CENTRO UNIVERSITARIO SIGLO XXI

LIC. MDICO CIRUJANO Y PARTERO

ESTRICTUROPLAS
TIAS
OCTUBRE 2016
GUADALUPE JANILL HERNNDEZ SALINAS

ESTRICTUROPLASTIAS

Tambin

denominada

1 Lee y Papaioannou

Estenoplastia
Enteroplastia

Enfermo con EC

Estenosisplastia
Tras haberse consolidado como
tratamiento de las estenosis debidas
a tuberculosis intestinal.

ESTRICTUROPLASTIAS
1977
Katariya

etdescribieron que
las estenosis tuberculosas
podan ser tratadas ms
eficazmente y con mayor
seguridad
con
estricturoplastia
que
con
ciruga de reseccin.

Anglicismo que se
refiere a la plastia de
una estenosis
ESTRICTUROPLAS
intestinal
TIAS
obstructiva.
Se consigue
incrementar el
calibre de la luz
intestinal sin
necesidad de
proceder a
resecciones.

La estricturoplastia
es un tipo de
intervencin
quirrgica donde
no se reseca
ningn segmento
intestinal sino que
se ensancha el
paso a travs de
una estenosis
generalmente de
poca longitud.

ESTRICTUROPLASTIAS
Aplicacin
Enfermedad

de

Crohn
Con

una
mnima
inflamacin pero
con
mltiples
estenosis obstructivas
del intestino

Sndrome
de
intestino
corto.

Consiste en realizar
una abertura de la
estenosis mediante un
corte longitudinal en la
pared que se sutura en
sentido transversal de
manera que la luz del
intestino queda ms
ancha y permite el
paso correcto del
contenido intestinal.

Heinecke-Mickulicz

ESTRICTUROPLASTIAS
Ventaja
fundamental

No precisa reseccin
intestinal, conservando
constante su longitud

Estricturoplastia

Cirugia
clsica

Complicaciones
secundarias al sndrome
de
intestino corto.

ESTRICTUROPLASTIAS
INDICACIONE
S

A) Pacientes con
afeccin
difusa
del intestino, con
estenosis cortas
y mltiples

ESTRICTUROPLASTIAS
INDICACIONE
S
B)
Enfermos
ya
intervenidos
previamente
mediante
ciruga
de
reseccin, en los que es especialmente
importante conservar la mayor cantidad
de intestino intacto, fundamentalmente
si las estenosis son salteadas y
prximas al margen de reseccin

ESTRICTUROPLASTIAS
INDICACIONE
S

C)
Estenosis
largas
y
continuas (hasta 30 cm) en
pacientes con un sndrome
de intestino corto como
consecuencia
de
una
reseccin previa.

ESTRICTUROPLASTIAS
INDICACIONE
S

D) En el caso de las estenosis

duodenales, y puesto que no es
factible resecar el duodeno, se
recomienda si es posible una
estricturoplastia,
aunque
clsicamente se ha utilizado la
gastroyeyunostoma

ESTRICTUROPLASTIAS
INDICACIONE
S

E)
en
las
estenosis
intestinales que aparecen
tras
una
anastomosis
ileocolnica o ileorrectal.

ESTRICTUROPLASTIAS
CONTRAINDICACIONES
A. Pacientes

con un proceso sptico abdominal, como

absceso o peritonitis.

B. Presencia
C. Riesgo

de fstula en el segmento estentico

elevado de dehiscencia de la estricturoplastia.

ESTRICTUROPLASTIAS

CONTRAINDICACIONES
D. La estenosis aislada muy cerca de otro segmento sobre el que se
planea la reseccin Contraindicacin relativa
E. La estenosis muy clara, con gran engrosamiento y rigidez de la
pared intestinal Contraindicacin relativa
F. Lesin estentica que se localiza en el colon Contraindicacin
relativa

ESTRICTUROPLASTIA
Se han descrito
diferentes
procedimientos de
estricturoplastia,
siendo el ms
extendido
Tcnica de
Heinecke-Mickulicz

Heinecke Mickulicz

. Finney
. Ileo-ileal latero-lateral
Isoperistaltica o
.
Antiperistaltica
. Ileocolica latero-lateral
. Estricturoplastia ileocecal

ESTRICTUROPLASTIA CORTA
HEINE MICKULICZ

Se practica en zona
estrecha corta 1-3cm

Mximo en estenosis
no mayores a 10cm

Evaluacin mediante
observacin
directa o palpacin o
con sonda de baln

Incisin longitudinal a
nivel de la estenosis

Sutura en
forma
trasversal

Separacin de bores
en parte media

ESTRICTUROPLA
STIA CORTA
HEINE
MICKULICZ
Tambin ha sido
aplicada a
estructuras dobles
que estn prximas
entre si.
(Fazio y Tjandra)

Incisin
longitudinal

TAMBIN HA SIDO
Comienzo de la sutura en
APLICADA A ESTRUCTURAS
la parte media de uno de
los bordes
DOBLES QUE ESTN
PRXIMAS ENTRE SI

Otra sutura a partir

del otro borde

Se a proximan ambos bordes

con sutura trasversal

ESTRICTUROPLAS
TIA LARGA
FINNEY

Estenosis
10cm

Actualmente
aconsejable

Recidivas altas en la
boca de la bolsa (o
diverticulo)
REESTENOSIS

Se ha plegado el asa
afectada en U y
realizado un plano
seromuscular y se
observa la incisin de
apertura del intestino

Se ha
terminado
el plano
posterior

mayores
no

es

Sutura del
plano
anterior

Se observa un
corte a-a' de
ambas asas
anastomosadas.

ESTRICTUROPLAST
IA
ILEO ILEAL
ISOPERISTALTICA

Permite
una
anastomosis
larga hasta 60
cm

Inconveniente
por
meso
agrandado

Menor tasa de
recidiva
19%23%

Sobreponen los
dos cabos, el
proximal avanza
al distal que
dando
isoperistatico, se
ha unido el borde
posterior y
efectuando al
anterior

Incisin
longitudinal de la
estenosis
sobrepasando
hasta tejido sano

Anastomosis
terminada

ESTRICTUROPLASTIA ENTRE ILEON Y

COLON
ESTRICTUROPLASTIA ILEOCLICA
El

empleo
de
una
estricturoplastia
a
la
altura
de
la
vlvula
ileocecal
entre
ileon
terminal y colon estara
limitada a lesiones muy
localizadas, circunstancia
que no es frecuente

Incisin a la altura
de la vlvula
ileocecal
cabalgando en leo
y ciego

Sutura trasversal
Separacin de los
bordes en la
parte media

ESTRUCTUROPLASTI
A
Se
trata de evitar
ILEOCLICA
L-L la
reseccin ileoccecal.
ISOPERISTLTICA

Engrosamiento
del
meso
que
puede
dificultar la seccin del
mismo y asegurarse la
buena irrigacin
La incisin en ileon
debe llegar hasta la
zona
microscpicamente
sana

Incisin por el
borde antisimtrico
del leon terminal y
colon.

Sutura de leon con

el colon en forma
isoperistaltica,
(plano posterior
comenzando al
anterior

Anastomosis
terminada.

ESTRICTUROPLASTIA
S

La tasa global de complicaciones en

algn estudio ha sido ligeramente
superior con la estricturoplastia que
con la ciruga tradicional, por lo que
los pacientes con una EC que afecta
a un corto segmento intestinal que
puede resecarse de modo muy
limitado deberan ser tratados con
ciruga de reseccin y anastomosis
clsica

ESTRICTUROPLASTIAS

Slo

aproximadamente
el 15% de los pacientes
en los que se plantea
una
intervencin
quirrgica por una EC
sern
candidatos
al
tratamiento con tcnicas
de estricturoplastia.

ESTRICTUROPLASTIAS
COMPLICACIONES
La

incidencia
de
complicaciones
es
notablemente baja, a pesar
de que esta tcnica implica
la colocacin de suturas
directamente
sobre
segmentos
de
intestino
afectados por la EC

ESTRICTUROPLASTIAS
COMPLICACIONES
La

complicacin ms frecuente de la
estricturoplastia

La hemorragia intraluminal (9% de los

casos)

La dehiscencia de la lnea de sutura2-3%

La incidencia de complicaciones spticas

(abscesos y fstulas) 0 - 15%

Bibliografa

J.P. Gisberta , F. Gomollnb , R. Alsd y J.M. Pajaresa, PROGRESOS

EN GASTROENTEROLOGA; Tratamiento de la enfermedad de
Crohn estenosante. Pag. 567-567

GALINDO F; Enfermedad de Crohn. Ciruga Digestiva, F. Galindo,

www.sacd.org.ar, 2009; II-249, pg. 8-10

GRACIAS