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PLEURA

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Derrame Pleural:
Es el acumulo anormal de lquido en la cavidad
pleural, que se produce cuando se alteran las fuerzas
homeostticas que controlan el flujo vascular y
linftico que entra y sale del espacio pleural, pudiendo
ser:
Seroso.
Sangre.
Linfa.
Pus

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Lquido Pleural
Volumen
Clulas (mm3)

5 15 ml
1000 - 5000

% mesoteliales

3 70 %

% linfocitos

2 30%

% granulocitos
Protenas

10%
1 2 g/dl

Glucose

60% plasma

DHL

50% plasma

Renovacion
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Derrame
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1 2 litros / dia
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Pleura Parietal
P. Hidrosttica
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Espacio Pleural

Pleura Visceral
11

-5
16

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P. Osmtica 34
26

34
26

P. Resultante
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Polimorfonucleares y Macrofagos
Inmunocomplejos

Separacin
de las
superficies
pleurales

Deterioro
del drenaje
linftico
z. Subpleural
Mediastino

Movimient
o de
lquido
asctico del

Presiones capilares c. Pulmonar

Tumores
Bloqueo o rotura
Del C. torcico

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Atelectasia
Pulmonar
Masiva

Incremento
de la
permeabilid
ad de la
circulacin
microvascul
ar
Aumento
de la
presin
hidrosttica
en la
circulacin
microvascul
Disminuci
ar
n de la
presin
onctica de
la
circulacin
Aumento
microvascul
de la
ar
presin
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negativa

Clasificacin

Trasudados
Bilaterales
Alteracin de las fuerzas
Hidrostticas
Permeabilidad de los
capilares a las protenas son
normales

Exudado

Unilaterales
Superficie pleural y/o
permeabilidad capilar
local estn alteradas

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Critrios de Light:
Descritos en 1972
Tena por objetivo clasificar los derrames pleurales
en trasudados o exudados.

Light elige puntos de corte con alta sensibilidad para el diagnstico de exudado,
asumiendo los falsos positivos, con el fin de diagnosticar como tal la mayor parte de los
exudados, por las repercusiones diagnsticas y teraputicas que conlleva.

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Otros parmetros bioqumicos estudiados:

Se han intentado incluir nuevos criterios
diagnsticos, como son
colesterol total en lquido pleural
El gradiente de albmina en sangre-lquido
pleural
Ratio bilirrubina en lquido pleural/sangre

Light propone 7 , ante la sospecha de fallo cardiaco como etiologa de un derrame peural,
catalogado como exudado, determinar el gradiente de albmina sangrelquido pleural. Si es
mayor de 1,2 gr/dl, muy probablemente se tratar de un falso positivo, y se puede aceptar que
se trata de un trasudado.

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Etiologa:
El mecanismo ms frecuente de la infeccin del
espacio pleural (50% de los casos) es desde un
foco pulmonar, habitualmente una neumona
bacteriana.

El segundo grupo etiolgico es el postoperatorio

tras
ciruga
pulmonar
y
mediastnica,
representando el 25% de los casos de empiema,
con infeccin en la pared torcica/mediastino.

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Anamnesis:

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Motivo de Consulta
Dolor tenaz que aumenta en las inspiraciones profundas
con irradiacin basal, submamelonar o escapular
Tos breve, seca, quintosa
Disnea de intensidad proporcional al volume
Fiebre

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CONSECUENCIAS FUNCIONALES

1. Dolor pleural que aumenta con los movimientos

respiratorios.
2. El volumen lquido disminuye el espacio para el pulmn,
que se retrae o es comprimido, conduce a trastornos V/Q
que pueden provocar hipoxemia
3. El peso del liquido en derrames importantes puede aplanar
la cpula diafragmtica correspondiente e incluso invertir su
curvatura

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EXPLORACIN FSICA

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Distribucin espacial del lquido

pleural en posicin de pies.

RX: aparece como si fuera cncavo con su alta en la pared

lateral (derecha)
Percusin el limite superior de la matidez sea ms alto en la zona
axilar que en las frontal y dorsal (curva de Damoisseau).
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3. Exmen radiolgico:

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Derrame pleural pequeo de menos de

300 mL: slo es detectable en radiografa
lateral como un velamiento del seno
costodiafragmtico posterior, que es la
parte ms dependiente del trax. En la
placa frontal el velamiento queda oculto
detrs del diafragma.
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Derrame intercisural. Acumulacin de

lquido se ve como una sombra
redondeada, confundible con un tumor. En
lateral su situacin cisural es clara y los
extremos aguzados permiten identificarla
como un derrame enquistado en la cisura
menor del pulmn
Freederecho.
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Derrame pleural masivo. El lquido

asciende hasta el vrtice, desplazando el
mediastino hacia
el Powerpoint
lado contrario.
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Toracocentesis

La aguja debe deslizarse

perpendicularmente a la pared
costal apoyada sobre el borde
superior de la costilla, de
manera de evitar los vasos
intercostales que corren
adosados al borde inferior de la
costilla situada por encima

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Anlisis del LP

Caractersticas macroscpicas
Color: amarillo purulento(enpiema) , hemorrgico, lechoso
Aspecto: turbio, fludo, espeso

Caractersticas microscpicas
Contenido de hematies: hemorrgico cuando hematies > 100.000 mm3.
Contenido de leucocitos: normal menos de 5.000 mm3.
Linfcitos
Polimorfonucleares
Eosinfilos
Concentracion de clulas epiteliales

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Derrame
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Anlisis del LP

Anlisis Qumico

Protena total:
Relacion PT pleural / PT plasmtica mayor que 0,5 exudado
Menor que 0,5 transudado.
DHL:
Relacion DHL pleural / plasmtico major que 0,6 exudado
(destruccion celular).
Menor que 0,6 trasudado.
Glucosa reducida cuando se ha consumido o alterado el

transporte
pH: reducido cuando existen residuos acidos
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Anlisis del LP
Anlisis Qumico
Amilasa: semejante al plasma.
Complemento y anticuerpos: semejante al plasma.
Lipdos: habitualmente menor que 50 mg/dl.

Tests bacteriolgicos

Bacterioscopia directa (Gram).

Cultivo y antibiograma (aerbios y anaerbios).
BAAR y hongos.
Cultivo para BAAR y hongos
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