DIAGNOSTICO

FENOTIPOS DEL ASMA

Asma alrgica: es el fenotipo del asma que se identifica con mayor facilidad, y a menudo se inicia en la infancia y se
asocia a unos antecedentes personales y/o familiares de enfermedad alrgica, como eccema, rinitis alrgica o alergia a
alimentos o frmacos. En estos pacientes, el examen del esputo inducido, realizado antes del tratamiento, muestra a
menudo una inflamacin eosinoflica de las vas areas. Los pacientes con este fenotipo del asma responden
generalmente bien al tratamiento con un corticosteroide inhalado (ICS).
Asma no alrgica: algunos adultos presentan un asma que no se asocia a alergia. El perfil celular del esputo de estos
pacientes puede ser neutroflico, eosinoflico o contener tan solo unas pocas clulas inflamatorias. Los pacientes con
asma no alrgica responden a menudo menos bien a los ICS.

Asma de inicio tardo: algunos adultos, en especial las mujeres, presentan asma por primera vez en la vida adulta.
Estos pacientes tienden a ser no alrgicos y a menudo necesitan dosis superiores de ICS o son relativamente
refractarios.

Asma con limitacin fija del flujo areo: algunos pacientes con un asma de larga evolucin desarrollan una limitacin
fija del flujo areo que se cree que se debe a un remodelado de las paredes de las vas areas.

Asma con obesidad: algunos pacientes obesos con asma presentan unos sntomas respiratorios prominentes y
escasa inflamacin eosinoflica de las vas areas

ESTABLECIMIENTO DEL DIAGNOSTICO DE ASMA

La definen 2 caractersticas:

Una clnica de
sntomas respiratorios
como sibilancias,
dificultad respiratoria, Una limitacin del
opresin torcica y
flujo areo variable.
tos, que varan de
intensidad a lo largo
del tiempo.

CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DX DE ASMA

Patrones de sntomas respiratorios que son
caractersticos del asma
Los sntomas caractersticos son sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y
tos
Las personas con asma presentan generalmente ms de uno de esos sntomas.
Los sntomas se producen de forma variable a lo largo del tiempo y varan de
intensidad.
Los sntomas aparecen o empeoran con frecuencia por la noche o al despertar.
Los sntomas son desencadenados con frecuencia por el ejercicio, la risa, los alrgenos
o el aire frio.
Los sntomas aparecen o se agravan con frecuencia con las infecciones virales.

CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DX DE ASMA

Las siguientes caractersticas reducen la probabilidad de
que los sntomas respiratorios se deban a asma:
Tos aislada sin otros sntomas respiratorios.
Produccin crnica de esputo
Dificultad respiratoria asociada a mareo, aturdimiento u hormigueo
perifrico (parestesia)
Dolor torcico
Disnea inducida por el ejercicio con una inspiracin ruidosa

CARACTERSTICAS DIAGNSTICAS

CRITERIOS PARA ESTABLECER EL DIAGNSTICO DE ASMA

1. Antecedentes de sntomas respiratorios variables

Sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y tos.
Los descriptores pueden variar en distintas culturas y segn la
edad; por ejemplo, de intensidad puede describirse en los nios
como una respiracin intensa.

Generalmente ms de un tipo de sntoma respiratorio (en adultos, tos aislada es rara vez debido al asma).
Los sntomas se producen de forma variable con el tiempo y varan en intensidad
Los sntomas suelen empeorar por la noche o al despertar
Los sntomas a menudo son provocados por el ejercicio, la risa, alrgenos, fras de aire
Los sntomas a menudo aparecen o empeoran con infecciones virales

2. Limitacin del flujo areo espiratorio variable confirmada

Documentada excesiva variabilidad de la funcin pulmonar (una o
ms de las pruebas siguientes).
Y limitacin del flujo areo documentado

Cuanto mayores sean las variaciones, o se considera la ms ocasiones el exceso de variacin, ms seguro el
diagnstico.
Al menos una vez durante el proceso de diagnstico cuando el FEV1 es baja, confirmar que FEV1 / FVC se reduce
(normalmente> 0,75-0,80 en los adultos,> 0,90 en los nios).

Broncodilatador positivo (BD) prueba de reversibilidad (ms

probabilidades de ser positivo si la medicacin BD es retenido
antes de la prueba: SABA 4 horas, LABA de 15 o ms horas).

Adultos: aumento del FEV1 de> 12% y> 200 ml de lnea de base, de 10-15 minutos despus de 200-400 mcg de
albuterol o equivalente (si es mayor de confianza incremento es> 15% y> 400 ml).
Nios: aumento del FEV1 de> 12% del valor esperado

Una excesiva variabilidad en dos veces al da durante PEF 2

semanas

Adultos: variabilidad diaria media del PEF diurno >10%.

Nios: variabilidad diaria media del PEF diurno >13%.

Aumento significativo de la funcin pulmonar despus de 4

semanas de tratamiento anti-inflamatoria.

Adultos: aumento del FEV1 por> 12% y> 200 ml (o FEF por> 20%) a partir de la lnea de base despus de 4 semanas
de tratamiento, en ausencia de infecciones respiratorias.

Prueba de expocosion al ejercicio positiva

Adultos: disminucin del FEV1 de >10% y >200 mL respecto al valor basal

Nios: disminucin del FEV1 de >12% del valor predicho, o bien del PEF >15%. Reduccin del FEV1 respecto al valor
basal de 20% con una dosis estndar de me tacolina o de histamina, o 15% con una exposicin a hiperventilacin
estandarizada, solucin salina hipertnica o manitol

prueba de provocacin bronquial positiva (Por lo general slo se

realiza en los adultos)

Cada del FEV1 respecto al valor basal de 20% con dosis estndar de metacolina o histamina, o 15% con
hiperventilacin estandarizada, la solucin salina hipertnica o manitol desafo

Excesiva variacin de la funcin pulmonar entre las visitas (menos

fiables)

Adultos: variacin del FEV1 de >12% y >200 mL entre las visitas, en ausencia de infecciones respiratorias.
Nios: la variacin del FEV de > 12% en el FEV o> 15% en el PEF entre las visitas.

HISTORIA CLINICA
Dirigida hacia la
sintomatologa alrgica
Iniciando con sistemas
respiratorios en la infancia
Historia familiar o personal de
Atopia, Dermatitis atpica,
rinitis, etc.
Pacientes con alergias ya
diagnosticadas investigar
sntomas respiratorios.

EXPLORACIN FISICA
Puede haber sibilancias
espiratorias,
generalizadas, no
aisladas y solo ser
audible a la espiracin
forzada.

En casos de asma severo

puede haber trax
silencioso ( sin
sibilancias)

Rinoscopia; da por lo
regular datos de rinitis
alrgica, mucosa plida,
cornetes hipertrficos,
poliposis nasal etc.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Espirometria: Valoracin pulmonar. Es la mejor de
las pruebas en el diagnostico de asma, el mas
valioso de sus parmetros es el FEV-1, es til, pero
debe utilizarse con cautela, se basa en valores
predichos.
Fraccin exhalada de NO: Aumenta en asma y
otras patologas eosinofilicas, disminuye en
fumadores.
Prueba de provocacin pulmonar: Se utiliza
histamina o metacolina. Es sensible mas no
especifica para asma. Hay hiperrespuesta en Asma,
fibrosis qustica, rinitis alrgica y broncodisplasia.
Pruebas de Alergia: Son tiles, no especificas, IgE
srica, Pruebas cutaneas de alergia, RAST

ESPIROMETRIA

El asma se
caracteriza por una
variable en el flujo
espiratorio

FEV/FEV1; debe ser

de 0.75 0.90 en
promedio, en el
paciente asmtico
esto es menor.

Aumenta tras la
dosis de un Agonista de accin
corta.

Mejora tras el
uso de un Agonista de
accin rpida.

Se apoya el
diagnostico con:

Decremento tras
el ejercicio o
provocacin
pulmonar.

Variabilidad de
aprox. 20% en el
PEF.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

De 6-11 aos:
Sndrome de tos de
vas areas altas
crnica
Inhalacin de cuerpo
extrao
Bronquiectasias
Discinesia ciliar
primaria
Cardiopata congnita
Displasia
broncopulmonar
Fibrosis qustica

De 12-39 aos

40 aos a (+)

Sndrome de tos de
vas areas altas
crnica
Disfuncin de cuerdas
vocales
Hiperventilacin,
respiracin disfuncional
Bronquiectasias
Fibrosis qustica
Cardiopata congnita
Dficit de alfa1antitripsina
Inhalacin de cuerpo
extrao

Disfuncin de cuerdas
vocales
Hiperventilacin,
respiracin disfuncional
EPOC
Bronquiectasias
Insuficiencia cardiaca
Tos relacionada con
medicacin

CLASIFICACIN CLINICA DEL ASMA

Evaluacin Inicial:
La evaluacin clnica
del asma es
indispensable en
todo paciente.

Gravedad: La
evaluacin inicial
deber evaluarse la
gravedad, la cual
ser til para la
eleccin de
tratamiento.

Control: En
consultas sucesivas
se evaluara el
control, el cual es el
grado de
manifestaciones que
estn presentes o
ausentes en un
paciente por el
tratamiento.

Determinantes:
Genticos,
epigeneticos y
psicolgicos.

VALORACION DE GRAVEDAD

VALORACIN DEL CONTROL ASMA

VALORACIN DEL ASMA

COMPLICACIONES DEL MANEJO DEL ASMA