CAPITULO 15

Tratamiento farmacolgico de la
depresin y de los trastornos por ansiedad

 La depresin y los trastornos

por
ansiedad
son
las
enfermedades mentales ms
frecuentes, cada una afecta
alrededor de 10 a 15% de la
poblacin en algn momento de
la vida.
A pesar de la seguridad relativa
de la
mayora de los
antidepresivos y ansiolticos
utilizados comnmente, su uso
ptimo
requiere
de
una
interpretacin clara de sus
mecanismos
de
accin,
farmacocintica, interacciones
farmacolgicas potenciales y el
diagnstico
diferencial
de
enfermedades psiquitricas.

 Una confluencia de sntomas de depresin y ansiedad

puede afectar a un paciente en particular.
Los trastornos por ansiedad y depresin incluyen una
amplia gama de sntomas:
Cambios en el estado de
animo
Cambios en el
comportamiento

Cambios en la funcin
somtica y la cognicin

Se han logrado algn progreso al perfeccionar modelos

animales que responden con cierta sensibilidad y
selectividad a antidepresivos o ansiolticos.
Sin
embargo, no es extrao que los psicofrmacos no
muestren eficacia en las pruebas clnicas.

Sntomas de depresin
La depresin se clasifica como:
Depresin mayor (es decir, depresin unipolar)
Depresin bipolar (esto es, enfermedad maniacodepresiva)
El riesgo de padecer depresin unipolar en el curso de la vida
es aproximadamente de 15%.
Las mujeres la padecen con una frecuencia dos veces mayor
que los varones.
Los episodios depresivos se caracterizan:

Estado de nimo
deprimido o triste.

insomnio o sueo
aumentado.

preocupacin
pesimista.

inters disminuido en
las actividades
normales.

disminucin o
incremento notable de
peso debido a
trastornos de la
alimentacin y la
actividad fsica.

lentificacin mental y
concentracin
disminuida.

agitacin o retraso
psicomotor.

sentimientos de culpa
y falta de autoestima

energa y libido
disminuidas

ideacin suicida

 Los sntomas depresivos tambin pueden deberse a

otras enfermedades, como hipotiroidismo, enfermedad
de Parkinson y padecimientos inflamatorios. Ms an, la
depresin a menudo complica el tratamiento de otros
padecimientos mdicos.
La depresin es subdiagnosticada y subtratada. Esto es
de particular inters debido al riesgo inherente de
suicidio relacionado con depresin. Alrededor de 10 a
15% de quienes presentan depresin grave, intenta
suicidarse en algn momento

SNTOMAS DE ANSIEDAD
Los trastornos por ansiedad abarcan una constelacin de
sntomas
e
incluyen
trastornos
por
ansiedad
generalizado, obsesivo-compulsivo, por pnico, por
estrs postraumtico, por ansiedad de separacin;
asimismo incluyen fobia social, fobias especficas y estrs
agudo.
La ansiedad es una emocin humana normal con utilidad
adaptativa desde una perspectiva psicobiolgica. No
obstante, desde el punto de vista psiquitrico, los
sentimientos
de miedo o temor que no estn enfocados o
Los sntomas de ansiedad que
fuera de
proporcin
con respecto
a la amenaza percibida
requieren
tratamiento farmacolgico
son
a menudoaquellos
necesitan
tratamiento.
que interfieren
de modo
significativo con las actividades
normales.

ANTIDEPRESIVOS
Mecanismos de
accin

La eficacia de todos ellos presenta limitaciones, pues al menos

20% de los pacientes deprimidos no responde a varios
antidepresivos diferentes a dosis adecuadas.
Los esquemas teraputicos que se utilizan con ms frecuencia,
referidos como antidepresivos de segunda generacin:
Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina (SSRI,
selective serotonine reuptake inhibitors)
Inhibidores de recaptacin de serotonina y noradrenalina
(SNRI, serotonine and norepinephrine reuptake inhibitors).
Tambin se han desarrollado inhibidores relativamente
selectivos de recaptacin de noradrenalina como
antidepresivos.

En los sistemas de monoamina, la

recaptacin del transmisor es el principal
mecanismo por el cual la neurotransmisin
se detiene; por tanto, la inhibicin de tal
recaptacin
puede
mejorar
dicha
neurotransmisin, lo cual aparentemente se
logra haciendo ms lenta la salida del
transmisor de la sinapsis y prolongando el
tiempo de permanencia del transmisor en la
misma.
Los inhibidores de recaptacin inhiben a
cualquiera de los transportadores de
serotonina (SERT, serotonin transporters):
Transportador neuronal 5-hidroxitriptamina
(5-HT)
Transportador neuronal noradrenalina (NE,
norepinephine)
(NET,
norepinephine
transporter) o ambos

Los frmacos de primera generacin que

incluyen:
Inhibidores de monoaminooxidasa (MAOI,
monoamine oxidase inhibitor)
Antidepresivos tricclicos
antidepressant)

(TCA,

tricyclic

Los inhibidores de la monoaminooxidasa

impiden el metabolismo de monoamina y,
por tanto, mejoran el almacenamiento de
En tanto ms eficaces, estos
neurotransmisores
en medicamentos
los degrnulos
primera generacin presentan efectos
secretores,
los antidepresivos
tricclicos
por
secundarios
e interacciones con frmacos
y
que limitan su uso en comparacin
inhibicinalimentos
de
la 5-hidroxitriptamina
y la
con los medicamentos
ms recientes.
recaptacin de noradrenalina.

Todos los frmacos de uso habitual utilizados para el

tratamiento
de
la
depresin
comparten
principalmente, a cualquier nivel, efectos sobre los
sistemas de neurotransmisores, los antidepresivos
mejoran
la
transmisin
serotoninrgica
o
noradrenrgica, aunque la naturaleza de este efecto
puede cambiar con el tratamiento a largo plazo.
Los efectos a largo plazo de los antidepresivos
evocan mecanismos adaptativos o reguladores que
mejoran la eficacia teraputicat
El tratamiento prolongado con algn antidepresivo que
interacta de manera directa con transportadores de
monoamina reduce la expresin y la actividad de la 5hidroxitriptamina o los transportadores de noradrenalina
en el cerebro, lo cual da por resultado neurotransmisin
serotoninrgica o noradrenrgica. mejorada

SITIOS
DE
ACCIN
DE
ANTIDEPRESIV
OS

Consideraciones clnicas
para antidepresivos
Luego de iniciar el tratamiento con antidepresivos siempre hay
un retraso teraputico que dura de 3 a 4 semanas antes de que
se haga evidente la respuesta y en algunas personas tarda
hasta 8 semanas.
Si se observa una respuesta parcial pueden incluirse
medicamentos complementarios como:
-Bupropin
-Hormona tiroidea(triyodotironina)
-Antipsictico atipico(aripiprazol u olanzapina)

Despes del tratamiento inicial exitoso, sigue una

fase de sostn de 6 a 12 meses, tras la cual el
frmaco se retira de modo gradual.
El tratamiento se seguir de por vida en el caso de
depresin crnica (por mas de dos aos).

Enfermedad bipolar:
El cambio de un periodo de depresin a uno maniaco o
hipomaniaco, fenmeno ocurrido en el uso de antidepresivos.
-Inhibidores de serotonina y el bupropin tienen menos
probabilidad de producir el cambio

Inhibidores de la
monoaminooxidasa(MAOI)
Iproniazida
Fenelzina
Isocarboxazida
Tranilcipromina

Metabolizan monoaminas endgenas (5HT,

NE y DA)
y exgenas (Tiramina)

Antidepresivos tricclicos e inhibidores

selectivos de recaptacin
La imipramina y los antidepresivos tricclicos son el
pilar farmacolgico para la depresin.
Amitriptilina,
doxepina e
imipramina

Clomipramina

inhiben tanto la NE como la Serotonina

Es ms selectiva para impedir la

recaptacin de serotonina.

Inhibidores selectivos de
recaptacin de 5HT
Fluvoxamina
Citalopram

Tratamiento de los trastornos

obsesivo-compulsivo y de ansiedad
social.

Tratamiento para el trastorno disfrico premenstrua

Los inhibidores de 5HT son ms seguros que los

antidepresivos triciclicos y son eficaces para tratar la
depresin profunda.

Los inhibidores de 5HT tambin son ansiolticos y se

usan para el tratamiento de ansiedad generalizada,
crisis de pnico, ansiedad social y TOC.

Sertalina y
paroxetina

Sirven para el tratamiento de

trastorno de estrs postraumtico.

Mecanismo de accin
El tratamiento inicial con un inhibidor de 5HT bloquea la
recaptacin y provoca neurotransmisin serotoninrgica
aumentada y prolongada.
Los efectos de estos frmacos son aumentos continuos en
la sealizacin de AMP ciclco y fosforilacin del factor de
transcripcin nuclear, la protena de unin al elemento de
respuesta del cAMP, as como aumentos de factores
trficos como el factor neurotrfico derivado del encfalo

El tratamiento repetido con inhibidores

selectivos de receptacin de 5HT reduce la
expresin de los receptores de la misma, lo que
produce depuracin reducida de 5HT liberada y
neurotransmisin serotoninrgica aumentada.

INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINANOREPINEFRINA

En estados unidos se han aprobado cuatro medicamentos sin estructuras tricclica que inhiben la
recaptacin de serotonina y noradrenalina para usarse en el tratamiento de la depresin, los
trastornos por ansiedad y el dolor
la venlafaxina y su metabolito
desmetilado (desvenlafaxina), la
duloxetina y el milnacipran.
Los SNRI inhiben los SERT y los NET e intensifican la neurotransmisin serotoninrgica, noradrenrgica o
de ambos tipos.

La duloxetina
Tratamiento de la depresin y la ansiedad, tambin se usa para
combatir la fibromialgia y el dolor neuroptico que surge con
neuropatas perifricas.
Su utilizacin para una indicacin no autorizada incluye
incontinencia urinaria de esfuerzo, autismo, trastornos de
hiperfagia, bochornos, sndromes de dolor, trastornos disfricos
premenstruales y el trastorno por estrs postraumtico.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE SEROTONINA

Algunos antagonistas de la familia de receptores 5HT2 son antidepresivos eficaces;
comprenden dos anlogos estructurales muy similares que incluyen la trazodona, la
nefazodona, la mirtazapina, y la mianserina
La eficacia de la trazodona es un poco menor que la de los SSRI
utilizado en dosis pequeas de dicho frmaco solo o junto con SSRI o SNRI para
combatir el insomnio
bloquea los receptores 5HT2 y adrenrgicos 1
inhibe el transportador de serotonina, pero es mucho menos poderosa para esta accin,
en comparacin con el bloqueo de los receptores 5HT2A.

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE SEROTONINA

La mianserina y la mirtazapina son muy sedantes y constituyen los frmacos ms

indicados en algunos sujetos deprimidos y con insomnio.
impiden de manera intensa la accin de los receptores de histamina H1.
muestran afinidad por los receptores adrenrgicos 2.
afinidades por los receptores 5HT2A, 5HT2C y 5HT3
Se ha demostrado que los dos frmacos incrementan la respuesta antidepresiva si se
combinan con SSR, en comparacin con la accin de los SSRI solos.

BUPROPION
- Acta por mecanismos mltiples
- Intensifica la neurotransmisin noradrenrgica y dopaminrgica a
travs de la inhibicin de la recaptacin por medio del transportador
de norepinefrina neuronal (NET) y tambin del transportador de
dopamina (DAT)
- Su mecanismo de accin puede comprender la liberacin presinptica
de NE y DA y los efectos de VMAT2 que es el transportador de
monoaminas vesicular.
- Indicado para tratar la depresin, evitar el trastorno depresivo
estacional y como parte del tratamiento para dejar de fumar.

BUPROPION
- Ejerce efectos en el EEG durante el sueo que son contrarios a los de
casi todos los antidepresivos.
- Puede mejorar sntomas del ADHD y se le ha utilizado para
indicaciones no oficiales contra el dolor neuroptico y la reduccin de
peso.
- Se usa ampliamente en combinacin con los SSRI para obtener una
respuesta antidepresiva ms intensa

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
- Uso en esquizofrenia, depresin bipolar y depresin mayor con
trastornos psicticos, utilizado para otras indicaciones no
oficiales contra la depresin mayor sin caracts psicticas.
- La FDA a aprobado la combinacin de aripiprazol con SSRI y
SNRI y una combinacin de olanzapina y fluoxetina, un SSRI en
el caso de depresin mayor resistente al tratamiento
- La dosis inicial recomendada de aripiprazol es de 2 a 5 mg/da con una
dosis mxima recomendada de 15 mg/da despus de incrementos que
no excedan de 5 mg/da cada semana.
- La combinacin de olanzapinafluoxetina en dosis fijas que incluyen 6 o
12 mg de olanzapina y 25 o 50 mg de fluoxetina.

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

- La quetiapina puede tener acciones antidepresivas primarias y

propias o beneficio complementario para tratar la depresin
resistente a tratamiento; se le utiliza sin indicacin oficial
contra el insomnio.
- Los principales riesgos de los antipsicticos atpicos son
incremento de peso y sndrome metablico, problema de mayor
magnitud con la quetiapina y la olanzapina, que con el
aripiprazol.

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Pueden ocasionar graves efectos secundarios y casi nunca se utilizan como
frmacos de primera eleccin para tratar la depresin.
Los TCA y los antipsicticos de primera generacin muestran sinergia en el rgimen
teraputico de la depresin psictica.
La accin farmacolgica de los TCA es el antagonismo de los transportadores de serotonina y
norepinefrina
- Adems de inhibir de una forma bastante selectiva a los NET o los SERT y los NET, dichos
frmacos tambin bloquean a sus receptores (H1 5HT2, 1 y muscarnicos).
- La amoxapina, un TCA, tambin es antagonista del receptor dopamnico; uso conlleva el
riesgo de efectos secundarios extrapiramidales, como discinesia tarda.

INHIBIDORES DE MONOAMINOXIDASA
Muestran eficacia equivalente a la de los TCA, pero se usan pocas veces por sus
efectos txicos y graves interacciones farmacolgicas y alimentarias.
Probables para tratar la depresin comprenden tranilcipromina, la fenelzina y la
isocarboxazida.
Tambin se cuenta con selegilina en la forma de parche transdrmico; esta va puede
disminuir el peligro de reacciones hipertensivas que surgen con los alimentos.
Inhiben de manera no selectiva e irreversible a la MAOA y la MAOB, que se
encuentran en la mitocondria y metabolizan las monoaminas, incluidas 5HT y NR

INHIBIDORES DE MONOAMINOXIDASA

La selegilina en dosis menores impide la accin de la MAOB y, si tales dosis aumentan,

ejerce efectos sobre la MAOA.
tambin es un inhibidor reversible de MAO que puede disminuir la capacidad de
generar efectos secundarios graves e interacciones alimentarias.
La MAOA y la MAOB intervienen en el metabolismo de 5HT, pero slo la MAOB se halla
en neuronas serotoninrgicas

Farmacocintica
La mayor parte de los antidepresivos se metaboliza por
citocromos en el hgado.
Algunos inhiben la eliminacin de otros.

Inhibidores de la Receptacin de
Serotonina
Se administran por VO.
Su semivida es de aproximadamente 24h.
Son metabolizados por CYP2D6.
Incluyen fluoxetina y venlafaxina.

Inhibidores de la Receptacin de
Serotonina y Noradrenalina
Venlafaxina: su concentracin plasmtica, permanece
durante 3 das, su semivida es de 5-11h, tiene
excrecin renal.
Duloxetina: semivida de 12h, no se recomienda en
insuficiencia heptica.

Antagonistas del Receptor de

Serotonina
Mirtazapina: semivida de 16-30h, su dosis debe ser
disminuida en insuficiencia heptica.
Nefazodona: semivida de 2-4h

Antidepresivos Tricclicos
Pueden tener una semivida de 8-80h.
Son metabolizados por citocromos P(CYP2D6).
Se ajusta su dosificacin, de acuerdo a la respuesta
del paciente y no en base a su concentracin
plasmtica.

Inhibidores de la
Monoaminooxidasa
Se metabolizan por acetilacion.
La mayora de la poblacin son acetiladores lentos, sus
concentraciones sern elevadas.
Aunque se eliminan 24h despus, tarda 2 semanas en
recuperar la actividad de MAO, debido a que son
inhibidores irreversibles.
Tienen semivida corta, requieren dosis diaria.

Aplicaciones teraputicas
Trastornos por ansiedad

Trastorno obsesivo-compulsivo
(OCD) y trastorno por estrs
postraumtico (PTSD)
Quetiapina complementaria,
olanzapina, y risperidona
reducen el grado global de
PSTD resistente a SSRI
Los pacientes con OCD con
una respuesta limitada al
esquema estndar de 12
semanas de SSRI en dosis
elevadas, tambin se
benefician con risperidona
complementaria (dosis: 2.2
mg)

Trastorno de Gilles de la
Tourette
Suprimir tics
Haloperidol y pimozida se utilizan
en dosis bajas
Risperidona y aripiprazol indicados
en la esquizofrenia en nios y
adolescentes, trastorno bipolar
(mana aguda)
Aripiprazol tiene menor riesgo de
hiperprolactinemia

Enfermedad de
Huntington

Autismo

Trastorno
neuropsiquitrico que se
relaciona con anomalas
de ganglios basales
El bloqueo de la
dopamina suprime la
gravedad de los
movimientos
coreoatetsicos
La inhibicin del
transportador de
monoamina
microvesicular de tipo 2
con tetrabenazina se usa

Se manifiesta por
accesos de conducta
explosiva y
comportamientos
agresivos o autonocivos
Las dosis diarias de
risperidona iniciales son
0.25 mg en pacientes
que pesan menos de 20
kg
El objetivo es 0.5 mg/da
y 1.0 mg/da, con un
intervalo de 0.5 a 0.30
mg/da

Uso de antiemticos
La mayor parte de los antipsicticos protegen contra los
efectos inductores de nusea y vmito de los agonistas
de la dopamina en la zona detonante del
quimiorreceptor que est en el bulbo raqudeo. Los
antipsicticos son antiemticos eficaces en dosis bajas.
Las fenotiazinas antiemticas que suelen utilizarse son
antagonistas dbiles de la dopamina (p. ej.,
proclorperazina) sin actividad antipsictica, pero
pueden acompaarse de sntomas extrapiramidales o
acatisia.

Efectos secundarios e interacciones

farmacolgicas
Efectos secundarios pronosticados segn
las afinidades por el receptor de la
monoamina
Receptor D2 de la dopamina.

Con la excepcin del agonista parcial del receptor D2 aripiprazol, los dems
antipsicticos poseen propiedades antagonistas del receptor D2, cuya
potencia determina la posibilidad de sntomas extrapiramidales, acatisia,
riesgo de discinesia tarda a largo plazo e hiperprolactinemia.
Las reacciones distnicas se presentan en las primeras horas y das de
tratamiento y es mximo el riesgo en pacientes ms jvenes (edades de
frecuencia mxima 10 a 19 aos), sobre todo individuos que nunca han
recibido antipsicticos, en respuesta a las disminuciones bruscas de la
neurotransmisin a travs del receptor D2 nigroestriatal. La distona suele
afectar a los msculos de la cabeza y el cuello, la lengua y en su forma ms
grave, las crisis oculgiras, a los msculos extraoculares y esto es muy
atemorizante para el paciente.

La discinesia tarda es una situacin que se caracteriza

por un incremento de la actividad dopaminrgica nigroestriatal
como resultado de la supersensibilidad del receptor
postsinptico y la regulacin por incremento de grados
crnicamente
elevados de bloqueo del receptor D2 postsinptico
(y posibles efectos txicos directos de los antagonistas
dopaminrgicos
de gran potencia).
Se caracteriza por movimientos coreiformes
(parecidos a los tics) rpidos, estereotpicos, repetitivos, indoloros
e involuntarios de cara, ojos (parpadeos o espasmos), boca
(gestos) y lengua (extremidades o tronco). Existen grados
variables
de atetosis ms lenta (movimientos de torsin), en tanto que la
distona
tarda y la acatisia tarda pocas veces se presentan pues ha
disminuido el empleo de antipsicticos tpicos de dosis altas y de
gran potencia

Receptores H1.
El antagonismo central de los receptores H1 se
relaciona con dos efectos transversos principales:
sedacin y aumento de peso a travs de la estimulacin
del apetito.
Son ejemplos de antipsicticos sedantes los
frmacostpicos de baja potencia como la clorpromazina
y la tioridazina, as como los frmacos atpicos como la
clozapina y la quetiapina.
El efecto sedante fcilmente es pronosticado por sus
considerables afinidades por el receptor H1

Receptores 1.
El antagonismo adrenrgico conlleva el riesgo de hipotensin
ortosttica y puede ser muy problemtico en los ancianos
que tienen un tono vasomotor deficiente. En comparacin
con los frmacos tpicos de gran potencia, los compuestos
tpicos de baja potencia tienen afinidades notablemente
mayores por los receptores 1 y ms riesgo de ortostasis. Si
bien la risperidona tiene una mayor afinidad adrenrgica 1
que la clorpromazina, la tioridazina, la clozapina y la
quetiapina en la prctica, se utiliza la risperidona en 0.01 a
0.005 veces las dosis de estos frmacos y por tanto causa
una frecuencia relativamente ms baja de ortostasis en los
pacientes no ancianos.

INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS

MEDINA HERNANDEZ NADIA ABIGAIL

3 D

Muchos de los frmacos se metabolizan con el

CYP del hgado, en particular CYP2D6

No es recomendable combinar otras clases de
antidepresivos con MAOI ya que pueden
ocasionar el Sx. Serotoninrgico.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE

SEROTONINA

 La administracin de tales frmacos ocasiona aumentos sinrgicos en

la serotonina enceflica extracelular, los cual puede originar el Sx.

Serotoninrgico.
Las manifestaciones incluyen hipertermia, rigidez muscular, mioclono,
temblores, inestabilidad autonmica, confusin, irritabilidad y
agitacin, cuadro que puede evolucionar a coma y muerte.
Es importante comenzar la administracin de SSRI despus de

transcurrido como mnimo 14 das de haber interrumpido el uso de un

MAOI.

INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE
SEROTONINA-NOREPINEFRINA

AGONISTAS DEL RECEPTOR DE

SEROTONINA
El metabolismo principal de bupropion se hace por

intervencin de CPY2D6 y se usa a menudo este frmaco

con SSRI

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
Otros productos que pueden tener accin similar son los

antipsicticos fenotiaznicos, los antiarrtmicos de tipo 1C y otros

medicamentos con efectos antimuscarnicos, antihistamnicos y
antagonistas de los adrenrgicos .
Los TCA potencian las acciones de las aminas
simpaticomimticas y es mejor no utilizarlos junto con MAOI, en
un termino de 14 das de haber interrumpido el uso de los MAOI

INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA
Los depresores del SNC, incluidos la meperidina y otros

narcticos, el alcohol y los anestsicos no deben utilizarse junto

con los MAOI
Estn contraindicados SSRI y SNRI en sujetos que reciben MAOI,

para as impedir que surja el Sx.. Serotoninrgico

ANSIOLITICOS
Los frmacos primarios contra los trastornos de ansiedad

comprenden SSRI, SNRI, benzodiacepinas, buspirona y

antagonistas adrenrgicos .
Los antagonistas adrenrgicos (propanolol y nadolol) se
utiliza en casos de ansiedad en situaciones de desempeo,
como el temor de hablar en publico; su uso es escaso por
sus efectos secundarios graves, como la hipotensin.

La hidroxizina, que ocasiona sedacin a breve

plazo, se utiliza en pacientes que no pueden

utilizar otros ansiolticos (como los que tienen
el antecedente de abuso de frmacos o
alcohol, en quienes es mejor no utilizar las
benzodiacepinas)

CONSIDERACIONES CLINICAS DE LOS ANSIOLITICOS

Las benzodiacepinas y los antagonistas adrenrgicos son

eficaces como productos nicos e inmediatos.

Se necesita la administracin a largo plazo de SSRI, SNRI y

la buspirona, para obtener efectos ansiolticos sostenidos

 El efecto primario de las benzodiacepinas ansiolticas es intensificar las

acciones inhibidoras del neurotransmisor GABA.

La abstinencia de las benzodiacepinas despus de su uso por largo

tiempo, en particular aquellas cuya accin dura poco, incluye

intensificacin de la ansiedad y convulsiones.
Es importante que la interrupcin de su uso se haga de forma gradual.

 Las benzodiacepinas ocasionan muchos efectos secundarios que incluyen

sedacin, deficiencia leve de la memoria, disminucin del estado de

alerta, lentificacin del tiempo de reaccin, irritabilidad, agresin,
desinhibicin conductual y reacciones amnsicas (perdida de memoria de
periodos particulares).
En circunstancias optimas, habra que usar las benzodiacepinas solo por

lapsos breves, junto con otros frmacos o con psicoterapias basadas en

evidencia.

 Otros frmacos que actan en la

neurotransmisin serotoninrgica
incluyen trazodona, nefazodona y
mirtazapina, y se utilizan para
tratar los trastornos de ansiedad.

Los SSRI y los SNRI son

beneficiosos en cuadros de
ansiedad especficos, como el
trastorno de ansiedad
generalizada, las fobias sociales, el
trastorno obsesivo-compulsivo y el
trastorno de pnico.

Los efectos al parecer provienen de

la capacidad de la serotonina para

regular la actividad de estructuras
enceflicas, como las amgdalas y
locus coeruleus que, intervienen en
el gnesis de la ansiedad.