Caso clnico # 1

Sndrome Ictrico Obstructivo

-Paola Trujillo

Caso clnico # 1
Mujer de 50 aos de edad, natural de Anapoima, quin
ingresa al servicio de urgencias por presentar un cuadro
clnico de 2 meses de evolucin, caracterizado por
tinte ictrico mucocutneo generalizado, asociado
a coluria, hiporexia, astenia y adinamia.
Examen funcional: prdida ponderal de aproximadamente
9 kg asociado a hiporexia desde hace 2 meses. Hbito
evacuatorio diario de consistencia normal, refiere acolia
relacionado a la EEA.

 Coluria : Se llama coluria a la coloracin oscura de la

orina debida a la excrecin de bilirrubina por va
urinaria. Tpicamente se describen orinas color CocaCola.
Hiporexia : Falta de apetito.
Astenia : Laasteniaes un sntoma constituido por la
percepcin dedebilidad muscular, a menudo
conmalestar generalyfatiga.
Adinamia : Ausencia total de fuerza fsica.
Acolia relacionada con EEA : Es la no secrecin de bilis
por la vescula biliar a travs del coldoco hasta el
intestino delgado. La falta de bilirrubina y sus derivados
en el intestino delgado provoca la ausencia de color en
las heces siendo las heces blancas su manifestacin

Fisiopatologa

Exmenes
Leucocitos
Hemoglobina
Hematocrito
Plaquetas
PT
TGO
TGP
fosfatasa alcalina
GGT
bilirrubina total

3.700/mm3
14,6 gr/dl
43,3%,
268.000/mm
3
20,91 seg
55 U/L
70 U/L
201 U/L
185 U/L
29,7 mg/dl,

bilirrubina directa

20 mg/dl

VR: 5000 -10000

12-16g/dl
36-48 %
150.000-450000
CD : 12 seg
10-30 U /L
6-37 U/ L
VR : 33 - 96 U/L
VR : 9-85 U/L
VR: hasta 1,0
mg/dl
VR :hasta 0.3
mg /dl

Sodio
Potasio
Cloro
HIV
VDRL
Ags-HVB
Anti HVC
Anticore
Leptospira
CMV/EPB
CA 19-9:
CEA
AFP

140 mEq/l
4,5 mEq/l
100 m Eq /l
Negativo
No reactivo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
17,97UI/ml
6,04ng/L
6,9 ng/ml

135 a 145 mEq/L.

3.7 a 5.2 mEq/L
96 a 106 mEq/L

Hasta 37 Ul/ml
Hasta 5 ng/L
Menor de 10
ng/ml

CA. 19-9 : Es producida por las clulas tumorales y liberada a la

circulacin sangunea, en donde sus concentraciones se modifican de
acuerdo a la evolucin de la enfermedad. El antgeno 19-9 es un
marcador tumoral que se detecta mediante diferentes tipos de
inmunoensayos y que se eleva en cncer de pncreas y del rbol biliar.
CEA :concentraciones elevadas (>3,0 ng/ml) se han encontrado en
suero de pacientes con carcinoma colorrectal (57%), gstrico (41%),
hepatocelular (45%), pancretico (45%), y biliar (59%).
AFP : Los dos casos ms importantes que provocan un incremento de la
AFP en un adulto son elcncer de testculoy el Carcinoma de clulas
hepticas (hepatocarcinoma o HCC, un tipo de cncer de hgado). El
carcinoma de clulas hepticas a menudo eleva los niveles de AFP de
forma espectacular .

Caso clnico # 1
Se solicita un Ultrasonido abdominal que revela :
colecistitis aguda, litiasis vesicular criterio
ecogrfico I, dilatacin de las vas biliares
intra y extrahepaticas, LOE en relacin a
cabeza de pncreas, hepatoesplenomegalia,
pielocalectasia izquierda. Por lo anterior descrito,
se solicit una Colangiorresonancia que mostr:
1. Litiasis vesicular. 2. Imagen nodular
slida a nivel de la cabeza y proceso
uncinado del pncreas, mal definida, de
probable naturaleza neoplsica. 3.

Ultrasonido Abdominal :Durante el estudio, una mquina

de ultrasonido enva ondas sonoras hacia la zona
abdominal y las imgenes se registran en una
computadora. Las imgenes en blanco y negro muestran
las estructuras internas del abdomen, como el apndice,
los intestinos, el hgado, la vescula biliar, el pncreas, el
bazo, los riones y la vejiga urinaria.
Colangiorresonancia magntica :
La colangiopancreatografa por resonancia magntica
(CPRM) es un tipo especial de examen por resonancia
magntica nuclear (RMN) que produce imgenes
detalladas de los sistemashepatobiliar y pancretico,
abarcando al hgado, la vescula biliar, los conductos

Hiporexia :La hiporexia y por tanto la perdida de peso se

puede deber al desbalance hormonal (insulina ) a causa de la
neoplasia pancretica.
Astenia y Adinamia : La astenia y la adinamia se pueden
presentar como parte del aprovechamiento nutricional de las
clulas tumorales en el organismo , un ejemplo es la
utilizacin de glucosa para su proliferacin , esto causa
perdida energtica en las clulas normales y por tanto
desgaste en los msculos y otros tejidos importante en la
homeostasis del organismo
Hepatoesplenomegalia : se debe a la obstruccin de la va
biliar y de la vena esplnica por parte de las clulas

Litiasis vesicular
La acumulacin de
los metabolitos de la
bilis (principalmente
colesterol)
promueven la
formacin de piedras
y clculos .

Pielocalectasia
izquierda
Dilatacin de
los clices renales debido a un aumento de presin
en las vas urinarias (Obstruccin)

El exceso de excrecin
de la bilirrubina por
medio de la va renal ,
hace que estas
sustancias se depositen
en el tejido y produzcan
un dao en el tejido
renal .

Diagnostico:
Anamnesis

Estudios por
imgenes

Biopsia

Analisis
sanguneo (CEA)

Pruebas sanguneas
para tumores
neuroendocrinos
pancreticos

Tratamiento:
Las opciones y recomendaciones de tratamiento dependen de
varios factores, entre ellos, el tipo y el estadio del cncer, los
efectos secundarios posibles, as como las preferencias del
paciente y su estado de salud general:

Ciruga
Laparoscopia
Radioterapia
Quimioterapia

El cncer de pncreas constituye una de las

patologas malignas del sistema digestivo que tiene
peor pronstico para la sobrevida del paciente
4,5 casos nuevos por 100.000
habitantes
Tasa de sobrevida : 5 aos
En el servicio de ciruga
gastrointestinal del Instituto Nacional
de Cancerologa, el cncer de pncreas
constituye la sexta causa de atencin
por cncer del sistema digestivo, con
una relacin 2:1 entre hombres y

Bibliografia
http://astenia.org/
https://apuntesdemedicina.wordpress.com/2011/03/31/si
ntomas-y-signos-digestivos-glosario-2da-parte/
http://
www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S0120-99572006000300008