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CRISIS ASMATICA

Alumno: Francescoli Del Aguila


Bar

1. DEFINICIONES
ASMA BRONQUIAL
El asma es una enfermedad
inflamatoria crnica de las
vas areas, caracterizada por
crisis de tos,
dificultad respiratoria y
sibilancias, usualmente
reversibles, pero a veces
graves y ocasionalmente
fatales

CRISIS
ASMATICA

CRISIS ASMATICA
Episodio agudo o subagudo de:
-disnea
-Tos
- Sibilancias
-Opresin en el pecho
Presentacion:
1. como sntomas nicos
2. En combinacin
En paciente asmtico, que no tienen
una explicacin diferente del asma
misma.
Suficiente magnitud y duracin para:
-causar cambio significativo del Tto
- Motivo de consulta mdica

2. ETIOLOGIA

CRISIS
ASMATICA

3. FACTORES DE
RIESGO
Factores
endgenos
Factores
ambientales
Elementos
desencadenantes

CRISIS
ASMATICA

Predisposicin gentica
Hipersensibilidad de las VR

Alergenos en espacios abiertos y techados


Tabaquismo pasivo
Infecciones de las vas respiratorias
Infecciones vricas: (Rinovirus, VRS y V. influenza).

Contaminacin atmosfrica
Ejercicio: + frec. a cualquier edad
Emociones: Risa, llanto, enfado,
miedo...Hiperventilacin
Frmacos (salicilatos), conservantes, colorantes
Cambios metereolgicos: Fro, humedad

CRISIS
ASMATICA

3. FISIOPATOLOGIA

Interaccin entre :
cels. Inflamatorias residentes e
infiltrativas
mediadores
citocinas

CRISIS
ASMATICA

CRISIS
ASMATICA

3.- FISIOPATOLOGIA
in
c
c
Rea nsa e
a
e
int ediat
inm

Produciendo
llegada :
eosinfilos
plaquetas
PMN

Epitelio:
1.-Edema
2.-Engrosamiento de
la pared respiratoria
3.-Angiogenesis

Orgenes celulares de
mediadores
inflamatorios y sus
efectos fisiolgicos

CRISIS
ASMATICA
OBSTRUCCIN DE LAS VAS RESPIRATORIAS
Aumento de las resistencias
Disminucin de volmenes y flujos espiratorios
Cambios en la retraccin elstica

Hiperinsuflacin

Aumento del
trabajo
respiratorio

Alteracin V/Q

Signos caractersticos +

CRISIS
importantes:
ASMATICA

4.- MANIFESTACIONES
CLINICAS

Signos:

Sibilancias
espiracin
prolongada

CRISIS
ASMATICA

5. DIAGNOSTICO

CRISIS
ASMATICA

Se basar :
HC tos, sibilancias, dificultad respiratoria y disnea
Antecedentes.

Exploracin fsica un primer momento, prestar


atencin a :

Estado general
Grado de dificultad respiratoria
Color y el nivel de conciencia.
Posibles complicaciones : infecciones asociadas, atelectasias,
neumotorax , neumomediastino, ensifema subcutaneo, etc.

EXAMEN FISICO:

Realizar la valoracin del puntaje de asma de


Biermann y Pearson, modificado por Tal.

5. DIAGNOSTICO

CRISIS
ASMATICA

CONSIDERACIONES GENERALES
1. Su tto dependera de de
su gravedad.
2.Al tratar el episodio agudo
debe tener encuenta :
a) El tiempo de evolucin de la
agudizacin.
b) La medicacin administrada
previamente.
c) El tratamiento de
mantenimiento que pueda estar
recibiendo.
d) La existencia de enfermedades
asociadas.
3. Las crisis leves y moderadas

4. Deber derivarse al nio a


urgencias hospitalarias cuando
haya:
a) Crisis grave.
b) Sospecha de complicaciones.
c) Antecedentes de crisis de alto
riesgo.
d) Imposibilidad de seguimiento
adecuado.
e) Falta de respuesta al tratamiento.
5. Hay que modificar las dosis de
los frmacos y los tiempos de
administracin en relacin a la
gravedad de la crisis y a la
respuesta al tratamiento.

PUNTAJE DE BIERMAN Y
PIERSON MODIFICADO POR TAL

CRISIS
ASMATICA

1 PAQUETE
MUSCULAR

>60

2 PAQUETES
+ DE 2
PAQUETES

SCORE CONSENSO DEL


COLEGIO MEDICO DEL PER
Puntaje

2
3

Frecuencia Respiratoria
< 6 meses > 6 meses

< 40/min

<30/min

40-55/min 31-45/min

56-70/min 46-60/min
>70/min

Grados:

Leve: 3-5

>60/min

Sibilancias

No
Espiratoria
c/estetosc.
Esp. e insp.
c/estetosc.

Cianosis o
Sat O2

No
100-97%
Perioral al
llanto
96-95%
Perioral en
reposo
94-90%

Esp. e insp. Generalizada


s/estetosc.
en reposo
Trax silente
<90%

Moderada: 6-9 Severa: 10-12

CRISIS
ASMATICA

Retracciones

No
Leve
1 paquete
muscular
Moderada
2 paquetes
musculares
Severa
2 ms
paquetes

ESCALA DE WOOD - DOWNES

CRISIS
ASMATICA

GIN
A

MANEJO DE CRISIS ASMTICA


Restaurar la condicin clnica y la funcin pulmonar del
Pcte. :
- Lo mejor y antes posible

Mantener una funcin pulmonar ptima y


prevenir la recada precoz

Prevenir la muerte del Pcte.

CRISIS
ASMATICA

6. TRATAMIENTO

NO
RECOMENDADOS:

Sedantes
Mucolticos
Fisioterapia
Hidratacin con grandes volmenes
Antibiticos

CRISIS
ASMATICA

6. TRATAMIENTO
EXACERBACIONES

LEVES:

1. B2 Agonistas: Inhalados via MD


Esquema A:Salbutamol 2 puff c/10min
por 6 veces (1hora)
Esquema B:Salbutamol 6 puffs (<6a) o
12puffs (>6a). Evaluar Rpta luego de 20
2. Corticoide sistmico: Prednisona o
Prednisolona. 1-2mg/kg/hr VO.
Revaluar en 1 hora

CRISIS
ASMATICA

CRISIS
ASMATICA

6. TRATAMIENTO
BUENA
RESPUESTA

RESPUESTA
INCOMPLETA

MALA
RESPUESTA

Score B.P

<o=3

4-9

10-12

Sat O2

>94%

91-94%

<90%

PEF

>80%

50-80%

<50%

ALTA

MANEJO COMO
CRISIS MODERADA

MANEJO COMO
CRISIS SEVERA

6. TRATAMIENTO
EXACERBACIONES
1.

CRISIS
ASMATICA

MODERADAS

Salbutamol 6 puffs (<6a) o 12 puffs (>6a)

rpta inadecuada :

repetir cada 20 min. Por 2 veces ms, luego puede dar cada
1 a 4 horas.

2.

Monitorizar SatO2 (<92%) O2 suplementario.

3.

Cort.Sist.Or: Prednisona 1-2 mg/kg/dia hasta


60mg/dia, una dosis diaria x 3 a 5 dias.
Mejora: Observar 1 hora antes de alta.

4.

6. TRATAMIENTO
EXACERBACIONES SEVERAS
2.- Salbutamol 6 puffs (<6a) o 12 puffs (>6a) cada 20
min. Durante la primera hora (3dosis)
a) Si pone en peligro la vida :

Salbutamol en Nebulizacin continua desde el ingreso

b) Si no hay Rpta al tto:

Salbutamol EV 15 mcg/kg/en bolo x 10 min


Luego 1 mcg/kg/min en infusion continua

6. TRATAMIENTO

CRISIS
ASMATICA

1.- O2 suplementario:
Monitorizar la Sat. O2
Solicitar Gases Arteriales:
Slo si no existe mejora con + 90 % usando O2
Suplementario.

3.- Corticoides Sistemicos:


Prednisona: 1-2 mgr/kg /d (max :60 mg) VO
permeable
Metilprednisolona: EV 1mg /kg (60 ) c/6h el 1 da ;
luego : c/12h y x ultimo: diariamente.

6. TRATAMIENTO

CRISIS
ASMATICA

4.- Ipatropio 2 puffs (<6 a), 4 puffs (> 6 ) c/20


min en la 1era hora.
el nebulizado es alternativo
5.- Sulfato de Mg 50% 0.1 ml /kg (50 mg /kg )EV
en 20 min. luego 0.06 ml /kg/hr (30 mg/kg/h)
6.- Aminofilina(UCI)

CRITERIOS DE ALTA

CRISIS
ASMATICA

Puntaje B.P. < o = a 3.


Saturacion de O2 >
CRITERIOS 95%.
DE ALTA: PEF(Flujo Espiratorio
Forzado)>80%.

GRACIAS

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