FIZIOLOGIA CIRCULATIEI

VENOASE
FIZIOLOGIA CIRCULATIEI
LIMFATICE

CIRCULATIA VENOASA
Dupa ce a cedat oxigenul si substantele
nutritive la nivelul retelei capilare, sangele
incarcat cu CO2 se intoarce prin vene la
nivelul inimii drepte pompat in mica
circulatie in vederea indepartarii acestuia si
reoxigenarii la nivelul alveolo-capilar.
Sistemul venos al marii circulatii: venule,
vene mici, mijlocii si mari AD

Particularitati morfo-functionale ale

sistemului venos
Proprietatile functionale ale venelor:
- extensibilitatea
- contractilitatea
Extensibilitatea (distensibilitatea) 6-10 ori mai
mare decat a arterelor.
Distensibilitatea totala (complianta) = cresterea
maxima de volum determinata de cresterea
presiunii.
Volumul
venelor
x3
decat
al
arterelor;
distensibilitatea x8; complianta x24

Contractilitatea venelor este asigurat prin

prezena de muchi neted i inervaia
simpatic (tonus venos) i are rol n
depozitarea i mobilizarea de snge n funcie
de necesiti.
Conductana venoas variabil permite variaii
de debit sanguin n funcie de diametrul
venos.
Tonusul musculaturii netede influeneaz i
distensibilitatea peretelui venos.

Caracterele circulatiei venoase

Circulaia venoas face parte din sistemul de
joas presiune, alturi de circulaia capilar,
circulaia pulmonar i circulaia limfatic.
- calibrul vascular crete progresiv dinspre
periferie spre cord, iar suprafaa total de
seciune scade progresiv.
- viteza de circulaie nregistreaz o cretere
progresiv (10-25 cm/s n vena cav
inferioar; 7-10 cm/s n vena cav
superioar).

- viteza de curgere este mai mica dect n

artere, deoarece la acelai debit total (debit
cardiac = retur venos) n vene seciunea
total este mai mare de ~3 ori.
- curgerea sngelui n vene este non-pulsatil
i non-turbulent.
- volumul de snge prezent la nivelul venelor
este net superior celui din sectorul arterial
- rezistena la curgere este mic.
- presiunea este scazut.

Presiunea venoasa
In decubit dorsal toate venele sunt ~ la nivelul
AD i presiunea este egal.

In marea circulaie presiunea venoasa scade:

de la 12 mm Hg n capilarele venoase
la 7-8 mm Hg n venele mici,
la 3-4 mm Hg n venele mijlocii,
la 0-2 mm Hg n venele mari.

Variaii ale presiunii venoase determinate de:

- fluctuaiile de presiune din AD n cursul ciclului
cardiac,
- variaii legate de ciclul respirator,
= fenomene de aspiraie, presiunea putnd cobor
n inspirul forat pn la - 4 mm Hg.
Presiunea venoas poate fi determinat (msurat i
nregistrat) direct, att la nivelul venelor superficiale
(presiune venoas periferic, 4-12 cm H 2O), ct i n
venele intratoracice (presiune venoas central, 6-16
cm H2O).

Determinarea direct necesit punerea n

contact a lumenului venei cu un dispozitiv
manometric / un traductor de presiune;
- flebomanometria prin metoda sngernd
folosete manometrul cu ap.
Variaiile presiunii venoase pot fi nregistrate
(jugulograma) prin plasarea unui traductor
piezoelectric pe tegumentul suprajacent unei
vene suficient de superficiale.
Presiunea venoas este mai scazut n
inspir i crete n efort.

Variaii fiziologice apar n

efort fizic,
stri emoionale,
modificri posturale.
in ortostatism la nivelul membrelor inferioare
presiunea venoas este 90 mm Hg, n timp
ce la jugular este 0 mm Hg.
Variatii patologice se nregistreaz n:
insuficiena cardiac dreapt, pericardite,
compresiune venoas, unt arterio-venos.
Scderi patologice apar n colaps, oc,
varice.

Jugulograma reprezint nregistrarea presiunii

venoase sistemice centrale :
- presiunea din atriul drept reflectat ca
modificri de calibru la nivel jugular, captate
cu traductor piezoelectric.
In cursul ciclului cardiac apar trei deflexiuni
pozitive (a, c, v) i dou negative (x, y), care
corespund modificrilor de presiune n atriul
drept :

 a - sistola atrial,
c - bombarea planeului AV spre atriu n
sistola ventricular isovolumic,
x - coborrea imediat a planeului
atrioventricular n timpul ejeciei,
v - restabilirea poziiei iniiale a planeului
n diastola ventricular izovolumic, n
paralel cu acumularea sanguin atrial
prin retur venos,
y - evacuarea rapid a atriului n ventricul
la nceputul umplerii ventriculare

Modificari patologice ale jugulogramei:

- In fibrilaia atrial dispare unda a datorit
absenei unei sistole atriale eficace.
- In insuficiena tricuspidian:
- unda a pare mai redus,
- depresiunea x este redus,
- dispare sau este nlocuit de unda pozitiv R (de
regurgitare),
- unda v fiind mai ampl;
- undele c, R, v se pot contopi ntr-o ampl und
pozitiv sincron cu sistola ventricular,
- depresiunea y este mai profund dect n mod
normal.

- In stenoza tricuspidian:
- unda a este mai ampl,
- unda c este mai scurt,
- depresiunea y diminu pna la dispariie.
- In pericardita constrictiv:
- unda a este mai ampl
- depresiunea y este mai profund.
- In insuficiena cardiac dreapt i n cea
global:
- unda a crete foarte mult,
- depresiunea y diminu.

Factori ce determin i
influeneaz circulaia venoas
1. Activitatea de pomp a inimii
Intoarcerea venoas este rezultatul diferenei
de presiune dintre capilare i atriul de
destinaie, curgerea sngelui n vene spre
cord fiind deci n ultim instan determinat
de pompa ventricular din circuitul respectiv
(ventriculul stng pompeaz sngele prin
arterele, capilarele i venele din circulaia
sistemic, pn n atriul drept).

Sistola ventriculului stng determin un

gradient presional (capilare arteriale 30-45
mm Hg, capilare venoase 10-15 mm Hg,
vene 5-7 mm Hg, atriu 0 mm Hg).
Factorii care contribuie la ntoarcerea
venoas sau o influeneaz include
a. volemia, debitul cardiac i rezistena
periferic,
b. compliana i statusul contractil venos
(venoconstricia simpatic scade compliana
i crete presiunea venoas),
c. presiunea hidrostatic i valvele venoase,

d. efectul de aspiraie al ventriculului drept,

e. pulsaiile arterelor nvecinate,
f. modificrile presiunii abdominale i
toracice (aspiraia toracic, determinat
de presiunea negativ intratoracic n
inspir; se amplific n efort i este
eliminat n respiraia artificial).
g. contracia muchiului scheletic poate
determina o presiune extern de 100-150
mm Hg, n cazul mersului realiznd o
adevrat pomp periferic.

CIRCULATIA LIMFATICA
Sistemul limfatic este o cale derivat de
drenaj a lichidului interstiial, care este n
relaie de schimb cu plasma la nivelul
capilarelor sanguine, prin difuziune dar i n
mas, conform echilibrului Starling (filtrare la
nivelul capilarelor arteriale i reabsorbie la
nivelul capilarelor venoase).
Elementele componente sunt: vasele limfatice
(capilare, vene, colectoare limfatice) i
ganglioni limfatici.

Limfa se formeaza din lichidul interstiial la

nivelul capilarelor limfatice i este drenat prin
vase de calibru mai mare pna n venele
subclaviculare;
- dreapta pentru canalul limfatic drept, ce
transport limfa din membrul superior drept i
jumtatea dreapt a capului, gtului i
toracelui (parial);
- stnga pentru canalul toracic, ce transport
limfa din restul corpului.
Sunt lipsite de circulaie limfatic esuturile
epitelial, osos, cartilaginos, precum i sistemul
nervos central.

Capilarele si vasele limfatice

Situate n apropiere de capilarele venoase,
capilarele limfatice au aspect incipient n fund de
sac, au diametru de 20-30 m, mai mare dect
capilarele sanguine, i sunt n numr mai mic dect
acestea.
Celulele endoteliale care formeaz peretele
capilarului limfatic prezint filamente citoplasmatice
contractile, sunt conectate prin rare jonciuni
intercelulare de tip aderent, dar nu prezint jonciuni
strnse i sunt dispuse parial suprapuse, cu spaii
intercelulare de ordinul m, realiznd structuri de tip
valvular, n care marginea celulei externe este
ancorat n esutul nconjurtor prin legturi cu
fibrele de colagen.

Permite drenarea de lichid interstiial i asigur

permeabilitatea pentru moleculele mari.
Dispozitivul valvular favorizeaz formarea
limfei, fiind deschis cnd esutul este destins
prin acumularea de lichid interstiial i nchis
cnd presiunea din capilarul limfatic este
superioar celei interstiiale.
Muchiul neted din peretele vaselor limfatice
asigur prin contractilitatea sa modificri de
calibru i de presiune luminal, datorit
prezenei de valvule ce mpiedic refluxul
limfatic.

Formarea limfei
Compoziia limfei prezint caracteristici
regionale n ce privete concentraia proteic,
aceasta fiind n medie de 20 g/l, cu valori
crescute n ficat (60g/l) i intestin (30-50 g/l).
Concentraia de lipide este de 1-2% la nivel
de canal toracic.
Debitul limfatic de repaus sunt urmtoarele:
-

canal toracic 100 ml/h;

alte colectoare 20 ml/h;
total 120 ml/h;
1/100 din debitul de filtrare la nivelul capilarelor arteriale;
~ 3,5 l/24 h (echivalent cu volumul plasmei sanguine).

Factorii
care
determin
variabilitatea
debitului limfatic includ:
presiunea hidrostatic interstiial (debitul
limfatic crete de 10 ori pentru variaia
acestei presiuni de la -6,3 mm Hg la 0 mm
Hg),
creterea presiunii sngelui capilar,
scderea presiunii oncotice a plasmei,
creterea presiunii oncotice interstiiale,
creterea permeabilitii capilare.

Mecanismele formarii limfei

Rata de formare a limfei ntr-un esut poate

crete de 10-15 ori n condiiile n care se
modific
raportul
dintre
presiunile
transparietale la nivelul capilarelor sanguine
sau coeficientul de filtrare al peretelui, dar
limfa este diferit n cele dou cazuri, avnd
concentraie mai mic dect de obicei n
primul caz i mai mare n al doilea caz.

Factori determinanti ai circulatiei

limfatice
Circulaia limfatic este determinat de rata
de formare a limfei din lichid interstiial, adic
de ptrunderea lichidului interstiial n
interiorul capilarelor limfatice, fenomen
guvernat de presiunile exercitate aici.
La acestea se adaug funcionarea
capilarelor limfatice ca o pomp, prin cuplul
funcional dintre fibrele mioendoteliale i
dispoziia valvular.

Vasele limfatice acioneaz ca pompe segmentare

(presiunea dezvoltat este de pn la 25-50 mm
Hg), pe baza contraciei muchiului neted parietal
(miogen, determinat de distensie) i a valvelor
prezente (la distane de civa mm n vasele mari i
chiar mai aproape n cele mici).
Contracia segmentar a vaselor limfatice se
produce la intervale neregulate de timp (de cteva
ori pe minut), frecvena crescnd cu creterea
presiunii.
Prezena valvelor determin unidirecionalitatea
fluxului limfatic i asigur coordonarea contraciilor
miogene; contracia unui segment este urmat de
distensia segmentului din aval, ce determin
contracia acestuia.

Rolul circulatiei limfatice