FICHA DE INVESTIGACIN

CLINICO EPIDEMIOLGICA
DENGUE

DATOS GENERALES Y DATOS DEL

PACIENTE

A. OBJETIVO DEL ESTUDIO

General: Analizar la ficha de investigacin clnico
epidemiolgica de una paciente infectada con Dengue con
seales de alarma.
Especficos:
Describir los aspectos clnicos-epidemiolgicos del
Dengue.
Establecer la distribucin del Dengue en la poblacin.
Explicar la historia natural de la enfermedad y su
cadena epidemiolgica.
Determinar la utilidad de medidas de prevencin y
tratamiento.

B. IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Sexo: Femenino
Edad: 53 aos
Grupo tnico: Mestiza
Estado civil: Casada
Ocupacin: Ama de casa
Estado socio-econmico: Baja

C. IDENTIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
Fecha de inicio: 14/05/14
Fecha de notificacin: 18/05/14
Signos y sntomas:
S presentaba: Fiebre 39.2 C, artralgia,
cefalea, oftalmalgia, mialgia, falta de apetito,
escalofros, nuseas y vmitos, epigastralgia.
Dolor abdominal intenso y continuo, disnea
y lipotimia.

C. IDENTIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
Resumen cronolgico de la sintomatologa:
Paciente mujer de 53 aos, natural de San Martn procedente de Florencia de
Mora (Trujillo), ama de casa. Refiere viaje a la provincia de Bellavista - San
Martn hace 10 das.
TE: 4 das, FI: Brusco, Curso: Progresivo
4 d.a.i Refiere escalofros de aparicin brusca de una hora de duracin que
luego se acompaan de alza trmica continua. Concomitantemente cefalea,
artralgias y mialgias a predominio de miembros inferiores. Se automedica con
tabletas de Diclofenaco y Paracetamol, tomndolas juntas cada ocho horas
con mejora temporal de dos a tres horas tras la ingesta.
2 d.a.i Se agrega al cuadro, dolor retroocular, epigastralgia (5/10) e
hiporexia.
El da de ingreso presenta dolor abdominal intenso y continuo, disnea y
lipotimia, motivo por el que acude a la emergencia del Hospital Regional
Docente de Trujillo.

C. IDENTIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
Tratamientos y procedimientos
previos relevantes para la
enfermedad:
Solo refiere automedicacin con tabletas de
Diclofenaco y Paracetamol, tomndolas
juntas cada ocho horas con mejora
temporal de dos a tres horas tras la ingesta.

C. IDENTIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
Exmenes de laboratorio clnico y
anatomopatolgico:
- Presin arterial: 100/60 mmHg
- Temperatura: 39.2 C
- Prueba del torniquete: +
- Leucocitos: 2600
- Hematocrito: 38%
- Plaquetas: 80 000 /mm3
- Gota gruesa: - (negativo)
* Ictericia: +/+++

C. IDENTIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD

Evolucin de los signos y sntomas relevantes para el caso

epidemiolgico.
1er da hospitalizacin. Dolor abdominal se extiende al mesogastrio, ademas
manifiesta dolor lumbar. Se informa fiebre de 38,4 y presenta nuevo episodio de
gingivorragia. Al examen se evidencia rash en tronco. Ecografia: No se evidencia
lquido libre en cavidad abdominal. Bazo 91 mm de dimetro mayor
2do da hospitalizacin. Dolor abdominal tiende a disminuir, las deposiciones se
hacen semilquidas. Afebril. El rash contina.
3er da hospitalizacin. Dolor en epigastrio 3/10, dolor ocular bilateral a
predominio derecho, deposiciones de consistencia pastosa pero aumentadas en
frecuencia (seis). Se evidencia hemoconcentracin, reunindose los cuatro criterios
para dengue hemorrgico.
4to da hospitalizacin. Contina afebril con incremento de la inyeccin
conjuntival ms leve hemorragia subconjuntival. Distensin abdominal leve. Rash en
remisin.
5to da hospitalizacin. Afebril, menos dolor abdominal. No distensin.
Ecografa abdominal: No existe lquido libre.
6to da hospitalizacin. Afebril. Sin dolor abdominal.
7mo da hospitalizacin. Asintomtico, es dada de alta. (Dcimo da de
enfermedad).

C. IDENTIFICACIN DE LA
ENFERMEDAD
Antecedentes patolgicos
relacionados con la enfermedad.
- No tuvo dengue anteriormente.
- Tiene vacunacin contra la fiebre amarilla.

D. DESCRIPCIN DE LA
FAMILIA

Procedencia: El Porvenir (Trujillo)

Tipo de familia: Extensa.
Estado socioeconmico: Baja
Patologa familiar ms importante: Hermano
fallecido por Sndrome de choque por dengue.
Creencias acerca de la presente enfermedad:
Pensaba que con las pastillas me iba a sanar.
Investigaciones de contactos intra y extra
domiciliarios: Sus dos hijos menores casos
probables de dengue.

E. DESCRIPCIN DE LOS SERVICIOS

DE SALUD

Distancia del domicilio al servicio de

salud: Posta de Salud del MINSA a 30 minutos de su

casa a pie, atencin slo medio da, mdico es compartido

con otro centro, enfermera en descanso natal. Costo del
servicio subsidiado slo consultas, no medicamentos.
El HRDT se encuentra a 20 minutos de su casa en auto,
atencin en el servicio de emergencia las 24horas.

Anlisis de la respuesta del equipo de

salud frente al caso:
En el HRDT la respuesta fue activa y se obtuvo un manejo
teraputico oportuno.

F. DESCRIPCIN DE LA CONDICIONES
DEL AMBIENTE.
Fsico: Vivienda de material noble, techo de eternit y piso de
tierra. Dimensiones: 10 x 30 m2. Presenta 2 cuartos (1: sus dos
hijos menores, 1: esposo y la paciente), 1 cocina, 1 bao, 1 sala, 1
corral. Presenta servicios de saneamiento bsico, como: luz y
desage, el agua viene 2 veces por semana, por lo que se limita a
sacar agua del rio para su consumo. Vivienda cercana a un rio en
precarias condiciones de salubridad, comunidad con familias en
hacinamiento.
Biolgicos: Vectores: Zancudos, ratas, moscas.
Social: Trabaja como ama de casa.
Economa: baja, depende econmicamente de su esposo,
presentando un ingreso mensual de 750 soles. Otras
enfermedades: Hipertensin arterial.

G. HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
G.2 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS,
PREVENTIVOS Y DE SALUD PBLICA
DE LA ENTIDAD.

Encuestas en la poblacin para averiguar densidad

de mosquitos vectores. Identificacin y eliminacin
de criaderos. Educacin sobre el dengue y su
prevencin. Limpiar patios y techos de cualquier
potencial criadero. Agregar cloro a los recipientes
de agua (tanques). Vaciar los neumticos. Utilizar
mosquiteros, cortinas al dormir. Utilizar repelentes
de insectos.

Epidemiologa positiva, laboratorio especfico, aislamiento viral por cultivos o PCR.

Dx. Diferencial: influenza, sarampin, fiebre tifoidea, malaria, fiebre amarilla,
hepatitis.
Tratamiento: hidratacin, control trmico, vigilancia de signo de peligro y
sangrado. Reposo durante la fase febril. Acetaminofen, no pasar de los 5 das.

Manejo de las complicaciones de los

pacientes con dengue. Reestablecer la
salud del paciente. Tomar las medidas
adecuadas para evitar ante un nuevo
contagio.

G.1 DISCUSIN EPIDEMIOLGICA

A ) Cmo se contagi?
Diez das antes del ingreso la paciente refiere que viaj a
Bellavista (San Martn) que es una zona endmica de
Dengue, asociada al no uso de barreras fsicas pudo
adquirir la infeccin siendo sta la primera posibilidad
de contagio.
La paciente refiere vivir en precarias condiciones de
salubridad, cercana a un rio de donde saca agua para
consumo, presencia de vectores como zancudos, ratas y
moscas, asociado al hacinamiento. Todo esto
constituira una segunda posibilidad de contagio.

G.1 DISCUSIN EPIDEMIOLGICA

B) Dnde se contagi?
Lo ms probable es que se haya contagiado en Bellavista, San
Martin y desde all haya trado la infeccin a su actual
residencia en Florencia de Mora.
C) Cundo se contagi?
La paciente refiere haber permanecido 10 das en el distrito
de San Pablo ubicado cerca del rio Huallaga en Bellavista-San
Martin, luego viaj de regreso a Trujillo. Refiere no haber
usado medidas de proteccin como mosquiteros o repelentes.
Durante uno de esos das pudo haberse contagiado,
recordemos que el perodo de incubacin del Dengue es de 4
a 14 das.

G.1 DISCUSIN EPIDEMIOLGICA

D) Por qu se contagi?
Podemos considerar los siguientes factores de riesgo:
- San Martin es un departamento endmico de dengue.
- Permaneci 10 das en un distrito cercano al Rio Huallaga,
foco proliferante de zancudos/mosquitos.
- No us las medidas de proteccin recomendadas:
mosquiteros o cortinas para dormir, repelentes de insectos.
- Condiciones de salubridad de la vivienda en la que
permaneci son desconocidas, pero podemos asumir que
son similares a las de su actual vivienda.
- Estado socioeconmico: Bajo. Nivel educativo: Bajo.

G.1 DISCUSIN EPIDEMIOLGICA

E) INTERPRETACIN DEL PROCESO SALUD
ENFERMEDAD
TRINGULO EPIDEMIOLGICO

AGENTE
Virus del Dengue.
Vector Aedes aegypti

HUSPED
Seora X de 53
aos de edad.

AMBIENTE
Zona endmica. Condiciones
salubridad precarias. No uso de
barreras protectoras. Falta de
educacin sanitaria.

G.1 DISCUSIN EPIDEMIOLGICA

CADENA EPIDEMIOLGICA
AGENTE
Virus del dengue (Flavivirus)

HUSPED
Seora X de 53 aos de edad

RESERVORIO
Personas infectadas de dengue,
mosquitos infectados Aedes
aegypti, algunos monos.

PUERTA DE ENTRADA
Piel

PUERTA DE SALIDA
Piel de personas infectadas en
la provincia Bellavista, San
Martin

MODO DE TRANSMISIN
Picadura del mosquito hembra
infectado Aedes aegypti

G.1 DISCUSIN EPIDEMIOLGICA

F) EPIDEMIOLOGA FAMILIAR:
Caractersticas epidemiolgicas:
El dengue es una enfermedad viral que puede evolucionar en forma asintomtica o presentar
sntomas como un proceso febril indiferenciado.
Dengue ( Fiebre rompehuesos) Se caracteriza por tener inicio brusco con fiebre alta (39
a 40 C) de 3 a 5 das de duracin -rara vez ms de 7-, cefalea severa, dolor retroocular,
mialgias, artralgias, anorexia, nuseas, alteraciones del gusto y erupcin mculo papular
generalizada (rash) entre el tercer y sexto da de la enfermedad3-4 . Tambin se pueden
presentar hemorragia de poca intensidad, petequias, epistaxis y gingivorragia.
Dengue hemorrgico : Aguda y grave, trasmitida. Criterios:
Fiebre o antecedente reciente de haberla padecido. Manifestaciones hemorrgicas : prueba del
torniquete positivo; presencia de petequias, equimosis o prpura; hemorragias en mucosas, va
gastrointestinal y en lugares de puncin. Trombocitopenia (recuento de plaquetas igual o
menor a 100 000 /mm3), Extravasacin del plasma con aumento mayor del 20% del
hematcrito segn la edad y sexo- y disminucin del hematocrito en 20%, o ms, despus de
la reposicin de las prdidas en comparacin con el nivel basal.
Sndrome de choque por dengueLos cuatro criterios anteriormente descritos ms
evidencia de colapso circulatorio caracterizado por presencia pulso rpido y dbil, disminucin
de la presin arterial diferencial (<de 20 mmHg) o hipotensin, piel fra y hmeda, y alteracin
del estado mental.

G.1 DISCUSIN EPIDEMIOLGICA

Diagnstico diferencial:
o El dengue clsico debe diferenciarse de la
influenza, la bartonelosis, el tifus exantemtico, la
fiebre de Oropouche, la fiebre tifoidea, la
brucelosis, la rubola y el sarampin.
o El dengue hemorrgico debe distinguirse de la
leptospirosis, la fiebre amarilla, la malaria por P.
falciparum, la hepatitis viral y la influenza.
Agente etiolgico: Virus del dengue, gnero
Flavivirus, familia Flaviridae, serotipos 1, 2, 3 y 4.

G.1 DISCUSIN EPIDEMIOLGICA

Distribucin: El dengue clsico y el hemorrgico se
distribuye en pases tropicales.
En el Per:
- Clsica: Es endmica en Tumbes, Piura (Sullana), Loreto,
Ucayali y San Martn. Brotes en Bagua, Trujillo, Casma ,
Olmos y Jos Leonardo Ortiz (Lam-bayeque).
- Hemorrgico: se presenta en forma epidmica. Brotes en
Ucayali y Hunuco en el 2002 5 y en Sullana (Piura) en el
2003.
Reservorio: El hombre es el reservorio ms importante,
pero tambin lo es el mosquito Ae. aegypti y algunos monos.

G.1 DISCUSIN EPIDEMIOLGICA

Modo de transmisin: Se transmite por la picadura del
mosquito hembra Ae. Aegypti. Esta es una especie
hematfaga diurna, con mayor actividad de picadura dos
horas despus de la puesta del sol y varias horas antes del
amanecer.
Perodo de incubacin: Vara entre 3 y 14 das, en la
mayora de los casos entre 4 y 6 das.
Perodo de transmisibilidad: Los enfermos suelen
infectar a los mosquitos poco antes de terminar el perodo
febril (3-5 das). El mosquito se vuelve infectante 8 a 12
das despus de alimentarse. Una vez infectado, el mosquito
permanece as durante el resto de su vida.

G.1 DISCUSIN EPIDEMIOLGICA

Susceptibilidad y resistencia: Todos somos
susceptibles, pero los nios suelen desarrollar una
enfermedad ms leve. La infeccin con uno de los
serotipos proporciona una inmunidad duradera para esa
cepa, pero no protege contra las otras.
Son factores de riesgo: la cercana de las viviendas a las
irrigaciones, criaderos naturales y artificiales de larvas, y
habitar en viviendas desprotegidas.
Letalidad: La letalidad es menor del 1% en la forma
clsica pero es mayor del 10% en la forma hemorrgica y
el sndrome de choque si el tratamiento es inadecuado.

G.2 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS,

PREVENTIVOS Y DE SALUD
PBLICA

G.2 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS,

PREVENTIVOS Y DE SALUD PBLICA

MEDIDAS PREVENTIVAS
PREVENCIN PREVENCIN PREVENCIN
PRIMARIA
SECUNDARIA TERCIARIA

PREVENCIN PRIMARIA

Educar a la poblacin respecto a medidas personales, como: eliminacin

o destruccin de los hbitats de larvas de mosquitos, proteccin contra
la picadura de mosquitos de actividad diurna.
Encuestas en la localidad para precisar la densidad de la poblacin de
mosquitos vectores, identificar los hbitats de larvas (respecto a Ae.
aegypti, por lo comn comprenden recipientes artificiales o naturales en
los que se deposita agua por largo tiempo, cerca o dentro de las
viviendas, por ejemplo, neumticos viejos, floreros y otros recipientes), y
fomentar y poner en prctica programas para su eliminacin.
Educacin sobre el dengue y su prevencin. Descripcin del vector,
horarios de actividad, radio de accin, etc. Descripcin de las medidas
preventivas. Eliminacin de criaderos de larvas. Limpiar patios y techos
de cualquier potencial criadero de larvas. Para los tanques se
recomienda agregar pequeas cantidades de cloro sobre el nivel del
agua. Para los neumticos simplemente vacelos. Puede colocarle arena
para evitar la acumulacin de lquido. Utilizacin de barreras fsicas.
Utilizacin de repelentes de insectos

PREVENCIN SECUNDARIA
1)Notificacin a la autoridad local de salud: notificacin obligatoria de las
epidemias, pero no de los casos individuales.
2) Aislamiento: precauciones pertinentes para la sangre. Evitar el acceso de los
mosquitos de actividad diurna a los pacientes, hasta que ceda la fiebre.
3) Desinfeccin concurrente: ninguna.
4) Cuarentena: ninguna.
5) Inmunizacin de los contactos: ninguna.
6) Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: identificacin del sitio
de residencia del paciente durante la quincena anterior al comienzo de la enfermedad y
bsqueda de casos no notificados o no diagnosticados.
7) Tratamiento especfico: ninguno; medidas de sostn. Los pilares fundamentales
dela fiebre por dengue son: hidratacin, control trmico, y vigilancia designo de peligro y
sangrado. Reposo durante la fase febril, acetaminofen, no pasar de los 5 das. La aspirina
est contraindicada.
Ante la sospecha de un caso de dengue, el mdico debe tener encuenta otras
enfermedades como influenza, sarampin, la fiebre tifoidea,malaria, leptospirosis,
hantavirus, hepatitis virales, fiebre amarilla. El grupo vulnerable a esta enfermedad son
los nios, adultos y turistas oviajeros.

PREVENCIN TERCIARIA
Manejo de las complicaciones de pacientes con
dengue. Restablecer la salud del paciente una vez
que aparecido la enfermedad. El paciente por
haber sufrido la enfermedad toma las medidas
adecuadas ante un nuevo contagio.

REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Oficina General de Epidemiologa, Ministerio de Salud.
Protocolos de vigilancia epidemiolgica: Parte I. Lima,
Per. Mayo 2005.
Organizacin Panamericana de la Salud. James Chin
[Editor]. Informe oficial de la Asociacin Estadounidense
de Salud Pblica. Decimosptima edicin, 2001.
Organizacin Panamericana de la Salud. Situacin
epidemiolgica del dengue en Centro Amrica.
Actualizacin a SE 26 de 2013.
Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) DGE
MINSA. Casos de dengue por departamentos Per 2013.