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DE LA DIABETES MELLITUS
Jos Luis Paz Ibarra
Profesor de Endocrinologa Facultad de Medicina UNMSM
Servicio de Endocrinologa Dpto. de Enfermedades Sistmicas HNERM
Miembro Titular de la Sociedad Peruana de Endocrinologa
Diabetes en EEUU:
Actualidad y Proyecciones
CDC 2010: 1 en 3 adultos con DM al 2050
ADA: costos por DM increment 40% ($245
billones) entre 2007 y 2012.
SEARCH for Diabetes in Youth Study (JAMA
2014) Incremento en la prevalencia en jvenes
entre 2001 y 2009 de DM1 (20%) y DM2 (30%).
$$$$
Complicaciones
Complicaciones
tardas
tardas
Complicaciones
Complicaciones
agudas
agudas
Terapia
Terapia
inicial
inicial
Aos
Aos
DM en el
Per
2030: 1961,000
diabticos
diagnosticados.
6ta causa de
mortalidad en el
pas.
Mayor prevalencia
en mujeres.
Prevalencia vara
del 1 al 8% (Piura
y Lima, los
mayores ndices).
Complicaciones clnicas de la DM
Corazn Vasos
sanguneos
ECV
Enfermedad
arterial
perifrica
Claudicacin
intermitente
Diabetes
Riones
Micro
albuminuria
Nefropatas
ERCT-HD
Ojos
Nervios
Poli neuropata
simtrica crnica
senso-motora
Gastroparesia
Retinopata
Glaucoma
American Diabetes Association.Diabetes Care 2006;29(Suppl 1):S4-S42.
Manejo Integral de la DM
Nutricin
Estilo de
Vida
Ciruga
Medicament
os
EDUCACION
Reduciendo el Riesgo de la DM
(1) Disminuir la glucosa
para prevenir las
complicaciones
microvasculares y la
progresin de la DM
Intervencin en el
estilo de vida
Farmacoterapia
Intervencin en el estilo de
vida
Metas de PA: <130/80 mm Hg
Meta del LDL: <100 mg% (70)
Objetivos
Aumentar el
conocimiento de los
beneficios de las
intervenciones en la
nutricin
Fomentar estilos de
vida y prcticas de
alimentacin
saludables
Aumentar la
aplicacin de las
Guas de Prctica
Clnica existentes
Simplificar la terapia
nutricional para la
facilidad de
aplicacin y
portabilidad en todo
el mundo
Bajo Riesgo
Alto Riesgo
Recomendaciones Generales
Consejera, actividad fsica, y una alimentacin sana consistente con las
actuales guas de prctica clnica +/o con la evidencia (Tablas 3-5)
Sobrepeso/Obesidad
Hipertensin
Se alcanzan metas
No se alcanzan metas
Acciones
Comentarios
La
La Prediabetes
Prediabetes est
est determinada
determinada por:
por: AGA
AGA =
= 100100125
125 mg/dL,
mg/dL, IGT
IGT =
= 140-199
140-199 mg/dL,
mg/dL, y/o
y/o A1c
A1c =
= 5.75.76.4%.
6.4%. La
La Diabetes
Diabetes se
se confirma
confirma por:
por: GPA
GPA 126
126
mg/dL; GP casual 200 mg/dL; 2 hr PTOG: 200
mg/dL;
mg/dL; A1c:
A1c: 6.5%.
6.5%. (La
(La prueba
prueba A1c
A1c por
por s
s sola
sola no
no
es
recomendable
para
diagnstico
de
La
etnicidad,
cultura
individualizan
las
es ubicacin,
recomendable
parayy el
el
diagnstico
de DM)
DM)
La
ubicacin,
etnicidad,
cultura
individualizan
las
recomendaciones.
recomendaciones. Las
Las entradas
entradas indican
indican las
las otras
otras reas
reas
que
que conforman
conforman el
el algoritmo.
algoritmo.
Las
Las medidas
medidas antropomtricas
antropomtricas incluyen
incluyen peso,
peso, IMC,
IMC,
circunferencia
circunferencia abdominal
abdominal y/o
y/o ndice
ndice CC,
CC, de
de acuerdo
acuerdo a
a
la preferencia local.
Ver
los
de
constitucin
corporal
en
las
Verdefine
los parmetros
parmetros
de alcohol
constitucin
las
Se
consumo
de
diario
excesivo
como
Se
define
consumo Tablas
de
alcohol
diariocorporal
excesivoen
como
1
y
2.
Tablas
1
y
2.
>2
>2 bebidas
bebidas para
para los
los hombres
hombres y
y >1
>1 bebida
bebida para
para las
las
mujeres.
mujeres.
La
estratificacin
del
riesgo
del
individuo
dicta
las
La estratificacin del riesgo del individuo dicta las
intervenciones
intervenciones o
o cambios
cambios en
en el
el estilo
estilo de
de vida
vida para
para
un
un control
control glucmico
glucmico mejorado,
mejorado, y
y menores
menores riesgos
riesgos
de
de progresin,
progresin, complicaciones
complicaciones y
y mortalidad.
mortalidad.
La
actividad
fsica
es
insuficiente
si
La actividad fsica es insuficiente si es
es <30
<30 min/da
min/da
y/o
y/o <5
<5 das/
das/ semana.
semana.
Los
Los pacientes
pacientes de
de bajo
bajo riesgo
riesgo con
con PreDM
PreDM o
o DM2
DM2 no
no
presentan condiciones
presentan
condiciones adversas
adversas ms
ms que
que un
un perfil
perfil
glucmico
glucmico alterado
alterado y
y debieran
debieran de
de seguir
seguir las
las
recomendaciones generales establecidas en cuanto
a
a cambios
cambios en
en el
el estilo
estilo de
de vida,
vida, adems
adems de
de una
una
terapia
terapia nutricional
nutricional de
de acuerdo
acuerdo a
a los
los lineamientos
lineamientos de
de
la
la AACE/ADA.
AACE/ADA. Los
Los pacientes
pacientes en
en alto
alto riesgo
riesgo tienen
tienen
factores
factores de
de riesgo
riesgo 1
1 que
que requieren
requieren intervenciones
intervenciones
especficas
especficas para
para reducir
reducir su
su progresin,
progresin,
complicaciones
complicaciones y
y mortalidad.
mortalidad. Las
Las condiciones
condiciones
susceptibles
susceptibles a
a cambios
cambios en
en el
el estilo
estilo de
de vida
vida incluyen
incluyen
sobrepeso/
obesidad,
HTA
y
dislipidemia.
La
HTA
se
define
como
presin
sangunea
La HTA se define como presin sangunea >130/80
>130/80
mm
mm Hg.
Hg.
2.4 g Na+ = 6 g sal ( 1 cucharadita)
1.5
1.5 g
g Na+
Na+ =
= 3.7
3.7 g
g sal
sal (
( 2/3
2/3 cucharadita).
cucharadita).
El
manejo
nutricional
de
la
obesidad
El manejo nutricional de la obesidad y
y el
el de
de la
la
dislipidemia
dislipidemia son
son similares
similares (Tabla
(Tabla 4).
4).
Cuando
Cuando la
la HTA
HTA y
y la
la dislipidemia
dislipidemia complican
complican la
la PreDM
PreDM
y
y la
la DM,
DM, se
se agregan
agregan e
e intensifican
intensifican las
las intervenciones.
intervenciones.
La
La evaluacin
evaluacin de
de seguimiento
seguimiento se
se programa
programa de
de acuerdo
acuerdo a
a
las necesidades del paciente y a las prcticas locales.
1. Controlar y Estratificar
Pacientes de Alto Riesgo son aquellos con PreDM, DM2, HTA, y/o
dislipidemia.
El riesgo basado en IMC o CA se muestra en las siguientes
tablas.
Bajo Peso
Tipo de
Obesidad
CC: M 94 cm
F 90 cm
CC: M >94 cm
F >90 cm
<18
Normal
18-24.9
Promedio
Sobrepeso
25-29.9
Incrementado
Promedio
Alto
30-39.9
I
II
Alto
Muy Alto
Muy Alto
Muy Alto
Obesidad Extrema
40
III
Severo
Severo
Super Obesidad
50
IV
Severo
Severo
Obesidad
Shanah T, Villalpindo S, Rivera JA. Incuesta Nacional de Salud y Nutricion (INSANUT) 2006. INSP. Secretaria de Salud. Mxico.
Consenso Peruano sobre Prevencin y tratamiento de DM2, Sd Metabolico y DMG 25 Gosto 2012, adaptado de Aschner P, et al Diab Res anc Clin Prac
2011
1. Controlar y Estratificar
(2)
1. Controlar y Estratificar
Tabaquismo,
Ingesta de OH,
Alteraciones del sueo,
Microalbuminuria
Hepatopata.
(3)
2. Plan
Determinar el nivel de caloras:
AACE
TMN e intervenciones en los
estilos de vida son los pilares
de todos los regmenes de
tratamiento.
2. Plan
(2)
EL PLATO EJEMPLAR:
CEREALES
VERDURAS
PROTEINAS
2. Plan
(3)
1 toma de NEEG = 1
almidn (1 CHO), 1 Pr, 1
grasa.
Perfil:
8 onzas : 236 ml
220 cal
29 g CHO
11 g Pr
8 g Grasa
0.8 grasa saturada
4 g fibra
200 mg Sodio
2. Plan
(4)
2. Plan
(5)
Niveles de Actividad
(Cantidad Total Semanal)
Nivel
Intensidad
(min/sem)
Beneficios
Comentarios
Inactivo
Ninguna actividad
por encima del basal
Ninguno
Ser inactivo NO es
saludable
Bajo
Alguno
Sustancial
Actividad de alta
performance tiene ms
beneficios que baja
performance
Adicional
Medio
Alto
www.health.gov/paguidelines
>300 min/sem
2. Plan
Seleccionar un Plan de
Actividad Fsica
Fomentar al menos
150 minutos / semana
de actividad fsica de
moderada intensidad,
o al menos 75 minutos
/ semana de actividad
vigorosa
Un plan de
actividades debe
incluir los siguientes
componentes:
(6)
Plan de Ejercicios
Hay varios tipos de ejercicios que podemos elegir desde
salir a caminar a paso ligero (ejercicios aerbicos) hasta
ejercicios de fuerza y resistencia.
3. Manejo
3. Manejo
(2)
endocareperu@yahoo.com