REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE CIENCIAS BIOMDICAS Y
TECNOLGICAS
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLGICAS
ASIGNATURA FISIOPATOLOGA- 3 AO DE MEDICINA

Crecimientos Auriculares y ventriculares

Prof.: FELIX HERRERA

felixherreraekg@gmail.com
BARBULA 2015

RITMO: SI ES SINUSAL(RS) O NO SINUSAL(RNS). FRECUENCIA CARDIACA

(FC), ONDA P <0.10 SEG Y <2,5 MM, INTERVALO PR DE 0,12 SEG A
0.20 SEG, QRS 0,06 SEG A 0,10 SEG, EJE ELECTRICO AQRS, SEGMENTO
ST INFRADESNIVEL O SUPRADESNIVEL. ONDA T: MORFDOLOGIA Y
POLARIDAD. INTERVALO QT , QTc.

v1
+

NS

AI

AD

AI
-

AD
avr

NORMALMENTE: Onda P en V1 es bifsica con patrn

normal (+,-). Negativa (-) en AVR y positiva en DI, DII,
aVF y de V2 a V6.

EKG NORMAL

EKG CON CAI

onda P en CAI

P> 0,10SEG

P NORMAL

CRECIMIENTO
AURICULAR
IZQUIERDO

CAI

ETIOLOGIA DEL CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO (CAI):

Estenosis e insuficiencia de la vlvula mitral. -Estenosis Subaortica -(HTA).
Hipertensin arterial. - Estenosis e insuficiencia aortica. Coartacin de la
aortica.

Crecimiento Auricular Izquierdo

Onda P de altura normal, con una
duracin igual o superior a 0.12 seg. y
generalmente bimodal (la distancia entre
los dos modos suele ser superior a los
0.04 seg.).

Onda P en V1 con un componente

negativo de 0.04 seg. de duracin y 0.1
mV (1 mm) de profundidad (el producto
de la amplitud en segundos por la
profundidad en mm debe ser superior a
0.03).

Onda P en CAD

Amplitud > 2,5mm

P NORMAL

ELTIEMPO SE MANTIENTE NORMAL

ES DECIR < 0,10 SEG

CRECIMIENTO
AURICULAR DERECHO

CAD

ETIOLOGIA DEL CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO (CAD):

-COR pulmonale crnico (con/sin enfisema). -(HTP). Hipertensin pulmonar.
-Estenosis Tricuspidea. Atresia Tricuspidea. Estenosis valvular pulmonar.
Congnitas: Comunicacin interauricular.- Triloga y Tetraloga de Fallot.

Crecimiento Auricular Derecho

Tener en cuenta que!!!!!

PUEDE EXISTIR CRECIMIENTOS AURICULARES

ASOCIADOS (CRECIMIENTO BIAURICULAR):

EJEMPLO:
Ondas P altas (> 2,5 mm/mv) y bimodales (ancho > 0,10seg,
(comunicacin interauricular persistente).
NOTA:

Dependiendo de la morfologa de la Aurcula predominante ,

se inclinara hacia ella como corresponde a cada caso.
En V1 y V2 puede existir aumento en el pico de la Aurcula
Derecha. Ondas bimodales con muescas y anchas. Si estos
hallazgos se observan en V3 a V6 predominancia de
crecimiento izquierdo. Si se observan en V1 y V2
predominancia de la Aurcula Derecha.

H.V.I (HIPERTROFIA VENTRICULAR

IZQUIERDA

> MASA MUSCULAR > TIEMPO DE DESPOLARIZACION

Medicin del tiempo de activacin ventricular (TAV):
EKG NORMAL

Tiempo de activacin
ventricular
NORMAL DE 0,04 SEG

Inicio del QRS

Inicio de la deflexin intrinsecoide

Deflexin intrinsecoide

PUNTO J
fin del QRS

- Si un vector, al activar el musculo ventricular es registrado desde un electrodo inscribe una

onda + R.
- Una vez el vector alcanza el electrodo, el vector cambia bruscamente de positivo a
negativo, ese cambio brusco se conoce como DEFLEXION INTRINSECOIDE.
LO NORMAL ES QUE EL TAV POSEA UN TIEMPO MAXIMO DE 0,04 SEG, EN PRESENCIA DE
H.V.I EL TAV > 0,O4 SEG

HIPERTROFIA VENTRICULAR

NO SIEMPRE EL EJE ELECTRICO, VA A ESTAR GIRADO A LA ISQUIERDA,

AUNQUE ES UN CRITERIO Y UN POSIBLE HALLAZGO

Hipertrofia Ventricular Izquierda

H.V.I
Etiologa:
Hipertensin Arterial Sistmica.
miocardiopatas (EKGs
abigarrados).
cardiopata isqumica.
Valvulopatia aortica y mitral

Sensibilidad y Especificad

Sensibilidad:

Representa la cantidad de
sujetos que presentan
un diagnostico (patologa)
y de un 100% en cuantos
se cumple el criterio

EJEMPLO:
Sokolow tiene una sensibilidad de 22%, es decir de 100 sujetos con HVI
(demostrado por otras tcnicas), este criterio solo estar presente en 22 de
ellos.

Especificidad:

Representa la cantidad de
sujetos que presentan
falsos positivos en cuanto
al diagnostico.

EJEMPLO:
Cornell: tiene 96% de especificidad o dicho de otro modo, determina solo un
4% de falsos positivos. (de 100 sujetos sin HVI el criterio es falso solo en 4
de ellos y los 96 restantes sol normales).

Entonces ..

Debemos elegir los mas especficos

AUTOR

CRITERIO

SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
(%)
(%)

CRITERIO RaVL+SV3>
28 mm
DE
(varones)
CORNELL

42

96

SOKOLOW
SV1 o
- LYON
SV2+RV5
RV6>35
mm

32

100

RaVL+SV3>
20 mm
(mujeres)

MAYO CLINIC:

RV5 O V6 MAS SV1 O V2 > 35 mm.

RV5 O V6 > 26 mm.
RD1 Y SDIII > 25 mm.
RD1 > 15 mm.
RAVL >13 mm.
R EN DII, DIII O AVF > 20 mm.

CRITERIO DE MINNESOTA

R AVL > 7 mm.

RV5 O V6 MAS SV1 O V2 > 35 mm.
RV6 > RV4.
RV6> RV5.
SV2> 24 mm.
R D1 MAS S DIII > 25 MM.

EN HVI PUEDE COEXISTIR TRANSTORNOS DE REPOLARIZACION

(SOBRECARGA SISTOLICA)

NORMAL:
La

H.V.I

repolarizacion produce la onda T

(hipertrofia ventricular izquierda)
positiva en V5 y V6, porque el Por el espesor muscular (excntrico o
vector va de
endocardio a
concntrico) se retrasa la
epicardio. Pero como estas caras
repolarizacion en la mitad exterior o
reciben la presin de la sangre.
pericrdica. Invirtiendo el vector (T
Esto hace que la repolarizacion del
(-)) por que se repolariza
epicardio, ocurra antes que la
(electropositiviza)en el endocardio
subendocardio. Surge as, un vector
primero antes que el epicardio. Esto
positivo dirigido de adentro-afuera
ser observado en V5 y V6.
(endocardio-Epicardio) produciendo
as la onda T positiva en V5 y V6

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DE HVI EN

PRESENCIA DE SOBRECARGA SISTOLICA

Coexistencia en I, II, aVL, V3-V6 de:

Segmento ST horizontal o invertido con una
depresin > igual 0,05 mV.
Inversin asimtrica de la onda T.

CRITRIO DE CORNEL
RaVL+SV3>28 mm
(varones)
RaVL+SV3>20 mm
(mujeres)
SOKOLW-LION
SV1 o SV2+RV5
RV6>35 mm
CLINIC MAYO
RD1 Y SDIII > 25
mm.
RD1 > 15 mm.
RAVL >13 mm.
R EN DII, DIII O AVF
> 20 mm.
MINESOTA
R AVL > 7 mm
RV6 > RV4
RV6 > RV5
Coexistencia en I, II, aVL, V3-V6 de:
Segmento ST horizontal o invertido con una depresin > igual 0,05 mV.
Inversin asimtrica de la onda T.

CRITRIO DE CORNEL
RaVL+SV3>28 mm
(varones)
RaVL+SV3>20 mm
(mujeres)
SOKOLW-LION
SV1 o SV2+RV5
RV6>35 mm
CLINIC MAYO
RD1 Y SDIII > 25 mm.
RD1 > 15 mm.
RAVL >13 mm.
R EN DII, DIII O AVF >
20 mm.
MINESOTA
R AVL > 7 mm
RV6 > RV4
RV6 > RV5

Coexistencia en I, II, aVL, V3-V6 de:

Segmento ST horizontal o invertido con una depresin > igual 0,05 mV.
Inversin asimtrica de la onda T.

CRITRIO DE CORNEL
RaVL+SV3>28 mm
(varones)
RaVL+SV3>20 mm
(mujeres)
SOKOLW-LION
SV1 o SV2+RV5
RV6>35 mm
CLINIC MAYO
RD1 Y SDIII > 25
mm.
RD1 > 15 mm.
RAVL >13 mm.
R EN DII, DIII O AVF
> 20 mm.
MINESOTA
R AVL > 7 mm
RV6 > RV4
RV6 > RV5
Coexistencia en I, II, aVL, V3-V6 de:
Segmento ST horizontal o invertido con una depresin > igual 0,05 mV.
Inversin asimtrica de la onda T.

Hipertrofia Ventricular Derecha

Etiologa
Hipertensin Arterial pulmonar
Estenosis mitral severa.
Estenosis Pulmonar.
Tetraloga De Fallot.

Tener en cuenta que!!!!!

En presencia de HVD puede coexistir CAD:

Por insuficiencia Tricuspidea, la aurcula derecha percibe
presiones del la sstole ventricular derecha.
En presencia de HVI puede coexistir CAI:
Por insuficiencia de la vlvula mitral, la aurcula izquierda
percibe presiones del la sstole ventricular izquierda.

Tambin.!!!
EXISTE LA HIPERTOFIA BIVENTRICULAR (HBV)
Criterios electrocardiogrficos:
- En las derivaciones precordiales aparecen cambios de voltaje
caractersticos tanto de H.V.I y H.V.D, o sea, R alta en V5-V6 y R alta
en V1-V2.
- Complejos QRS bifsicos de gran magnitud en derivaciones
precordiales V2, V3, V4 o mas de dos Derivaciones de miembros.
- Ondas R altas en V5 y V6 acompaada de infradesnivel del segmento
ST y onda T negativa y asimtrica (sobrecarga sistlica)

GRACIAS POR SU ATENCION..