MORNING REPORT

OKA 3
Jumat, 14 Oktober 2016

Pasien 3.1
Nama
Diagnosa
Tindakan

: Al Akil, 44 hari BB: 3 kgr TB: 70cm

:hypertropic pyloric stenosis
:piloromiotomi + Laparatomy

Anamnesis
Keluhan utama
:muntah setiap makan
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear , Mallampati 1
Breathing
: RR 25 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation : HR 115 x/menit, TD: - cor: BJ 1 > BJ 2, Reguler, murmur(-)
Brain
: GCS : 15, parese (-/-)
Status lokalis: -

Brain: GCS 15
Pemeriksaan penunjang:
Lab(07/10/2016 ) : Hb:(13,0) Ht:(38) Leu: (13,0) Trmb:(859) Ur/Cr: -/KGDS/KGDP/KG2PP: (-/-/-), CT/BT: (8/3)
Tanggal 13/10/2016 Na:(139) K: (2,1) Cl: (105)
- Foto Thorax PA : cor membesar
pulmo dalam batas normal
Kesimpulan: ASA II bayi 44 hari
Rencana
: General Anestesi
Post Op
: Ruangan

Pasien 3.2
Nama
Diagnosa
Tindakan

: Fatir Ahmat , 7 bulan BB: 6,5 kgr TB: 85 cm

: post colostomy a/i atresia ani
: colostomy closure

Anamnesis
Keluhan utama
: tidak ada keluhan
Pemeriksaan Fisik
Airways
: Clear , Mallampati 1
Breathing
: RR 24 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation : HR 110 x/menit, TD: - cor: BJ 1 > BJ 2, Reguler, murmur(-)
Brain
: GCS : 15, parese (-/-)
Status lokalis: -

Brain: GCS 15
Pemeriksaan penunjang:
Lab(07/10/2016 ) : Hb:(10,8) Ht:(33) Leu: (14,4) Trmb:(362) Ur/Cr:
22/0,20 KGD (97) /KGDP/KG2PP: (/-/-), CT/BT: (7/2) Na:(140) K: (4,6)
Cl: (103)
- Foto Thorax PA : cor dalam batas normal
Lopografi normal
Kesimpulan: ASA II 7 bulan
Rencana
: General Anestesi
Post Op
: Ruangan

Pasien 3.3
Nama
Diagnosa
Tindakan

: Riki Wali, 11 tahun BB: 35 kgr TB: 105 cm

: Defek ar cruris dextra post OREF tibia fibuladextra
: Tutup defek

Anamnesis
Keluhan utama
: Nyeri di kaki kiri sudah sejak 1 bulan
Airways
: Clear , Mallampati 1
Breathing
: RR 22 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation : HR 84 x/menit, TD: - cor: BJ 1 > BJ 2, Reguler, murmur(-)
Brain
: GCS : 15, parese (-/-)
Status lokalis: -

Brain: GCS 15
Pemeriksaan penunjang:
Lab(15/09/2016 ) : Hb:(11,7) Ht:(35) Leu: (11,2) Trmb:(342)
Tanggal 09/09/2016 Ur/Cr: 26/105 KGD /KGDP/KG2PP: (-/-/-), Na:(135)
K: (5,1) Cl: (105)
Tanggal 09/09/16 CT/BT: (7/3)
- Foto Rontgen : tanggal 10/09/16 : tampak fraktur komplit mid os tibia dan
fibula dengan terpasang ekternal fiksasi
Kesimpulan: ASA I
Rencana
: General Anestesi
Post Op
: Ruangan

Pasien 3.4
Nama
Diagnosa
Tindakan

: Nurtini , 49 tahun BB: 40 kgr TB: 152 cm

: Scar labia oris sisi kiri
:Rekontruksi

Anamnesis
Keluhan utama
: tidak bisa membuka mulut
Airways
: Clear , Mallampati 3
Breathing
: RR 20 x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation : HR 84 x/menit, TD: -120/80 cor: BJ 1 > BJ 2, Reguler,
murmur(-)
Brain
: GCS : 15, parese (-/-)
Status lokalis: -

Brain: GCS 15
Pemeriksaan penunjang:
Lab(11/10/2016 ) : Hb:(11,6) Ht:(36) Leu: (6,7) Trmb:(365)
Ur/Cr: 20/0,73 KGD /KGDP/KG2PP: (150/-/-), Na:(148) K: (2,6) Cl:
(101)
CT/BT: (7/2)
- Foto Rontgen : tanggal 23/09/16 : cor dan pulmo dalam batas normal
Kesimpulan: ASA I I dengan hipokalemi (2,6)
Rencana
: General Anestesi
Post Op
: Ruangan

Pasien 3.5
Nama
Diagnosa
Tindakan

: Ahmad Harun, 69 tahun BB: - kgr TB: - cm

:Diabetic foot
:Debridements

Anamnesis
Keluhan utama
: luka di bagian kaki kanan
Airways
: Clear , Mallampati Breathing
: RR x/menit Ves (+/+) Rh (-/-) Wh (-/-)
Circulation : HR x/menit, TD: -/cor: BJ 1 > BJ 2, Reguler, murmur(-)
Brain
: GCS : 15, parese (-/-)
Status lokalis: -

Brain: GCS 15
Pemeriksaan penunjang:
Lab(11/10/2016 ) : Hb:(11,6) Ht:(35) Leu: (18,9) Trmb:(371)
Ur/Cr: 27/0,90 KGD /KGDS/KG2PP: (-/412/-), Na:(124) K: (4,6) Cl: (92)
CT/BT: (6/2)
- Foto Rontgen : tanggal 12/10/16 : cardiomegali dengan congestif paru
Kesimpulan: ASA
Rencana
: Spinal Anestesi
Post Op
: Ruangan