EPOC y ASMA

Diagnostico Diferencial
Marcelo Saucedo Medina
MIR

Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
DEFINICIN
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se caracteriza por:

Obstruccin crnica y poco reversible al flujo areo

Asociada con una reaccin inflamatoria anmala a
partculas o gases nocivos

Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Productos de la combustin de biomasa
Polucin laboral y ambiental
Dficit de -1-antitripsina

EPOC: Manifestaciones clnicas

Tos crnica
Frecuentemente es productiva y
matutina
Expectoracin
Un esputo purulento o aumentado de
volumen puede ser indicativo de
exacerbacin.
Disnea
Aparece en las fases mas avanzadas de
la enfermedad y se desarrollada de forma
progresiva hasta limitar la actividad fsica
diaria.

EPOC: Manifestaciones clnicas

Exacerbaciones

Una exacerbacin de la EPOC es un cambio agudo en la situacin

clnica basal del paciente, mas all de la variabilidad diaria, que cursa con
aumento de la disnea, de la expectoracin, o de cualquier
combinacin de estos tres sntomas, y que precisa un cambio
teraputico.

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica

Escala de disnea modificada (MRC)
Grado

Actividad

Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso

Disnea al andar deprisa o en llano, o al andar subiendo una pendiente

poco pronunciada

La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras

personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a
descansar al andar en llano al propio paso

La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 metros
o despus de pocos minutos de andar en llano

La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como

vestirse

DIAGNSTICO
El valor del FEV1 posbroncodilatador se utiliza como primer parmetro para clasificar
la enfermedad.

Clasificacin espiromtrica de la gravedad de la EPOC (FEV1/FVC)

Grado de gravedad

FEV1 posbroncodilatador %

Estadio I: Leve

80%

Estadio II: Moderado

50% y < 80%

Estadio III: Grave

30% y < 50%

Estadio IV: Muy grave

<30% o FEV1 < 50% con insuficiencia

respiratoria crnica

Tratamiento de la EPOC estable en cada estadio (FEV1/FVC) < 0,7

I. Leve:
FEV1% > 80

II. Moderado: FEV1 % >

50 y < 80

III. Grave: FEV1 %

> 30 y < 50

IV. Muy Grave:

FEV1 % < 30 o <
50 % (IRC)

Abandono del tabaco,

actividad fsica,
vacunaciones.
Broncodilatadores de
accin corta a demanda
Asociar tratamiento regular
con uno o mas
broncodilatadores de accin
prolongada. Asociar
rehabilitacin
Corticoides inhalados
si exacerbaciones.
Teofilina
Oxigenoterapia
Considerar opciones
quirurgicas

ASMA

Definicin

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas

respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas
celulas y mediadores de la inflamacin, condicionada en
parte por factores genticos, y que cursa con
hiperrespuesta bronquial y una obstruccin variable al
flujo areo, total o parcialmente reversible,
reversible ya sea por la
accin medicamentosa o espontneamente.

Directos
Infeccin viral respiratoria
Alergenos
Tabaco
Contaminantes atmosfricos
Fro y humedad

Indirectos
Ejercicio fsico
Frmacos
Embarazo
Inversin trmica
Alergenos y aditivos alimentarios
Sinusitis
Menstruacin
Reflujo gastroesofgico

Factores desencadenantes

ASMA
Sintomas

Disnea
Sibilancias
Opresin torcica
Tos
Secrecin bronquial
Sntomas nasales:
Obstruccin
Estornudos
Prurito

ASMA
Evolucin variable
Periodos libres de sntomas, seguidos por otros de
agudizacin, de intensidad variable y a veces muy graves

ASMA
Diagnstico
ALTERACIONES FUNCIONALES:

Obstruccin al flujo aereo

Reversibilidad
Variabilidad
Hiperrespuesta bronquial

La espirometra es la prueba de eleccin

Prueba broncodilatadora (+) FEV1 >12%

ASMA
Tratamiento
OBJETIVOS:

Control de los sintomas diurnos/nocturnos

Ninguna limitacion vida diaria/ejercicio
Mantener funcion pulmonar normal
Prevenir exacervaciones
Evitar los efectos adversos de medicacion
Prevenir la mortalidad

Bajar

De eleccin
Otras opciones
A demanda

Tratamiento de mantenimiento

Escaln 1

Agonista 2
adrenergico
accion corta

Escalones terapeuticos

Subir

Escaln 2

Escaln 3

Escaln 4

Escaln 5

Escaln 6

Glucocorticoide
inhalado a dosis
bajas

Glucocorticoide
inhalado a dosis
bajas + agonista
2 adrenergico
accion larga

Glucocorticoide

Glucocorticoide
inhalado a
dosis altas +
agonistas 2
adrenergico
accion larga

Glucocorticoide
inhalado a dosis
altas + agonistas
2 adrenergico
accion larga +
glucocorticoides
orales

Antileucotrieno

Glucocorticoide
inhalado a dosis
medias
Glucocorticoide
inhalado a dosis
bajas +
antileucotrieno

Glucocorticoide
inhalado a dosis
medias +
antileucotrieno

AADIR

AADIR

Antileucotrieno
y/o teofilina
y/o
amalizumab

Antileucotrieno
y/o teofilina y/o
omalizumab

Agonista 2
adrenergico
accion corta

Agonista 2
adrenergico
accion corta

Agonista 2
adrenergico
accion corta

Agonista 2
adrenergico
accion corta

Agonista 2
adrenergico
accion corta

inhalado a dosis
medias +
agonistas 2
adrenergico
accion larga

Educacion, control ambiental, tratamiento de las comorbilidades

Considerar inmunoterapia con alergenos

ASMA

Clasificacin
Intermitente

Persistente
leve

Persistente
moderada

Persistente
grave

Sintomas diurnos

Ninguno o 2
dias/semana

>2 dias/semana

Sintomas a diario

Sintomas continuos

Medicacion de
alivio (agonistas
2 de accion
corta)

No o 2
dias/semana

>2 dias/semana
pero no a diario

Todos los dias

Varias veces al dia

Sintomas
nocturnos

2 veces/mes

> 2 veces/mes

> 1 semana

Frecuentes

Limitacion de la
actividad

Ninguna

Algo

Bastante

Mucha

Funcion pulmonar
(FEV1 o FEM) %
teorico

> 80%

> 80%

> 60% - < 80%

60%

Exacerbaciones

Ninguna

Una o ninguna
al ao

2 al ao

2 al ao

Diagnstico diferencial entre ASMA y EPOC

Asma

EPOC

Edad inicio

Cualquier edad

Ms de 40 aos

Tabaco

Indiferente

Casi siempre

Enfermedad asociada

Rinitis, conjuntivitis,
dermatitis

Infrecuente

Antecedentes
familiares

Frecuente

No

Variabilidad sntomas

Si

No

Reversibilidad
obstruccin

Significativa

No significativa

Respuesta a
glucocorticoides

Muy buena

Indeterminada o
variable