de continuidad
de fascculos y
perineuro. Solo el peineuro puede estar
intacto. Corresponde a la neurotmesis.
5. Perdida de continuidad de todo el tejido
nervioso.

Preguntas de Sntesis.
Cul es la clasificacin de las
lesiones del sistema nervioso
perifrico?
Describa los tipos de PBO.
Refirase a las clasificaciones de
Seddon y Sunderland.