MALARIA

Ral Montalvo Otivo

Direccin de Calidad Educativa

INTRODUCCIN
- La malaria es un problema de salud mundial, que
causa la enfermedad a gran escala.
- Causa 450 millones de episodios al ao.
- Responsable de 18 por ciento de todas las muertes
infantiles en frica subsahariana, lo que equivale a
800 000 muertes cada ao.

Lancet 2004; 363:1017.

La mayora de las infecciones de malaria se

asocia con algn grado de anemia, la
gravedad de los cuales depende de las
caractersticas especficas del paciente (la
edad, la resistencia innata y adquirida,
caractersticas comrbidas), as como
caractersticas especficos del parsito (por
ejemplo, especies, adhesivo, y el fenotipo de
resistencia a frmacos).

Ann Trop Med Parasitol 1997; 91:763.

Casos de Malaria por especies

Per 1939 - 2000
CASOS (MILES)
160

VIVAX

FALCIPARUM

59

69

120

80

40

0
1939

44

49

54

FUENTE: RENACE/OGE/MINSA

64

74

79

84

89

94

99

Areas con Riesgo de Malaria

Es el espacio geogrfico poblacional, en el cual
existe transmisin comprobada y activa de
malaria, notificacin de casos confirmados
autctonos asociados a presencia de factores de
riesgo poblacionales, ambientales, entomolgicos y
parasitarios, expresados como dao a travs del
indicador cardinal malariomtrico denominado ndice
Parasitario Anual (I.P.A., expresado por 1,000 Hab.) y/o el
indicador epidemiolgico Tasa de Incidencia
Acumulada (T.I.A., expresado por 100,000 Hab.)

DEFINICION DE AREAS ENDEMICAS DE MALARIA EN EL PERU

AREA

CRITERIOS
NIVEL de Riesgo

RESISTENCIA
I.P.A. x 1000 Hab. DE P. Falciparum
A FARMACOS

MUY ALTO RIESGO Mayor e igual a 50

ALTO RIESGO

Resistencia Mayor
al 30 %

PRESENCIA DEL
VECTOR*

Mayor e igual a 1 Resistencia Menor

MEDIANO RIESGO
y Menor a 10
al 12 %

BAJO RIESGO

Menor a 1

SIN RIESGO

Igual a 0
(solo casos
importados)

Sin Resistencia

Sin Resistencia

CONDICIONES
FAVORABLES AL
VECTOR

MIGRACION

Clima Tropical permanente

Resistencia con
Presencia Mayoritaria de
T: 20 - 35 C
Migracin Interna y
Mortalidad de mosquitos
Vectores Primarios +
Altitud: 0 - 500 msnm
Externa Elevada
menor al 70 %
Vectores Secundarios
Humedad: 80 - 100 %
Pluviosidad Alta

Resistencia con
Presencia Mayoritaria de
Mayor e igual a 10 Resistencia del 12 Mortalidad de mosquitos
Vectores Primarios +
y Menor a 50
29 %
menor al 70 %
Vectores Secundarios

CON RIESGO
DE MALARIA

SIN RIESGO
DE MALARIA

RESISTENCIA A
PESTICIDAS

Resistencia intermedia con Presencia Mayoritaria de

Mortalidad de mosquitos Vectores Secundarios +
entre 80 y 98 %
Vectores Primarios

Susceptible
Mortalidad de Mosquitos
> 98 %

Sin Resistencia

Presencia de Vectores
Secundarios y Vectores
Primarios

Sin Vectores

Clima Tropical permanente

T: 20 - 35 C
Altitud: 0 - 500 msnm
Humedad: 80 - 100 %
Pluviosidad Moderada-Alta
Clima Sub-Tropical Estac.
y Valle Interandino
T: 10 - 20 C
Altitud: 0 - 2000 msnm
Humedad: 60 - 80 %
Pluviosidad Moderada
Clima Sub-Tropical Estac.
y Valle Interandino
T: 10 - 20 C
Altitud: 0 - 2500 msnm
Humedad: 60 - 80 %
Pluviosidad Leve Estacion.
Clima Templado
T: 0 - 15 C
Altitud: 500 - 4000 msnm
Humedad: 50 - 70 %
Pluviosidad Leve Estacion.

*: Presencia del Vector debe ser correlacionada con el IPHN, el Indice de Paridad y el Indice de Infestacin de los anofelinos (primordialmente)

Migracin Interna y
Externa Elevada

Migracin Interna y
Externa Moderada

Migracin Interna y
Externa Baja

Migracin sin
importancia
Epidemiolgica

MALARIA
EPIDEMIOLOGIA

HISTORIA

Distribucin mundial

Autctona en Amrica
es controversial

Zonas tropicales
Amrica: Mxico Argentina
Excepcin: Uruguay
no malaria autctona

Evidencia: Incas
conocan Arbol de la
Quina
1630: Condesa de
Chinchn

MALARIA
BIOLOGIA

TRANSMISION

Plasmodium son ms
de 100 especies
El hombre:
Plasmodium vivax,
Pl. falciparum, Pl.
malariae, Pl.. ovale
95 % dos primeros

Mosquitos del gnero

Anopheles
Transfusin sangunea
Va congnita
Jeringas
Utensilios mdicos

Cadena Epidemiolgica en
Malaria
2.
R

1. Agente
Causal
Especfico
ese

rv o
rio

rt a
e
u
3. P
de a
d
sali
del nte
Age

1. Agente causal especfico:

6.
Su
sc
ep
tib
ili
da
d

protozoarios del gnero plasmodium

2. Reservorio: el hombre enfermo
3. Puerta de salida: la piel
4. Modo de transmisin: indirecto,
por intermedio de un vector
5. Puerta de entrada: la piel del

4. Modo de
Transmisin
Del Agente

5. P
Ent uerta
d
r
el n ada e e
n
hu uevo
spe
d

nuevo husped
6. Susceptibilidad del husped:
alta ( hombre sano )

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS A LA TRANSMISION DE

MALARIA
EDAD

HUMANOS
EDUCACION

VECTORIALES
PRESENCIA DEL VECTOR
SUCEPTIBILIDAD A INSECTICIDAS
TASA DE PARIDAD
TASA DE ESPOROZOTOS
LONGEVIDAD DE LOS MOSQUITOS
PRESENCIA Y DENSIDAD DE LARVAS Y
ADULTOS
HORARIOS DE PICADURA
COMPORTAMIENTO CON RELACION A
PICADURAS (ENDOFAGIA, EXOFAGIA,
ENDOFILIA, ANTROPOFILIA,
LONGEVIDAD EXOFILIA)
CAPACIDAD VECTORIAL
SERVICIOS DE SALUD:
RECURSOS HUMANOS
CAPACITACION
RECURSOS MATERIALES
FARMACOS
CAPACIDAD DE DIAGNOSTICO
SISTEMA DE INFORMACION
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

OCUPACIN
HORARIOS DE TRABAJO
ACTIVIDADES NOCTURNAS Y CREPUSCULARES
NIVEL SOCIOECONMICO
MEDIDAS DE PROTECCION
ASENTAMIENTOS NUEVOS (COLONIZACION)
ACEPTACIN DE MEDIDAS DE CONTROL
POBLACION URBANA Y RURAL COSTUMBRES
VESTIMENTA
INMUNIDAD
INMUNIDAD

CONDICION DE VIVIENDA
CLIMTICOS:
TEMPERATURA
PRECIPITACIONES PLUVIALES
HUMEDAD RELATIVA
ALTITUD

ECOLOGICOS:
SEMBRIOS Y FECHAS DE COSECHA
FRONTERA AGRICOLA
TOPOGRAFIA
HIDROGRAFIA
DRENAJE
LOC.Y CARACTERIZ. DE CRIADEROS
ELIMINACION DE CRIADEROS
ORDENAMIENTO DE TERREENOS
ESPECIES
Y CEPAS
DE PLASMODIOS

PARASITARIOS

RESISTENCIA A FARMACOS

AMBIENTALES

MALARIA
HUSPED DEFINITIVO
Mosquito Anopheles hembra con ciclo
esporognico. Multiplicacin sexual

HUSPED INTERMEDIARIO
El Hombre: Ciclo esquizognico multiplicacin
asexual en dos fases. Primera heptica,
segunda eritroctica

1. Plasmodium-infected Anopheles
mosquito bites a human and transmits
sporozoites into the bloodstream. 2.
Sporozoites migrate through the blood to
the liver where they invade hepatocytes
and divide to form multinucleated
schizonts (pre-erythrocytic stage). 3.
Hypnozoites are a quiescent stage in the
liver that exist only in the setting of P.
vivax and P. ovale infection. This liver
stage does not cause clinical symptoms,
but with reactivation and release into the
circulation, late onset or relapsed disease
can occur up to many months after initial
infection. 4. The schizonts rupture and
release merozoites into the circulation
where they invade red blood cells. Within
red cells, merozoites mature from ring
forms to trophozoites to multinucleated
schizonts (erythrocytic stage). 5. Some
merozoites differentiate into male or
female gametocytes. These cells are
ingested by the Anopheles mosquito and
mature in the midgut, where sporozoites
develop and migrate to the salivary
glands of the mosquito. The mosquito
completes the cycle of transmission by
biting another host

MINISTERIO DE SALUD DEL PERU

Instituto Nacional de Salud

Ciclo de vida del Plasmodium spp

MALARIA
Caractersticas de los
plasmodium
Especies

Incubacin

Recadas Hipnozoitos Longevidad

P. Falciparum

7 15 das

< 1 ao

P. Vivax

15 das

2 3 aos

P. ovale

15 das

2 5 aos

P. malariae

21 das

20 aos

MALARIA
Plasmodium vivax
No letal

Fase eritroctica

No se puede realizar
cultivos continuos

Parasitemia pasa raramente 2%

Fase Heptica
Evolucin inmediata en 8
das
Evolucin tarda
- Hipnozoitos
- Recadas (latencia por
cepa)
- Ejem: Europa recadas
en primavera (vector)

G.R. jvenes (reticulocitos)

Ag. Duffy = penetracin de
parsito
Africa del Oeste Duffy (-) 90%
Esquizogonia dura 48 horas.
Terciana
No existe citoadherencia

Plasmodium vivax

Trofozoto de P. vivax
en gota gruesa

Trofozoto joven

Trofozoto joven

MALARIA
Plasmodium falciparum
Acceso perniciosos:
Malaria maligna
Estudios recientes:
P lasmodios aviarios
Se puede cultivar
Proteccin
Drepanocitos
Dficit de Glucosa-6fosfato
H emoglobina C, HbF,
HbE
Talasemia
Fase Heptica = 6 das
No hay hipnozoitos

Fase eritroctica
Incubacin 7 a 15 das
Longevidad 12 meses (3-4 aos)
Esquizogonia dura 48 horas
Receptor especfico endotelial
(Knobs)
Adherencia al endotelio
Encefalopata paldica
Evita el pase por el bazo
Gametocitos a partir del da 10

Caractersticas del
Paludismo
Caractersticas

P. vivax

P. falciparum

P.
malariae

P. ovale

13-17

8-12

28-37

10-14

14(8-31)

12(7-14)

30(18-40)

17(16-18)

Esquizogonia tisular o pre-eritroctica

(dias)

6-8

5(5-7)

12-16

Esquizogonia eritroctica (horas)

48

48

72

49-50

N de merozoitos por esquizonte tisular

10000

40,000

2,000

15,000

N de merozoitos liberados por

esquizonte eritroctico

12-24

8-24

6-16

6-16

Parasitemia media (por mm3)

20000

20,000 500,000

6,000

9,000

Parasitemia mxima (por mm3)

50000

2000,000

20,000

30,000

Gravedad infeccin primaria

Leve a
grave

GRAVE

LEVE

LEVE

SI

NO

SI

SI

Perodo Pre-patente(dias)
Perodo de Incubacin (dias)

Recadas

CUADRO FISIOPATOLOGICO DE MALARIA POR P.

falciparum
PARASITO

GR

DEFORMABILIDAD

PEGAJOSIDAD

02

FRAGILIDAD

ANTIGENO

TOXINA

HEMOLISIS

VASO
BLOQUEADO

ANTIGENO

ANEMIA

C
HEMOGLOBINURIA

COMPLEJO
UNMUNE

ANOXIA
VASODILATACION
DAO EN
HIGADO
Y/O CEREBRO
ICTERICIA

FALLA
HEPATICA

EDEMA
PULMONAR

SOBRECARGA
HIDRICA

HIPOTENSION
NECROSIS
TUBULAR
AGUDA

ALBUMINA

EDEMA
CEREBRAL

CID

TOXICIDAD
DROGAS

MUERTE

NEFRITIS POR
COMPLEJO Ag Ac
HEMORRAGIA

INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA

Fisiopatologa de la malaria por P.

falciparum
INVASION DE G.R.

MEROZOITO

ANILLOS

ANEMIA

TROFOZOITOS

RUPTURA
ESQUIZONTE

EFECTOS FISICOS DEL

DEL PARASITO SOBRE G.R.

EFECTOS METABOLICOS
DEL PARASITO

Knobs citoadherencia
Perdida deformabilidad

Consumo de glucosa
Hypoglicemia
Acidosis lactica

GPI

OBSTRUCCION
MICROVASCULAR

HIPOXIA TISULAR
HIPOGLICEMIA

COMPLICACIONES RENALES
CEREBRALES
PULMONARES
HEPATICA
OTRO

FNT

FIEBRE
HIPOGLICEMIA

MALARIA
FIEBRE MALARICA
Dos factores:
a)Sensibilizacin de los merozotos
b)Liberacin sbita de K, monoaminas y restos
celulares
Pirgenos de leucocitos receptores especializados de los
centros termosensitivos del hipotlamo liberacin de
prostaglandina, monoaminas y otras sustancias an no
bien conocidas hipotlamo posterior
centros
vasomotores estmulo de fibras termoreguladoras

Manifestaciones Clnicas
Cuadro clsico

Malestar
Cefalea
Dolores musculares
Nauseas y vmitos
Escalofros
Fiebre
Sudoracin

Puede ser alterado por:

Uso de drogas profilcticas
Inmunidad

Manifestaciones Clnicas
Signos de Peligro

Vmitos persistentes
Letargia
Ictericia y coluria
Anuria u oliguria
Deshidratacin grave
Hipotensin arterial
Convulsiones y trastorno de conciencia
Trastornos hemorrgicos

Malaria en Gestantes
Complicaciones
Madre

Malaria cerebral
Edema agudo de pulmn
Hipoglicemia
Anemia aguda
Sobreinfecciones
Contracciones uterinas
Muerte materna ( hasta un 40%)

Malaria en Gestantes
Complicaciones
Feto
Sufrimiento fetal
Aborto (sobre todo durante el II y III
trimestre de gestacin)
Desnutricin fetal
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Malaria congnita

SIGNOS DE MALARIA GRAVE (1)

Paludismo cerebral (coma profundo, no se puede despertar al
paciente)*
Anemia normoctica aguda (Hg < 5 g/dl o Hcto < 15%)
Insuficiencia renal (creatinina srica > 3,0 mg/dl)
Edema pulmonar
Hipoglicemia (< 40 mg/dl)
Colapso circulatorio o choque (presin arterial sistlica < 70 mm Hg
en adultos; < 50 mm Hg en nios < 5 aos de edad)
Hemorragia espontnea o coagulopata intravascular diseminada
Convulsiones generalizadas reiteradas
Acidemia o acidosis
Hemoglobinuria macroscpica

SIGNOS DE MALARIA GRAVE (2)

Otras manifestaciones
Prdida de la conciencia con posibilidad de
despertar al paciente
Postracin, debilidad extrema (el paciente no
puede sentarse o ponerse de pie)
Hiperparasitemia (> 5% de eritrocitos
infectados)
Ictericia (bilirrubina srica total > 3 mg/dl)
Hiperpirexia (temperatura axilar > 39,50 C

Diagnstico
Clnico

Laboratorio

Parasitolgico

Gota Gruesa
Microconcentracin
Naranja de Acridina

Inmunolgico

Inmunocromatografa
IFI
Elisa

Molecular

PCR

Metodos para la deteccin del Plasmodium en

muestras hemticas
1. Gota gruesa
-.

Gold estandart para el diagnstico de malaria

(sensibilidad y especificidad)

-.

Nos permite:

-.

Identificar la especie
Estado de desarrollo
Viabilidad del parsito
Cuantificacin (% de hemates infectados, N de
parsitos / l de sangre). Detecta desde 5 - 10
parsitos/l.

Frotis

Auxilia en la identificacin de la especie

Brinda parmetros hematolgicos

Procedimientos para la obtencin de la gota gruesa

1

6
5

PCR Malaria

P. ovale

P. falciparum
P. malariae
P. vivax

Plasmodium genomic DNA is extracted from 200 l whole blood using the QIAamp Blood Kit (Cat. No. 29106; Qiagen Inc., Chatsworth, CA.) or a similar product that can
yield the comparable concentration of genomic DNA from the same volume of blood.
Detection and speciation of Plasmodium is done with a two step nested PCR using the primers of Snounou et al. In the first step (PCR1), 1 l of extracted DNA is amplified
using genus specific primers; in the second step (PCR2), 1 l of PCR1 amplification product is further amplified using species specific primers. Ten l of each PCR2
amplified DNA product is separated by 2% agarose gel electrophoresis, stained for 15 min with ethidium bromide and visualized by UV illumination.

Snounou G, Viriyakosol S, Zhu XP, et al. High sensitivity detection of human malaria parasites by the use of nested polymerase chain reaction. Mol Biochem Parasitol 1993;61:315-320.

Mtodos para la deteccin de componentes

antignicos del Plasmodium
1. Test Inmunocromatogrficos
-.

Permiten una rpida deteccin de protenas del plasmodium

en muestras hemticas lisadas, utilizando anticuerpos
monoclonales y/o policlonales especficos adosados a una
tira de nitrocelulosa.

-.

Los primeros test desarrollados se basan en la deteccin

de:

-.

protena rica en histidina 2 de P. falciparum (PfHRP2)

lactato deshidrogenasa de palsmodium (pLDH)

PfHRP2 (PATH , PARASIGHT , ICT/Pf , ICTPf/Pv )

protena soluble en agua

expresada por trofozoitos de P. falciparum y por gametocitos
inmaduros, pero no por gametocitos maduros
Persiste en circulacin en ausencia de parasitemia

Test PARASIGHT

PRINCIPIO: Deteccin de una proteina del P. falciparum rica en histidina-2

(PfHRP-2)

Test OPTIMAL

PRINCIPIO: Deteccin de la enzima LDH del parsito

ESQUEMAS TERAPUTICOS VIGENTES

PERU - 2001

Malaria por P. vivax

Cloroquina + Primaquina
Malaria por P. malariae
Cloroquina + Primaquina
Malaria por P. falciparum
Costa Norte

1era. Lnea: Sulfadoxina/Pirimetamina + Artesunato

2da. Linea: Mefloquina + Artesunato
3ra. Lnea: Quinina + Clindamicina + Primaquina

Cuenca Amaznica
1era. Lnea: Mefloquina + Artesunato
2da. Lnea: Quinina + Clindamicina + Primaquina

Actividad de algunos antimalricos

ACTIVIDAD
Esquizonticida sanguneo

Esquizonticida tisular
Gametocida
Hipnozoitocida

DROGA
Cloroquina, Quinina, Quinidina,
Mefloquina, Halofantrina,
Sulfonamidas, Tetraciclinas,
Atovaquona, Artemisininas
Primaquine, Proguanil,
Pirimetamina,
Primaquina, Artemisininas
Primaquina

Tratamiento de Malaria por P. vivax

Das
de tx

DROGA

Adultos y nios

DIA DE TRATAMIENTO
3
4
5

CLOROQUINA
Tab x 250mg
(150mg. base)

4 tab
4 tab
2 tab
(10mg/kg/ (10mg/kg/ (5mg/kg
da)
da)
/da)

PRIMAQUINA
Tab x 15mg

2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab
(0.5mg/kg (0.5mg/kg (0.5mg/kg (0.5mg/kg (0.5mg/kg (0.5mg/kg (0.5mg/kg
/da)
/da)
/da)
/da)
/da)
/da)
/da)

DROGA

Gestantes

CLOROQUINA
Tab x 250mg
(150mg. base)

PRIMAQUINA
Tab x 15mg

1
4
tab

DIA DE TRATAMIENTO
2
3
4
5
6
4
tab

2
tab

SEMANALMENTE

2
tab

2
tab

POST PARTO
3
4
5

2
tab

2
tab

2 tab

2
tab

2
tab

2
tab

Tratamiento de Malaria por P. falciparum no

Complicada
Adultos y Nios mayores de un ao
1era. lnea
DROGA
SULFADOXINA /
PIRIMETAMINA (Tab x
500mg/25mg)

Das de tx

ARTESUNATO (Tab x 50mg)

1
3 tab (S/P =
25mg/1.25mg
por kg/da)

5 tab
5 tab
5 tab
(4mg/kg/da) (4mg/kg/da) (4mg/kg/da)

Reacciones Adversas a Artesunato

Experiencia en el sureste de Asia por casi 10
aos; en el Per desde el ao 2001
Nuseas, vmitos, diarrea, dolor de cabeza,
dolor abdominal
comn,
dificil de diferenciar de los sntomas de la malaria,
normalmente se resuelven sin tratamiento o con
tratamiento sintomtico

Tratamiento de Malaria por P. falciparum no

Complicada
Adultos y Nios mayores de un ao
2da. lnea
DROGA
MEFLOQUINA
(Tab x 250mg
base)
ARTESUNATO
(Tab x 50mg)

Das de
tx

3 tab
3 tab
(12.5mg/kg/da) (12.5mg/kg/da)

2
3

5 tab
(4mg/kg/da)

5 tab
(4mg/kg/da)

5 tab
(4mg/kg/da)

Tratamiento de Malaria por P. falciparum no

Complicada
3ra. lnea

HORARIO

DROGA

N de
das

QUININA
(Tab x 300mg)

CLINDAMICINA

MAANA

Adultos y nios
mayores de un ao

TARDE

NOCHE

(Tab x 300mg)

QUININA
(Tab x 300mg)

QUININA
(Tab x 300mg)

CLINDAMICINA

HORARIO

DROGA

2
2 tab

(10mg/kg) (10mg/kg)

QUININA
(Tab x 300mg)

CLINDAMICINA
(Tab x 300mg)

TARDE

QUININA
(Tab x 300mg)

QUININA
(Tab x 300mg)

CLINDAMICINA
(Tab x 300mg)

NOCHE

6
2 tab

7
2 tab

(10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg)

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

(10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg)

3 tab
(0.75mg/kg)

2 tab

2 tab

(10mg/kg) (10mg/kg)

2 tab

2 tab

(10mg/kg) (10mg/kg)

2 tab
(10mg/kg)

2 tab
(10mg/kg)

2 tab
(10mg/kg)

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

(10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg)

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

(10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg)

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

(10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg) (10mg/kg)

DIA DE TRATAMIENTO
3
4
5

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

MAANA

Gestantes y nios
menores de un ao

(10mg/kg)
(10mg/kg)

N de
das

DIA DE TRATAMIENTO
3
4
5
2 tab
2 tab
2 tab
2 tab

PRIMAQUINA
(Tab x 15mg)

(Tab x 300mg)

1
2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

2 tab

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

(10mg/kg)

Reacciones Adversas a Quinina

* Frecuentes:
gastrointestinales
-

dolor o calambres abdominales,

diarrea,
nuseas
vmito

cinchonismo
-

visin borrosa,
cambios en el color de la visin,
cefalea severa,
nuseas o vmitos,
zumbido de odo o sordera transitoria

Quimioprofilaxis en el Adulto
Areas con P. falciparum resistente a la
cloroquina:
- Mefloquina: 250 mg (228 mg base) una vez a la
semana. Empezar 1-2 semanas antes de viajar,

- Doxiciclina: 100 mg diariamente. Empezar 1-2

das antes de viajar;
... y continuar durante el viaje hasta 4 semanas
despus de abandonar el rea malrica

Quimioprofilaxis en Nios
Cloroquina (150mg base / tab):
5 mg base/kg/sem (mximo 2 tabletas)
Mefloquina (250mg / tab): nios > 1 ao
< 15 kg
: 4.6 mg base/kg/sem
15-19 kg
: 1/4 tab/sem
20-30 kg
: 1/2 tab/sem
31-45 kg
: 3/4 tab/sem
> 45 kg
:
1 tab/sem
Doxiciclina - NO SE DEBE USAR EN NIOS
MENORES DE 8 AOS

Quimioprofilaxis en Mujeres Gestantes

Cloroquina - el mismo esquema que en adultos
Mefloquina - el mismo esquema que en adultos
- experiencia limitada en el primer trimestre
pero aparentemente seguro
Doxiciclina - NO SE DEBE USAR

Prevencin de la Malaria
Medidas de Proteccin Personal
Uso adecuado de mosquiteros
Uso de ropa adecuada e impregnada
Uso de repelentes
Quimioprofilaxis

Medidas de Proteccin Poblacional

Diagnostico temprano y tratamiento oportuno
Control y tratamiento de colaterales
Control y tamizaje a donantes de sangre en reas endmicas y a procedentes de
reas endmicas
Control vectorial integrado
Mejoramiento y proteccin de viviendas con mallas y cortinas (impregnadas)
Informacin, Educacin y Comunicacin

Prevencin de la Malaria
Quimioprofilaxis
No evita la infeccin por malaria, pero s previene la aparicin
de sntomas y formas graves
No es recomendable para amplios grupos poblacionales debido
a la dificultad para el cumplimiento de las indicaciones
Est indicada a grupos poblacionales vulnerables que
requieren ser protegidos temporalmente como:
Gestantes
Nios menores de cinco aos
Personal de salud
Turistas nacionales y/o extranjeros
Otros que la demanden cuando se desplacen hacia zonas de alta
endemicidad o en situacin de epidemia

GRACIAS