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Sustentacin del caso

clnico
prtesis parcial removible
prtesis total removible

ALUMNA: SANCHO MAMANI GABY

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I. FILIACION.
Nombre: APAZA de MAMANI MARIA
Edad: 75
Fecha de nacimiento: 23 / 07 / 1941
Lugar de nacimiento: PUNO / VILQUECHICO
Raza: TRIGUEA
Religin: CATOLICA
Grado de Instruccin: Analfabeto
Estado civil: Casado
Domicilio: Jr. Jose Santos Chocano N 120
Ocupacin: AMA DE CASA
2016

Huancan

Fecha de ingreso :30 / septiembre /

En caso de urgencia comunicar a:


Telfono: 930313043

MAMANI APAZA MARTHA

2. MOTIVO DE CONSULTA:
REFIERE QUE NO PUEDE COMER

PACIENTE

3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL


Tiempo de enfermedad : hace varios aos
Signos y Sntomas principales: paciente refiere
que no puede comer, debido al dolor que le causa los
alimentos.
Est usted bajo tratamiento mdico
actualmente: No
ltimo examen mdico Motivo: paciente no
refiere
ltimo examen dental Motivo: paciente no refiere
Ha tenido un problema asociado a tratamientos
dentales: paciente niega haber tenido algn
problema asociado a un tratamiento dental.

II. ANTECEDENTES
A. GENERALES:
Vivienda material, tipo, etc.,: Vivienda de
material noble
Servicios: Cuenta con servicios de agua luz
desage
Situacin socioeconmica: De situacin
econmica baja
Trabajo: 10 HORAS AL DIA
sueo: DE 8 HORAS AL DIA

II. ANTECEDENTES
B. PERSONALES FISIOLGICOS:
Apetito: normal
Sed: normal
Sueo: normal
Orina: normal
Deposiciones: normal
Alimentacin: balanceada ( verduras, frutas, papa, avena
leche, queso, pescado, carne )
Con qu frecuencia se lava los dientes: 1 ves al da
Consume golosinas entre las comidas: No

2. PATOLGICOS:
Enfermedades cardiovasculares: paciente refiere
no tener alguna enfermedad de origen cardiovascular
Enfermedades gastrointestinales: paciente refiere
no tener alguna enfermedad de origen gastrointestinal
Enfermedades respiratorias: paciente refiere no
tener alguna enfermedad de origen respiratorio
Enfermedades renales: paciente refiere tener no
alguna enfermedad de origen renal
Enfermedades endocrinas: paciente refiere tener no
alguna enfermedad de origen endocrino
Enfermedades de trasmisin sexual: paciente
refiere no tener alguna enfermedad de transmisin
sexual

2. PATOLGICOS:
Enfermedades neoplsicas: paciente refiere no tener alguna
enfermedad neoplsica
Enfermedades congnitas: paciente refiere no tener alguna
enfermedad congnita
Diabetes: paciente refiere no tener diabetes
Es alrgico a algn medicamento: paciente refiere no ser
alrgico a algn medicamento
Ha sido hospitalizado: No
Ha estado bajo tratamiento: paciente refiere no estar bajo
tratamiento mdico, psicolgico y psiquitrico
Ha tomado medicamentos contra el estrs: paciente
refiere no estar tomando medicamentos.
Adicciones: paciente refiere no tener alguna adiccin al alcohol
y droga

III. REVISION ANAMNESICA DE


SISTEMAS Y APARATOS (RASA)

Estado general: paciente en buen estado general


Piel y faneras: refiere no presentar ninguna enfermedad
de piel y faneras
Cabeza: refiere no presentar ninguna enfermedad de la
cabeza
Ojos: refiere no presentar ninguna enfermedad de los ojos
Odos: refiere no presentar ninguna enfermedad de los
odos
Faringe: refiere no presentar ninguna enfermedad de la
faringe
Aparato Respiratorio: refiere no presentar ninguna
enfermedad de aparato cardiovascular

III. REVISION ANAMNESICA DE


SISTEMAS Y APARATOS (RASA)

Aparato Cardiovascular: refiere no presentar


ninguna enfermedad de aparato cardiovascular
Aparato Gastrointestinal: refiere no presentar
ninguna enfermedad de aparato gastrointestinal
Aparato Genito urinario: refiere no presentar
ninguna enfermedad de aparato genitourinario
Sistema Nervioso: refiere no presentar ninguna
enfermedad del sistema nervioso
Sistema endocrino: refiere no presentar ninguna
enfermedad del sistema endocrino
Sistema hemopoytico: refiere no presentar ninguna
enfermedad del sistema hemopoyetico

IV. ANTECEDENTES
ESTOMATOLOGICOS:
Intervenciones Quirrgicas bucales:
- Tipo: exodoncias mltiples
- - Complicaciones: no hubo ninguna
complicacin
Habitos:
- Higiene Bucal:
a. Frecuencia: 1 ves al dia
b. Duracin: 1 minuto

V. ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Padecimientos de familiares en lnea directa:
Padre: fallecido
Madre: fallecido
Hermanos: fallecido
Hija: edad ( 34 aos
) se encuentra sano, se interno el
ao pasado debido a que dio a luz.
Esposo: edad ( 69 aos ) se encuentra sano

VI. ESTIMACION DEL RIESGO MEDICO EN LA CLINICA


ESTOMATOLOGICA MEDIANTE EL SISTEMA A.S.A
(American Society of Anesthesiologists)
RIESGO ASA I

B. EXAMEN FISICO.

I. ESTADO FSICO GENERAL :


1. HABITUS EXTERIOR:

A. Talla: 1.50 Cm
B. Peso: 51 Kg
C. Constitucin: leptosomico
D. Complexin fsica: ectomorfico
E. Actitud: simpata- introvertida
F. Facies: facie no caracterstica
G. Expresin facial: preocupacion
H. Movimientos anormales: sin alteracin aparente
H. Marcha: marcha lenta

B. EXAMEN FISICO.
2. SIGNOS VITALES.
Presin arterial.: 120 /60 mmHg
Pulso. : 68 puls/min
Frecuencia Respiratoria. 17res/min
Temperatura. : 36.8C
3. TRAX: cilndrica
4. ABDOMEN: cilndrica
5. EXTREMIDADES: delgadas

II. EXAMEN CLINICO


ESTOMATOLOGICO
1. EXAMEN DE CABEZA:
1.1. Crneo: Dolicoceflico
1.2. Cara:
Forma: ovalada
Facies: no caracterstica
Tipo de Perfil: Recto
Piel: paciente presenta manchas nevos
Ojos: si son simtricos
Cejas: poco pobladas
Parpados: hundidos y con arugas
Nariz: sin lesin aparente
Odos: la audicin a disminuido
Glndula partida: poco permeable

2. EXPLORACIN DEL APARATO


ESTOMATOGNTICO
Articulacin temporomandibular: apertura y cierre de
la boca en dos tiempos

3. EXAMEN REGIONAL O INTRAORAL:


1.- Labios: delgados resecos, rosados.
2.-Vestbulos: rosados bien vascularizados poco
profundo
3.- Frenillos: rosados con implantacin baja
4.- Mejillas: no hay lesin y ausencia de lnea alba
5.- Lengua: presencia de aftas y un poco reseca
4. Paladar: Duro, poco profundas y rugas poco
marcadas y el paladar blando bien inervado
5. Piso de boca: bien vascularizado
6.- Rebordes alveolares: irregular
7.- Tipo de edentulismo: maxilar superior es clase
II y el maxilar inferior es clase I modificacin 2
8.- ndice de higiene oral: es deficiente.

9.- Maxilar superior


Forma: ovoide
Tamao: PEQUEO
Reborde residual: Irregular
Reabsorcin: moderada
Mucosa alveolar: apariencia normal y resistencia firme.
Tuberosidades: pequeo (derecha e izquierda)
Surcos hamulares: superficiales (derecha e izquierda)
Bveda palatina: no es profunda
Torus palatino: ausente
Surco vestibular: mediano (sector anterior, derecho e izquierdo)
Frenillos: la insercin es mediano en centrales baja en laterales

10.- maxilar inferior


Forma : ovoide
Tamao: mediano
Reborde residual: irregular
Mucosa alveolar: normal y resistencia firme
Papila piriforme: derecha es pequea la izquierda tambin
Lnea oblicua interna: poco prominente (derecha e izquierda)
Lnea oblicua externa: poco prominente (derecha e izquierda)
Apfisis geni: poco marcada
Surco vestibular: es mediano en el sector anterior, derecha y
izquierda
Frenillos: centrales es mediano y laterales es bajo
Ligamento pterigomandibular: poco tenso derecho e izquierdo
Lengua: es mediana y movilidad amplia
Piso de boca: es favorable

Espacio interarcadas: adecuado


Relacin maxilomandibular: normal
10. Rebordes alveolares REGULAR
11.- Saliva: viscosa
12.- Lesiones en mucosa bucal: presenta
aftas en el surco vestibular

Exploracin oclusal intraoral


1.- desgaste dentario: Piezas 1.7 ; 1.6 ; 1.5 ; 3.3 ; 3.5 y
4.2 presentan desgaste por atricin
2.- dimensin vertical:
a.- dimensin vertical oclusal: 63mm
b. dimensin vertical postural: 66mm
c. espacio libre interoclusal: 3 mm
HIGIENE BUCAL: ndice Cualitativo; malo
8. Movilidad dentaria no presentan movilidad
9. Rebordes alveolares irregular

Especificaciones: Paciente
presenta placa dura y placa blanda

RESUMEN DE HALLAZGOS:
a. Nmero: 6 piezas
b. Forma: rectangular
c. Tamao: pequeas
d. Dientes no erupcionados: no presenta
e. Dientes perdidos: 26 piezas
f. Dientes para endodoncia: no requiere
g. Enfermedad periodontal: moderada
h. Contactos prematuros: no presenta
i. Lesiones periapicales: presenta aftas
k. Movilidad dentaria: no presenta
l. Aparato prottico: no presenta

14. ANALISIS DE MODELOS


modelo superior:

Desgaste dentario: 1.7;1.6;1.5


Dientes ausentes. 13 piezas
1.8;1.4;1.3;1.2;1.1;2.1;2.2;2.3;2.4;2.
5;2.6;2.7;2.8

Frenillos: con implantacin baja


Paladar: Duro, poco profundas y
rugas poco marcadas

FOTOGRAFA DE MODELO
SUPERIOR

Forma. ovoide
Longitud. 12 cm

Reborde residual: regular (anterior,


posterior derecho, posterior
izquierdo)
Reabsorcin: moderada (anterior,
posterior derecho, posterior
izquierdo)

14. ANALISIS DE MODELOS


modelo inferior:

FOTOGRAFAS DE MODELO
INFERIOR

Forma. ovoide
Longitud. 12.5 cm
Desgaste dentario: 3.5;3.3;4.2
Dientes ausentes. 13 piezas
3.8; 3.7; 3.6; 3.4; 3.2; 3.1; 4.1; 4.3;
4.4;4.5;4.6;4.7;4.8
Papila piriforme: derecha es
pequea la izquierda tambin
Lnea oblicua interna: poco
prominente (derecha e izquierda)
Lnea oblicua externa: poco
prominente (derecha e izquierda)
Apfisis geni: poco marcada

MONTAJE EN ASA VISTA DE


FRENTE

Espacio
Espacio interarcadas:
interarcadas: adecuado
adecuado
Relacin
Relacin maxilomandibular:
maxilomandibular: normal
normal
Rebordes alveolares
alveolares REGULAR
REGULAR
Rebordes
Linea media
media interinciciva:
interinciciva: --------------------Linea
Overjet:--------Overjet:--------Overbite:
Overbite: ---------------

MONTAJE EN ASA VISTA LADO


DERECHO

Espacio
Espacio interarcadas:
interarcadas: adecuado
adecuado
Relacin
Relacin maxilomandibular:
maxilomandibular: normal
normal
Rebordes
Rebordes alveolares
alveolares REGULAR
REGULAR
Clasificacin de
de angle:
angle: ----------------------------Clasificacin
Curvas de
de compensacin
compensacin ------------------Curvas

MONTAJE EN ASA VISTA LADO


DERECHO

Espacio
Espacio interarcadas:
interarcadas: adecuado
adecuado
Relacin
Relacin maxilomandibular:
maxilomandibular: normal
normal
Rebordes
Rebordes alveolares
alveolares REGULAR
REGULAR
Clasificacin de
de angle:
angle: ----------------------------Clasificacin
Curvas de
de compensacin
compensacin ------------------Curvas

MONTAJE EN ASA Y
ENCERADO VISTA DE
FRENTE
Espacio interarcadas: adecuado
Relacin maxilomandibular: normal
dimensin vertical
a.- dimensin vertical oclusal:
63mm
b. dimensin vertical postural:
66mm
c. espacio libre interoclusal: 3 mm

MONTAJE EN ASA Y
ENCERADO VISTA DE LADO
DERECHO
Espacio interarcadas: adecuado
Relacin maxilomandibular: normal
dimensin vertical
a.- dimensin vertical oclusal:
63mm
b. dimensin vertical postural:
66mm
c. espacio libre interoclusal: 3 mm

MONTAJE EN ASA Y
ENCERADO VISTA DE LADO
IZQUIERDO
Espacio interarcadas: adecuado
Relacin maxilomandibular: normal
dimensin vertical
a.- dimensin vertical oclusal:
63mm
b. dimensin vertical postural:
66mm
c. espacio libre interoclusal: 3 mm

EXPLORACION DE POSIBLES DIENTES PILARES


Pieza 1.5 presenta caries por cervical, presenta
desgaste dentario, presenta recesin gingival y requiere
tratamiento periodontal.
PIEZA 3.3. Presenta desgaste dentario, no presenta
movilidad presenta ligera recesin gingival.
PIEZA 3.5. Presenta desgaste dentario, no presenta
movilidad ni recesin gingival.
PIEZA 4.2. Presenta desgaste dentario, no presenta
movilidad presenta recesin gingival.

15.2.- ANALISIS DE POSIBLES DIENTES


PILARES

Determinar la va de insercin mas


favorable
En el superior la via de insercin es por el lado derecho y presenta
retencin en la cara mesial de la pieza1.5
En el inferior la via de insercin es de anteroposterior y presenta
retencin en la cara mesial de la pieza 3.5 y cara distal de la pieza 3.3.

15.2.- ANALISIS DE POSIBLES DIENTES


PILARES

Determinar la necesidad de hacer


preparaciones en los dientes
pilares:
En el superior: tallar para modificar ecuador dentario en el sector
posterior pos vestibular, tallar los lechos oclusales para apoyos en
las fosas 1.5 y 1.7
En el inferior requiere tallar para modificar el ecuador dentario en
la pieza 3.3, tallar los lechos oclusales para apoyos en oclusal en la
3.5 y en el cngulo en las piezas 3.3 y 4.2

15.2.- ANALISIS DE POSIBLES DIENTES


PILARES

ESPACIOS DESDENTADOS POSTERIORES


En el sector postero superior derecho existen 13 piezas
ausentes
En el sector postero inferior izquierdo: existen 3 piezas
ausentes
En el sector posteroinferior derecho: existen 6 piezas ausentes.
ESPACIOS DESDENTADOS INTERCALADAS
En el sector anterior de la mandibula existen 3 piezas ausente
En el sector de la mandibula lado izquierdo existe 1 pieza
ausente

III. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

1. Del estado de salud general del paciente:


Paciente aparente buen estado general
2. Del estado de salud estomatolgico:
2.1. Paciente con enfermedad periodontal severa
2.2. Paciente con edentulo parcial superior e
inferior.

FOTOGRAFIA EXTRAORAL DE FRENTE

Tipo de Perfil: Recto


Piel: paciente presenta
manchas nevos
Ojos: si son simtricos
Cejas: poco pobladas
Parpados: hundidos y
con arugas
Nariz: sin lesin
aparente

OTOGRAFIA EXTRAORAL PERFIL DERECH

Tipo de Perfil: Recto


Piel: paciente presenta
manchas nevos
Ojos: si son simtricos
Cejas: poco pobladas
Parpados: hundidos y
con arugas
Nariz: sin lesin
aparente

OTOGRAFIA EXTRAORAL PERFIL IZQUIERD

Tipo de Perfil: Recto


Piel: paciente presenta
manchas nevos
Ojos: si son simtricos
Cejas: poco pobladas
Parpados: hundidos y
con arugas
Nariz: sin lesin
aparente

FOTOGRAFA INTRAORAL OCLUSAL DE


LA ARCADA SUPERIOR
Forma: ovoide

Tamao: mediano
Reborde residual: regular
Reabsorcin:
moderada
Mucosa alveolar: apariencia normal
Surcos hamulares: superficiales
Bveda palatina: no es profunda
Torus palatino: ausente
Surco vestibular: mediano (sector
anterior, derecho e izquierdo)
Frenillos: la insercin es mediano en
centrales baja en laterales

FOTOGRAFA INTRAORAL OCLUSAL DE


LA ARCADA INFERIOR

Forma
: ovoide
Tamao: mediano
Reborde residual: regular
Mucosa alveolar: normal
Papila piriforme: pequea
Lnea oblicua interna: poco
prominente
Lnea oblicua externa: poco
prominente
Apfisis geni: poco marcada
Lengua: es mediana y movilidad
amplia

FOTOGRAFA INTRAORAL EN
OCLUSION DE FRENTE

Espacio interarcadas: adecuado

Relacin
maxilomandibular:
normal
Rebordes alveolares REGULAR
Linea media interinciciva: -----Overjet:--------Overbite: --------

FOTOGRAFA INTRAORAL EN OCLUSION


LATERAL DERECHA

Espacio interarcadas: adecuado


Relacin maxilomandibular: normal
Rebordes alveolares REGULAR
Clasificacin de angle: ---------Curvas de compensacin --------

FOTOGRAFA INTRAORAL EN
OCLUSION LATERAL IZQUIERDA

Espacio interarcadas: adecuado


Relacin maxilomandibular: normal
Rebordes alveolares REGULAR
Clasificacin de angle: ---------Curvas de compensacin --------

FOTOGRAFA INTRAORAL EN
PROTUSIVA DE FRENTE
Espacio interarcadas: adecuado
Relacin maxilomandibular:
normal
Rebordes alveolares REGULAR
Linea media interinciciva: -----Overjet:--------Overbite: --------

FOTOGRAFA INTRAORAL EN PROTUSIVA DE


LADO IZQUIERDO

Espacio interarcadas: adecuado


Relacin maxilomandibular: normal
Rebordes alveolares REGULAR
Clasificacin de angle: ---------Curvas de compensacin --------

FOTOGRAFA INTRAORAL EN PROTUSIVA DE


LADO DERECHO
Espacio interarcadas: adecuado
Relacin maxilomandibular: normal
Rebordes alveolares REGULAR
Clasificacin de angle: ---------Curvas de compensacin --------

INTERPRETACION DE LAS RADIOGRAFIAS


DE POSIBLES PIEZAS PILARES

Pieza 1,5
en la porcin coronaria se observa un rea
radiopaca compatible con tejido sano,
por la regin cervical en distal se observa un
rea radiolucida compatible con caries el cual
se encuentra sin compromiso pulpar,
en el sector radicular se observa presencia de
una lnea radiolucida compatible con el
conducto pulpar
alrededor de la regin radicular se encuentra
una lnea radiolucida compatible con espacio
periodontal.
tejido oseo se observa perdida de cresta osea
La proporcin coronoradicular es de 1 a 3

INTERPRETACION DE LAS RADIOGRAFIAS


DE POSIBLES PIEZAS PILARES

Pieza 3,3 porcin coronaria se observa


un rea radiopaca compatible con tejido
sano,
en el sector radicular se observa
presencia de una lnea radiolucida
compatible con el conducto pulpar,
alrededor de la regin radicular se
encuentra una lnea radiolucida
compatible con espacio periodontal.
tejido oseo se observa gran cantidad de
perdida
La proporcin coronoradicular es de 1 a
1

INTERPRETACION DE LAS
RADIOGRAFIAS DE POSIBLES
PIEZAS PILARES

Pieza 3,5
en la porcin coronaria se observa un rea
radiopaca compatible con tejido sano,
en el sector radicular se observa presencia
de una lnea radiolucida compatible con el
conducto pulpar
alrededor de la regin radicular se encuentra
una lnea radiolucida compatible con espacio
periodontal.
Tejido oseo se observa gran cantidad de
perdida.
La proporcin coronoradicular es de 1 a 1

INTERPRETACION DE LAS
RADIOGRAFIAS DE POSIBLES
PIEZAS PILARES
Pieza 4.2
en la porcin coronaria se observa un
rea radiopaca compatible con tejido
sano,
en el sector radicular se observa
presencia de una lnea radiolucida
compatible con el conducto pulpar,
alrededor de la regin radicular se
encuentra una lnea radiolucida
compatible con espacio periodontal.
tejido oseo se observa perdida de cresta
osea.
La proporcin coronoradicular es de 1 a 2

VIII. DIAGNOSTICO DEFINITIVO:


8.1. DEL ESTADO DE SALUD GENERAL: Aparente buen
estado general
RIESGO MEDICO ASA I
8.2. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO:
N Especialidad
1
2
3

Diagnostico

CIE-10

periodoncia
periodontitis aguda
k052
operatoria dental caries de dentina
k-021
prtesis
prdida de dientes debida a extraccin
k081

IX. PRONOSTICO :
Pronostico favorable para la
paciente en su recuperacin
el cual ser tanto fontico,
esttico y funcional

X. PLAN DE TRATAMIENTO (SECUENCIAL)


1. Motivo de Consulta: NO PUEDO COMER

1. Odontologa Preventiva: PROFILAXIS


2. Periodoncia: DESTRARTAJE
3. Endodoncia: NO REQUIERE
4. Operatoria dental: restauracin de la pieza
1.5 con resina
5. Ciruga: NO REQUIERE
6. Prtesis: confeccin de prtesis parcial
removible superior e inferior

E
D
E
T
N
E
I
C
PA
S
I
S
E
T
O
R
P
L
A
T
TO
E
L
B
I
V
O
M

A. ANAMNESIS
Nombre: APAZA
TITO
JUAN
Edad: 69 Aos
Sexo:
Masculino
Fecha de nacimiento: 24 / 06 / 1947 Lugar de nacimiento:
PUNO / HUANCAN
Raza: TRIGUEO
Religion: CRISTIANA
Grado de Instruccin: Primaria . Estado civil: Casado Ocupacin:
Agricultor
Domicilio:Jr. Jose Santos Chocano N 120 Huancane
Telfono: 951999415 Fecha de ingreso : 23 / 09/ 2016
En caso de urgencia comunicar a:
Telfono: 930313043

MAMANI APAZA MARTHA

2. MOTIVO DE CONSULTA:
PACIENTE ACUDE A LA CLINICA POR QUE
NO PUEDE COMER

3. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL


Tiempo de enfermedad : paciente refiere que hace 4 aos
aproximadamente se realiz una prtesis total superior e
inferior, la cual le quedaba suelta y al comer su comida se
queda retenida los alimentos causndole dolor y debido a
eso el paciente se quita sus prtesis para comer sus
alimentos solo lo utiliza para ir a sus reuniones, mercados.
Est usted bajo tratamiento mdico actualmente: No
ltimo examen mdico Motivo: paciente no refiere
ltimo examen dental Motivo: paciente no refiere
Ha tenido un problema asociado a tratamientos dentales:
paciente niega haber tenido algn problema asociado a un
tratamiento dental.

II. ANTECEDENTES

A. GENERALES:
Vivienda material, tipo, etc,: Vivienda de
material noble
Servicios: Cuenta con servicios de agua
luz desage
Situacin socioeconmica: De situacin
econmica baja
Trabajo: 10 HORAS AL DIA sueo: DE 8
HORAS AL DIA

II. ANTECEDENTES
B. PERSONALES
1. FISIOLGICOS:
Apetito: normal
Sed: normal
Sueo: normal
Orina: normal
Deposiciones: normal
Alimentacin: balanceada, verduras, frutas, papa,
avena leche, queso, pescado, carne
Deambulacion: normal
Con qu frecuencia se lava los dientes: 1 ves al dia

II. ANTECEDENTES
2. PATOLGICOS:

Enfermedades cardiovasculares: paciente no refiere tener alguna


enfermedad de origen cardiovascular

Enfermedades gastrointestinales: paciente no refiere tener alguna


enfermedad de origen gastrointestinal

Enfermedades respiratorias: paciente no refiere tener alguna enfermedad de


origen respiratorio

Enfermedades renales: paciente no refiere tener alguna enfermedad de


origen renal

Enfermedades endocrinas: paciente no refiere tener alguna enfermedad de


origen endocrino

Enfermedades de trasmisin sexual: paciente no refiere tener alguna


enfermedad de transmisin sexual

II. ANTECEDENTES
2. PATOLGICOS:

Enfermedades neoplsicas: paciente niega tener alguna enfermedad


neoplsica

Enfermedades congnitas: paciente niega tener alguna enfermedad


congnita

Diabetes: paciente niega tener diabetes

Es alrgico a algn medicamento: paciente niega ser alrgico a


algn medicamento

Ha sido hospitalizado S ( ) No (X)

Ha estado bajo tratamiento: paciente niega estar bajo tratamiento


mdico, psicolgico y psiquitrico

Ha tomado medicamentos contra el estrs: paciente niega estar


tomando medicamentos.

Adicciones: paciente niega tener alguna adiccin al alcohol y droga

III. REVISION ANAMNESICA DE


SISTEMAS Y APARATOS (RASA)
Estado general: paciente en buen estado
general
Piel y faneras: refiere no presentar ninguna
enfermedad de piel y faneras
Cabeza: refiere no presentar ninguna
enfermedad de la cabeza
Ojos: refiere no presentar ninguna enfermedad
de los ojos
Odos: refiere no presentar ninguna

III. REVISION ANAMNESICA DE SISTEMAS Y APARATOS


(RASA)
Faringe: refiere no presentar ninguna enfermedad de
la faringe

Aparato Respiratorio: refiere no presentar


ninguna enfermedad de aparato cardiovascular
Aparato Cardiovascular: refiere no presentar
ninguna enfermedad de aparato cardiovascular
Aparato Gastrointestinal: refiere no presentar
ninguna enfermedad de aparato gastrointestinal
Aparato Genito urinario: refiere no presentar
ninguna enfermedad de aparato genitourinario

III. REVISION ANAMNESICA DE SISTEMAS Y APARATOS


(RASA)
Sistema Nervioso: refiere no presentar ninguna
enfermedad del sistema nervioso
Sistema endocrino: refiere no presentar ninguna
enfermedad del sistema endocrino
Sistema hemopoytico: refiere no presentar
ninguna enfermedad del sistema hemopoyetico

IV. ANTECEDENTES ESTOMATOLOGICOS:


Intervenciones Quirrgicas bucales:
- Tipo: exodoncias mltiples
- Complicaciones: no hubo ninguna complicacin
Habitos: Higiene Bucal:
a. Frecuencia: 2 ves al dia
b. Duracin: 1 minuto
Portador de prtesis total removible
Superior 4 aos aproximadamente y el Inferior 4 aos
aproximadamente, paciente usa raramente la prtesis superior e
inferior solo en reuniones, debido a que se encuentran sueltas y
al masticar comida se retiene alimento provocndole dolor al
paciente.

V. ANTECEDENTES FAMILIARES:
- Padecimientos de familiares en lnea directa:
Padre: fallecido
Madre: fallecido
Hermanos: fallecido
Hija: edad (34 aos
) se encuentra sano, se
interno en ES SALUD el ao pasado debido a que dio
a luz parto normal.
Esposa: - edad ( 72 aos
) se encuentra sana.
Dio a luz a su hija parto normal en el campo.

VII. ESTIMACION DEL RIESGO MEDICO EN LA CLINICA


ESTOMATOLOGICA MEDIANTE EL SISTEMA A.S.A
(American Society of Anesthesiologists)
RIESGO ASA I

I. ESTADO FSICO GENERAL :


1. HABITUS EXTERIOR:
A. Talla: 1.65 cm
B. Peso: - Actual: 65 kg
C. Constitucion: leptosomico
D. Complexion fsica: ectomorfico
E. Actitud: simptia- introvertida
F. Facies: facie no caracterstica
G. Expresion facial: tristeza
H. Movimientos anormales: sin alteracin aparente
H. Marcha: marcha lenta

B. EXAMEN FISICO.
. SIGNOS VITALES.
Pulso. : 68
Presin arterial.: 120 /60 mmHg
puls/min
Frecuencia Respiratoria. 17res/min Temperatura. :
36.8C
3. TRAX: cilndrica
4. ABDOMEN: cilndrica
5. EXTREMIDADES: delgadas

II. EXAMEN CLINICO ESTOMATOLOGICO


1. EXAMEN DE CABEZA:
1.1. Crneo: Dolicoceflico
1.2. Cara:
Contorno Facial: triangular
Facies: no caracterstica
Tipo de Perfil: Convexo
Piel: paciente presenta manchas nevos
Ojos: si son simtricos
Cejas: poco pobladas
Parpados: hundidos y con arugas
Nariz: sin lesin aparente
Odos: la audicin a disminuido

1.4. Cuello: de forma cilndrica sin limitacin de


movimientos
- Traquea: sin alteracin aparente
- Tiroides: sin alteracin aparente
- Ganglios linfticos: sin alteracin aparente
- Glndulas salivales: poco permeables
Articulacin temporomandibular: apertura y
cierre de la boca en dos tiempos
Apertura bucal: mediano

Especificaciones: paciente edentulo total

13.- RESUMEN DE
HALLAZGOS:
a. Nmero: Presenta Piezas Ausentes
b. Forma: -----c. Tamao------e. Dientes no erupcionados: no presenta
f. Dientes perdidos: 32 piezas
g. Lesiones periapicales: no presenta
h. Aparato prottico: no presenta

III. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:


1. Del estado de salud general del paciente:
1.1. paciente en aparente buen estado general
2. Del estado de salud estomatolgico:
2.1. Paciente edentulo total en el maxilar
superior y maxilar inferior.

IV. EXAMENES AUXILIARES SUGERIDOS


Modelos de estudio Y Fotografas
SI

INTERPRETACION DEL EXAMEN RADIOGRAFICO

Radiografa oclusal superior


Se observa la espina nasal anterior un
poco desviada hacia la izquierda,
tambin se observa los agujeros de las
fosas nasales como dos imgenes
radiolucidas, el paladar duro se observa
como una imagen radiopaca, sin
alteraciones aparente. Adems se
observa la sutura palatina media
ligeramente desviada hacia la izquierda

INTERPRETACION DEL EXAMEN RADIOGRAFICO

Radiografa oclusal inferior


Forma de hueso ovoide,
reborde externo de la
mandbula sin alteraciones, la
conformacin de hueso se
observa de manera compacta,
sin ninguna alteracin,
adems se observa de manera
prominente la apfisis geni

FOTOGRAFIA EXTRAORAL DE FRENTE

Facies: no caracterstica
Expresin facial: tristeza
Contorno Facial: triangular
Tipo de Perfil: Convexo
Ojos: si son simtricos
Cejas: poco pobladas


FOTOGRAFIA PERFIL DERECHO
Facies: no caracterstica
Expresin facial: tristeza
Contorno Facial: triangular
Tipo de Perfil: Convexo
Ojos: si son simtricos
Cejas: poco pobladas

FOTOGRAFIA EXTRAORAL PERFIL IZQUIERDO

Facies: no caracterstica
Expresin facial: tristeza
Contorno Facial: triangular
Tipo de Perfil: Convexo
Ojos: si son simtricos
Cejas: poco pobladas

FOTOGRAFIA INTRAORAL OCLUSAL SUPERIOR


DIAGNOSTICO

Forma: ovoide
Tamao: grande
Reborde residual: regular
Reabsorcin: leve
Mucosa alveolar: apariencia
normal.
Tuberosidades: mediano
Surcos hamulares: superficiales
Bveda palatina: no es profunda
Torus palatino: ausente

FOTOGRAFIA INTRAORAL OCLUSAL


INFERIOR DE DIAGNOSTICO
Forma : ovoide
Tamao: grande
Reborde residual: regular
Mucosa alveolar: normal
Papila piriforme: Es mediana
Lnea oblicua interna: poco prominente
Lnea oblicua externa: poco prominente
Surco vestibular: en el sector anterior
es mediano y superficial es en la
derecha e izquierda
Lengua: es mediana y movilidad amplia

FOTOGRAFAS DE MODELO
SUPERIOR
Estudio de modelo superior:
Longitud. 12 cm
Forma: ovoide
Tamao: grande
Reborde residual: regular
Reabsorcin: leve
Tuberosidades: mediano
Surcos hamulares: superficiales
Bveda palatina: no es profunda
Torus palatino: ausente
Surco vestibular: mediano
Frenillos: la insercin es mediano

FOTOGRAFAS DE MODELO
INFERIOR
- Estudio de modelo inferior
Forma. ovoide
Longitud. . 13 cm
Tamao: grande
Reborde residual: regular
Papila piriforme: mediana
Lnea oblicua interna: poco
prominente
Lnea oblicua externa: poco
prominente
Apfisis geni: poco marcada
Torus palatino: se encuentra ausente
Surco vestibular: en el sector anterior
es mediano y superficial es en la
derecha e izquierda

VIII. DIAGNOSTICO DEFINITIVO:


8.1. DEL ESTADO DE SALUD GENERAL:
Aparente buen estado general
RIESGO MEDICO ASA I
8.2. DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLOGICO:

EDENTULO TOTAL BIMAXILAR


N Especialidad

Diagnostico CIE-10

1 prtesis total - perdida de dientes debido a


extraccin k 081

IX. PRONOSTICO
El pronstico es favorable para el
paciente debido a que su
recuperacin ser en fontica,
esttica y funcional.

X. PLAN DE TRATAMIENTO
1. Motivo de Consulta: Paciente refiere
que no puede comer
2. Prtesis: se realizara prtesis total
superior y una prtesis total inferior