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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTN-TARAPOTO


CONCURSO DE CASOS CLNICOS 2015

EXTRACCIN DE LARVAS EN ULCERA DE CAVIDAD


ORAL EN ANCIANO FRGIL DE 76 AOS DE EDAD
QUE PRESENTA MIASIS CAVITARIA

Autores: Ledesma Gonzles Mara Isabel 1


Vega Snchez Liussmyth2

Expositoras:
1. Estudiante de Medicina Humana del VIII semestre -UNSM.
2. Estudiante de Medicina Humana del XII semestre -UNSM.

Introduccin
Las moscas con capacidad de infestar ocasionan miasis (del griego Myia = mosca
y Sis = formar, generar1), que es una enfermedad generada por larvas de
diversos insectos (dpteros), con distribucin mundial y mayor prevalencia en
climas tropicales y subtropicales. Representa varias asociaciones entre dpteros,
moscas, sus larvas y mamferos.2,3
Las miasis pueden clasificarse entomolgicamente16 en: A. Obligatoria: las
larvas requieren para su desarrollo los tejidos vivos, por ejemplo: Cordylobia
anthropophaga (mosca tumbu o mosca de mango del frica) y Dermatobia
hominis. B. Facultativa o por agentes semiespecficos: las larvas suelen
encontrarse en tejidos en descomposicin y en ocasiones daan los tejidos vivos;
por ejemplo: Musca, Calliphora y Lucilia.
Desde el punto de vista clnico, las miasis se dividen, de acuerdo con la
en:
2. Progresiva
3. De
las heridas 4. De las cavidades y
2. localizacin,
Arosemena R, Booth
S, Su1.
D. Cutnea
Cutaneous myasis.
J Am Acad Dermatol
1993;28:254-6.
vsceras.18-21
3.las
Schiff
T. Furuncular cutaneous myasis caused by Cuterebra larva. J Am Acad Dermatol 1993;28:261-3.

16. Veraldi S, Gorani A, Suss L, Tadini G. Cutaneous myiasis caused by Dermatobia hominis. Pediatr Dermatol 1998;15:116-8.
18. Lane JE, Rogers RM, Mullins S, Lesher JL. Furuncular myiasis secondary to Dermatobia hominis. J Drugs Dermatol 2005;4:3658.
21. Contreras-Ruiz J, Arenas-Guzmn R, Veg-Memije ME, Castillo-Daz M. Furunculoid myiasis due to Dermatobia hominis. A case

Caso Clnico
I. FILIACIN:
EDAD: 76 aos
SEXO:
Masculino
RAZA: Mestizo
NACIONALIDAD: Peruano
OCUPACIN: Comerciante
LUGAR DE NACIMIENTO: Tarapoto
PROCEDENCIA: Banda de Shilcayo
GRADO DE INSTRUCCIN: Primaria completa
RELIGIN: Catlico
IDIOMA: Castellano
ESTADO CIVIL: Viudo

Caso Clnico
II.

ANAMNESIS :
. MOTIVO DE CONSULTA: Astenia, hiporexia, trastorno del sensorio, foco sptico drmico:
lceras por presin infectadas.
. TIEMPO DE ENFERMEDAD: 6 meses
. TIEMPO DE HOSPITALIZACIN: 6 das
. FORMA DE INICIO: Insidioso
. CURSO: Progresivo
. ANAMNESIS: Indirecta
. RELATO CRONOLGICO:
Paciente varn de 76 aos natural de Tarapoto, procedente del distrito de la Banda de Shilcayo,
niega antecedentes familiares, refiere prostatectoma como antecedente quirrgico y hace 6
aos mientras realizaba el servicio de guardiana sufri una cada fracturndose la cadera
izquierda, que lo dej en situacin de discapacitado, ya que familiares no contaban con los
medios suficientes para realizarle la intervencin quirrgica que realizaba (artroplastia de
cadera izquierda) ayudndose con una muleta para realizar sus labores diarias. Niega tener
antecedentes de diabetes, hipertensin arterial, alcoholismo y consumo de drogas.
La anamnesis se realiz de forma directa e indirecta (hijos del paciente).

Hiporexia
Astenia
Trastorno del sensorio
Foco sptico drmico:
lceras por presin
infectadas.

Fractura de
cadera y
fmur
izquierdo
Fractura
de cadera

Setiem
bre
2 016
Febre
ro
2 016

Prostatect
oma

2
010
1
976
RELATO CRONOLGICO

III. EXMEN FSICO :


FUNCIONES VITALES AL INGRESO
PRESIN
ARTERIAL

FRECUENCIA
CARDIACA

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

TEMPERATURA

SATO2%

130 / 80 mmHg

130 x min.

24 x min.

37C

97%

APRECIACIN GENERAL DEL PACIENTE


Paciente en decbito dorsal obligado, ventilando espontneamente, afebril, de constitucin
delgada, mal estado nutricional, mal estado de hidratacin y mal estado de higiene, no LOTEP,
escala de Gasglow 9/10
APARATOS Y
SISTEMAS

HALLAZGOS ENCONTRADOS

PIEL Y
FANERAS

Palidez +/+++, normotrmica, sequedad +/+++, elasticidad disminuida,


llenado capilar 2

TEJIDO CELULAR
SUBCUTNEO

Disminuido, no signo de edema.

SISTEMA
LINFTICO

No se palpan ni se evidencias adenopatas

ZONAS

HALLAZGOS ENCONTRADOS

CABEZA

Normocfalo, poca implantacin pilosa, sin presencia de


lesiones en cuero cabelludo.

CARA

CUELLO

TOPOGRAF
A
REGIONAL

Cejas poco pobladas, disminucin de pestaas, conjuntivas


plidas +/+++, fosas nasales permeables, sin dentadura
superior,
presencia de lcera con tejido necrtico en
paladar superior, aliento ftido.
Simtrico, cntrico, sin palpacin
cervicales, no ingurgitacin yugular.

de

adenopatas

TORAX
ABDOMEN

MIEMBROS
SUPERIORES
MIEMBROS
INFERIORES

Blando, depresible, no doloroso, no visceromegalia,


presencia de ruidos hidroareos presentes.

APARATOS Y
SISTEMAS

HALLAZGOS ENCONTRADOS

RESPIRATORIO Roncus escasos en ACP, disminucin del murmullo vesicular del 1/3
inferior de ACP.

CARDIOVASCU No se evidencia el choque de punta, ruidos cardiacos rtmicos de


moderada intensidad, no presenta soplos ni ruidos patolgicos.
LAR
GENITOURINA PPL negativo, PRU negativo, utiliza paal, no presencia de sonda
Foley.
RIO
NEUROLGICO Orientado en persona pero no en espacio y tiempo, escala de
Gasglow 9 puntos, sensibilidad positiva, signo de Babinski negativo,
no signos menngeos, no focalizacin, somnoliento.

IV. CONTROL DE FUNCIONES VITALES:

Das
FV
Presin arterial
(mmHg)
Temperatura
(C)
Respiraciones
(por minuto)
Frecuencia
cardiaca
(por minuto)

17/09/1 18/09/1 19/09/16 20/09/16 21/09/1 22/09/1 23/09/16


6
6
6
6
120/60

110/60

140/70

160/70

140/60

140/70

120/60

37,7C

36,8C

37,4C

37C

36,8C

36,8C

37C

20

20

22

20

20

20

20

116

112

104

86

80

82

82

V. EXMENES DE LABORATORIO :

Realizado el 17/09/16
Leucocitos
Bastones
Segmentados
Linfocitos
HEMOGRAMA
Hto
Hb
Plaquetas

BIOQUMICA
SANGUNEA

rea
Glucosa
Creatinina
PCR

16 300/mm
01 %
88 %
08 %
29 %
9,5 %
102 000/
mm
32 mg/dl
141 mg/dl
0,87 mg/dl
19.2 mg/dl

IV. PRONSTICO Y EVOLUCIN:

Figura 1: Larva de Cochliomyia hominivorax

Figura 2: Larva de Cochliomyia hominivorax


extrada de la cavidad oral del paciente.

A
Figura 3: Larva de Cochliomyia hominivorax a: cabeza, b: extremo caudal.

VI. TRATAMIENTO:

El tratamiento estndar de la miasis es la remocin manual, asociada o


no, con una droga asfixiante tpica que fuerce la salida de las larvas (2)
como el cloroformo, el ter, el etanol, entre otras. Tambin se considera
otras sustancias grasas, como la vaselina, con el fin de obliterar el
orificio de entrada, que es la fuente de oxgeno de la larva(7-10).
Tambin se toma en cuenta la
remocin quirrgica de regiones
necrticas (8,11).
La terapia farmacolgica sistmica ms eficaz y segura, en humanos,
es la Ivermectina, un antibitico macrlido semisinttico que aumenta
la liberacin de GABA por las neuronas, induciendo parlisis muscular
tnica, y la muerte del parsito (2); recientemente se plantea el uso de
una vacuna para pacientes con alto riesgo y viajeros a zonas endmicas
(13). En nuestro caso no fue posible la oclusin del orificio de entrada,
puesto que eran demasiado amplios (Figura 1) por lo cual se opt por el
uso de albahaca triturada (por recomendacin de un mdico asistente)
puesta directamente sobre la lesin.
Se desconoce el mecanismo de accin de la albahaca, sin embargo
permiti la rpida salida de las larvas sin necesidad de obliterar el
orificio de entrada a la lesin, algunos reportes peruanos manifiestan el
uso tradicional de esta planta para miasis.

Discusin
Se conoce como miasis a la infestacin de dpteros; las especies ms comunes son
Sarcophaga, Calliphora, Lucilia, Gasterophilus, Dermatobia hominis y Cochliomya
hominivorax13 . De estas las ms frecuentes y consideradas endmicas en Sudamrica
son las 2 ltimas 4 . Se puede clasificar la miasis segn la relacin parsito-husped en:
especfica u obligatoria (cuando la larva se desarrolla en tejidos vivos), semiespecfica o
facultativa (la larva se desarrolla en materia orgnica muerta) o accidental (las larvas
son ingeridas) 5 .
En este caso se evidencia como primer factor predisponente la mala higiene oral,
asociada con el postramiento del paciente y la tendencia de mantener la boca abierta,
hecho que habra favorecido el ingreso de las moscas a la cavidad bucal y posterior
depsito de sus huevos, como se ha observado tambin en otros reportes en pacientes
con dficit neurolgico grave.(1,2)
El diagnstico de miasis oral es relativamente sencillo, si se logra observar las larvas en
el examen fsico; sin embargo, por tratarse esta de una condicin relativamente rara, no
suele tenerse en cuenta en los diagnsticos diferenciales y pueden pasar inadvertidas,
sobre todo las formas cavitarias.(3)
1.Droma EB, Wilamowski A, Schnur H, Yarom N, Scheuer E, Schwartz E. Oral myiasis: a case report and literature review. Oral
Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103(1): 92-96. 10.
2. Rossi-Schneider T, Cherubini K, Yurgel LS, Salum F, Figuereido MA. Oral myiasis: a case report. J Oral Sci 2007; 49(1): 85-88.
3. Caissie R, Beaulieu F, Giroux M, Berthod F, Landry PE. Cutaneous myiasis: diagnosis, treatment, and prevention. J Oral
Maxillofac Surg. 2008; 66(3): 560-68.

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