N ES TER O ID N I

A N TIIN FLA M ATO R N I

LEK O V I (N S A IL)

Milo Curakovi

Analgetici
Raznovrsna grupa lekova koja se

koristi za ublaavanje ili otklanjanje

bola
Mnogo efikasniji u prevenciji nego u

otklanjanju bola
Primenjuju se kontinuirano ili po

potrebi

Analgetici
NEOPIOIDNI
Paracetamol
NSAIL
OPIOIDNI

- Morfin

N eopioidnianalgetici
Inhibicija enzima ciklooksigenaze

(COX1 I COX2) na periferiji i/ili u

centralnom nervnom sistemu
Slab do umereno jak bol
Analgetiko
Antipiretiko
Antiinflamatorno (Paracetamol ne)

Paracetam ol
Analgetiko i antipiretiko dejstvo
Lek izbora za decu
Najbezbedniji analgetik i antipiretik
U sluaju predoziranja oteenja

jetre

Paracetam ol
U prednosti je u odnosu na NSAIL,

pogotovo kod starijih

Incidenca neeljenih dejstva na GIT-u

manja je u odnosu na NSAIL

Ne ispoljava neeljena dejstva na KVS-u i

ne inhibie agregaciju trombocita

Manje efikasan od NSAIL

Paracetam ol
Uobiajna dnevna doza za odrasle:

2 4 g / 24h, svakih 4 ili 6h

Uobiajna dnevna doza za decu:

10 15 mg / 24h, svakih 4 ili 6h (max

1g/24h)

Akutno predoziranje
paracetam olom
Ireverzibilno oteenje sa

posledinom insuficijencijom jetre

Oprez kod osoba sa oteenom
funkcijom jetre, bubrega,
alkoholiara i starijih (max 2g)
Urgentno stanje, hospitalizacija,
aktivni ugalj za smanjenje resorpcije
Antidot - N-acetilcistein to pre,
udarna doza 150 mg/kg, pa 70
mg/kg na 4h do 17 doza

N SAIL po hem ijskom sastavu

Salicilati
Pirazoloni
Derivati propionske kiseline
Derivati siretne kiseline
Derivati mefenaminske kiseline
Derivati Oksikama
Derivati pirol-alkanoine kiseline

N SAIL po m ehanizm u dejstva

COX2 selektivni inhibitori Koksibi

(Celekoksib, Etrikoksib...)

Neselektivni COX inhibitori

Diklofenak, Ibuprofen, Indometacin

Salicilati
Najznaajniji predstavnik

acetilsalicilna kiselina (ASPIRIN)

Neselektivni inhibitor COX1 i COX2
Antiinflamatorno, antipiretiko,

analgetiko i antiagregaciono dejstvo

Salicilati
Uobiajena dnevna doza za odrasle:

2-4 g/ 24, svakih 4 ili 6h

Uobiajena dnevna doza za decu:

80-100 mg/kg/24h
(samo kod Juvenilnog artritisa)

Salicilati neeljena dejstva

Nadraaj sluznice eluca
Krvarenje iz GIT-a
Napad bronhijalne astme
Trovanje salicilatima salicilizam
Rejov sindrom

Ibuprofen
Derivat propionske kiseline
Antiinflamatorno, analgetiko i

antipiretiko dejstvo
Maksimalanu koncentraciju dostie
45min od unoenja, uz hranu nakon 1-3h
Terapija reumatoidnog artritisa,
reumatskih oboljenja
Neeljeni efekti na GIT, alergijske reakcije
Kontraindikovan u trudnoi

Ibuprofen
Uobiajena dnevna doza za odrasle:

0,8 1,6 g/24h, svakih 6 ili 8h

(max 2,4 3,2g/24h kod RA)
Uobiajena dnevna doza za decu:

5-20 mg/kg/24h u vie doza za uzrast

5 meseci do 12 godina (max 40
mg/24h)

Efi
kasnost N SAIL
Paracetamol manje efikasan od NSAIL
Izmedju pojedinih NSAIL nema znaajnih

razlika u efikasnosti, ali postoje individualne

varijacije u odgovoru
Terapija poinje manjim dozama, pun efekat za

1-2 nedelje
Nema dokaza o boljoj efikasnosti parenteralne

primene nad oralnom

Podnoljivost N SAIL
Paracetamol najbezbedniji, u terapijskim

dozama ne izaziva ozbiljne neeljene efekte

NSAIL u terapijskim dozama mogu izazvati

brojna neeljena dejstva, medju njima i

ozbiljna
Paracetamol podnoljiviji u odnosu na NSAIL,

manji rizik od neeljenih dejstva na GIT-u i

KVS-u

N eeljena dejstva N SAIL

Na gastrointestinalnom traktu
Na bubrezima
Na kardiovaskularnom sistemu

N eeljena dejstva na G IT-u

Komplikacije zavise od leka, doze,

duine primene, karakteristike

pacijenta
Ibuprofen nosi najmanji rizik od
krvarenja i perforacije
Dodatni faktori rizika: prethodni
ulkus, starije ivotno doba, primena
oralnih antikoagulanasa,
kortikosteroida itd
Preporuuje se primena

N eeljena dejstva na
bubrezim a
Poremeaj vode i elektrolita (edemi,

retencija soli i vode, hiperkalijemija)

Akutna bubrena insuficijencija
Nefrotski sindrom
Papilarna nekroza
Neeljeni efekti su dozno zavisni

N eeljena dejstva na
bubrezim a
Oprez: Stariji sa smanjenom GF,

osobe sa hipovolemijom, sa
oboljenjem bubrega, pridruenim
bolestima i osobe na terapiji ACE
inhibitorima i nefrotoksinim
lekovima
Najmanja mogua doza NSAIL!
Proveravati ureu, kreatinin, krvni

N eeljeniefektina KVS-u
Hipertenzija
Kongestivna srana slabost
Protrombotini efekti sa

predispozicijom ka TIA, modanom

udaru, infarktu miokarda
Toksinost je dozno zavisna

N eeljeniefektina KVS-u
Paracetamol ne utie na krvni pritisak i lek izbora

je kod pacijenata na terapiji antihipertenzivima

NSAIL u kombinaciji sa diureticima mogu dovesti

do kongestivne srane slabosti- kontraindikovani

Paracetamol bezbedan kod osoba sa KVS

oboljenjima
Naproksen je najbezbedniji NSAIL kod osoba sa

infarktom miokarda i koronarnom bolesti

Interakcije N SAIL sa drugim

lekovim a
Paracetamol poveava efekte kumarina,

kao i rizik od hepatotoksinosti pri primeni

sa drugim hepatotoksinim lekovima
NSAIL antagonizuju antihipertenzivne

lekove, a potenciraju antiagregaciono i

antikoagulantno dejstvo
Ne preporuuje se primena dva NSAIL, kao

i aspirina i NSAIL