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FIEBRE

Dr Ronny Breibat Timpo


MEDICO PEDIATRA
ESSALUD CUSCO

VALORES DE TEMPERATURA

VALORES DE TEMPERATURA

Variaciones de 0.5C
Menor en la maana (4:00 8:00 am)
Incremento en la tarde (4:00 6:00 pm)
Sitio ideal de medicion: arteria pulmonar
Lugares de medicion
Axilar: sudor, inicio de fiebre -> baja
sensibilidad
Oral: > 5 aos
Rectal: disconfort
Timpano.

FISIOPATOLOGIA

Como medir?
4 semanas 5 aos
Termometro electronico en axila
Parche quimico en axila
Termometro infrarojo timpanico

Feverish illness in Children- NICE Clinical Guideline 160. May

EVALUACION DE LA FIEBRE
Identificar signos de alarma
Compromiso respiratorio, circulatorio,
ventilatorio, y alteracion del estado de
conciencia
Buscar signos de deshidratacion: llenado capilar
prolongado, turgor anormal de la piel, patron
respiratorio alterado, pulso debil, extremidades
frias
Feverish illness in Children- NICE Clinical Guideline 160.
May 2013

EDAD

Frec resp

0-5 m

60 x min

6-12 m

50 x min

> 12 M

40 X min

YOS

Evaluacion de Fiebre
Menores de tres meses

Hemograma
Hemocultivo
PCR
Uroanalisis
Rx de Torax
coprocultivo
Feverish illness in Children- NICE Clinical Guideline
160. May 2013

INFECCIONES ESPECIFICAS
Meningococo:
Luce mal, purpura, llenado capilar lento,
rigidez de nuca

MEC bacteriana (ojo en lactantes)


Rigidez de nuca, fontanela abombada,
alteracion del sensorio, estado convulsivo

Encefalitis por herpes


Signos focales, convulsiones focales, alteracion
del sensorio
Feverish illness in Children- NICE Clinical Guideline 160.

INFECCIONES ESPECIFICAS
Neumona
Taquipnea, rales pulmonares, aleteo nasal, retraccin
subcostal, cianosis, desaturacion de O2

Infeccin urinaria
Todo menor de tres meses
Vmitos, letargia, pobre alimentacin, irritabilidad, dolor
abdominal, urgencia miccional o disuria

Artritis, osteomielitis
Aumento de volumen de una extremidad o articulacion
Limitacion funcional
No soporta su peso con esa extremidad

Feverish illness in Children- NICE Clinical Guideline 160. May

INFECCIONES ESPECIFICAS
Enfermedad de Kawasaki
Inyeccion conjuntival bilateral
Cambio en mucosas de vias aereas superiores
Edema, eritema o descamacion de
extremidades
Rash polimorfo
Linfadenopatia cervical
Feverish illness in Children- NICE Clinical Guideline 160. May
2013

PUNCION LUMBAR
Menores de un mes
1-3 meses que lucen mal
1 3 meses :Hemograma con menos de
5000 o mas de 15000 leucocitos

Feverish illness in Children- NICE Clinical Guideline 160. May


2013

MANEJO DE LA FIEBRE

Antipireticos
Vestido
Hidratacion
Educacion

MANEJO - OBJETIVOS
Confort del nio

Alteracin de la actividad diaria


Patrn del sueo
Hiporexia
Conducta
Los medios fsicos pueden disminuir la temperatura sin
mejorar el confort

Bsqueda de signos de alarma


Adecuada hidratacin

Normotera
pia?
Clinical Report Fever and antipyretic use in Children. Pediatrics. Vol 127, Number 3,
March 2011

MANEJO Posibilidad de:


Convulsiones
Dao cerebral (42C)
Muerte

Clinical Report Fever and antipyretic use in Children. Pediatrics. Vol 127, Number 3,
March 2011

MANEJO
Dificultades en el control de temperatura con
antipireticos en:
Mayor temperatura
Mayores de seis aos

MANEJO
No hay evidencia que reducir la
temperatura reduzca la mortalidad y
morbilidad en un paciente febril
considerar nios con enfermedad de
fondo, enfermos criticos
no hay evidencia de que el uso de
antipireticos disminuya la posibilidad de
convulsiones febriles
Clinical Report Fever and antipyretic use in Children. Pediatrics. Vol 127, Number 3,
March 2011

MANEJO

Antipireticos e Inmunizaciones
Antipireticos en combinacion
Asma?
Uso en menores de seis meses

FIEBRE SIN FOCO


Duracion promedio 3-5 dias
Menores de 2 meses
10% con Bacteriemia oculta

1980. 3% nios con buen estado general tenia


bacteriemia oculta.
Streptococcus neumoniae 75%. Resolucion espontanea.
Hi b, 10-20% progresion a Meningitis

Infeccion urinaria:
Mujeres < 1 ao
Varones < 6 meses

FIEBRE SIN FOCO


Menor mortalidad que en adultos
50% causa infecciosa:

Respiratoria
ITU
Osea
SNC

PREGUNTA
S?

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