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Criterios diagnsticos
Uno de los tres siguientes criterios
I.
Compromiso de piel y/o mucosas y sistema respiratorio y/o cada de presin arterial
en un tiempo que va de minutos a pocas horas sin relacionar un alergeno.
II.
Sist. Respiratorio
Criterios diagnsticos
III.Cada
Hipersensibilid
ad
Tipo I
Componente
inmunolgico
IgE
Mecanismos
efectores
Antgeno
mastocitos,
basfilos y
mediadores
solubles
producidos por
estas clulas
protenas
solubles,
generalmente
de bajo peso
molecular;
reciben el
nombre de
alergenos
complemento
antgenos tisulares
o celulares de
superficie
complemento
reclutamiento de
clulas
inflamatorias
polisacridos
bacterianos,
protenas
IgG,
Tipo II
(ocasionalmente
IgM)
Tipo III
inmunocomplejo
s insolubles
Tipo IV
linfocitos T (Th1)
y citoquinas proinflamatorias
seretadas
componentes del
macrfagos
veneno de insectos
o plantas, metales
activados
Clasificacin propuesta(Ni),
por Gell ltex
y Coombs en 1963.
Etapa de Sensibilizacin
Clula plasmtica
IgE
Mastocito con
anticuerpos IgE fijos
3 Anticuerpos IgE
se enlazan a
mastocitos y basfilos
Grnulos
conteniendo
histamina y
otros
mediadores
8
Reaccin Anafilctica
Antigeno
4 Re-exposicin al alergeno
4 Alergeno se combina
con IgE unida a
mastocitos y basfilos,
gatillando degranulacion
y liberacin de histamina
y otros mediadores
Granulos de
mastocitos
liberan
contenido
post unin
antigeno-Ac
IgE
Histamina y otros
mediadores
9
FISIOPATOLOGIA
10
Slo H2
H1 y H2
Vasoconstriccin
arterial coronaria
Vasodilatacin coronaria
Pulso
Broncoconstriccin
Ionotropa ventricular
Presin pulso
Contraccin uterina
Cronotropa ventricular
Cada en presin
diastlica
Contraccin m.liso
intestinal
Cronotropa atrial
Cefalea
12
Mediador(es) Fisiopatologa
Clnica
Histamina
Permeabilidad vascular
Edema/Rubor
Terminaciones nerviosas
Prurito
Vasodilatacin
Urticaria
Broncoconstriccin
Broncoespasmo
Leucotrienos
13
14
de administracin
Frecuencia
Estatus
de administracin
socio-econmico
Estacin
15
16
Causas de Anafilaxia
Alimentos:
Ltex
Ejercicio
Idiopticos
17
Incidencia se incrementa
Prevalencia de alergia al man se ha duplicado en nios de <5 aos de edad en los ltimos
5 aos
18
Man
Nueces
Mariscos
Pescado
Leche
Huevos
Soya
Trigo
Orden himenptera
Abejas
Avispas
Chaquetas amarillas
Hormigas de fuego
africanizadas
Incremento en personas participando en actividades al aire libre
21
Gatillantes ms comunes
22
23
24
25
Manifestacin
Porcentaje (%)
Urticaria angioedema
88
56
Disnea/jadeos
47
Rubor
46
Hipotensin
33
Gastrointestinal
30
27
Sntomas menos
frecuentes de Anafilaxia
Manifestacin
Porcentaje (%)
Rinitis
16
Cefalea
15
Dolor subesternal
4.5
Shock
1.5
28
29
Reportado en:
Hormigas
Mastocitosis
Ltex
Alimentos
Ejercicio
30
27 casos severos
2 muertes
23 hospitalizaciones
31
Inmediata
Bifsica
Prolongada
Retardada
32
Reaccin Bifsica
33
Fase temprana
Fase tarda
Puntaje de
sntomas
Degranulacin primaria
Quimotaxis
34
No administracin de epinefrina
35
Antgeno ingerido
36
DIAGNOSTICO
Historia Clinica.
37
Triptasa e Histamina
Bajo condiciones ideales, el valor predictivo positivo de una triptasa srica puede ser
92.6%, pero el valor predictivo negativo es de slo 52%
38
Palidez
Diaforesis
Alterac. de la
conciencia
Anafilaxia
+
+/+
Reaccion Anafilactoide
Reaccion
Insulinica
+/-
+
+
Reaccion
vasovag
al
+/-
+/-
+/-
+/-
Sibilancias
+/-
+/-
+/-
Hiperinsuflaci
on
Estridor
Ronquera
Taquicardia
Urticaria,
Angiedema
disnea
Infarto
Cardiaco
+/-
+/-
Arritmias
+/-
+/-
+/-
Alteraciones
Enzimaticas y
del ECG
+/-
+/-
Hipoglicemia
Hipotension
39
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
40
Sindromes post-ingesta
Alergia a medicacin
Alergia alimenticia
Alergia al ltex
42
Beta bloqueadores
Inhibidores de la ECA
Tricclicos
Inhibidores de la MAO
44
Iniciar oxgeno
45
Farmacologa de la Epinefrina
1 vasoconstriccion, resistencia vascular, edema mucosas
2 liberacin insulina, liberacin norepinefrina
1 inotropismo, cronotropismo
2 broncodilatacin, vasodilatacin, glicogenolisis
2 liberacin mediadores desde mastocitos y basfilos
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2.
Retire el tapn
3.
Posibilidad
bloqueo
Posibilidad
de uso en HTA
49
50
Epinefrina IM vs SC
Epinefrina
Intramuscular
Epinefrina
Subcutnea
34 14(5-120) minutos
p<0.05
10
15
20
25
30
35
51
52
214 muertes reportadas por Pumphrey en las cuales se determin la causa en 196
88 shock
7 CID
5 sobredosis de epinefrina
53
54
55
TRATAMIENTO
56