ENDODONCIA EN UN

PACIENTE CON DIABETES M

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 IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombres y apellidos: FRANCISCO ELOY IGLESIAS CABEZAS
Nmero de Historia Clnica: 01 Nmero de DNI: 0519988821
Fecha y hora de la atencin 11 de octubre del 2016
Fecha de apertura de la Historia Clnica: 23 de mayo del 2016
Sexo M Edad 69 Lugar de Nacimiento Arequipa
Fecha de nacimiento 20/12/ 47 Grado Instruccin superior Raza meztiso
Ocupacin: gerente de su propia empresa Religin: catlica Estado Civil: casado
Telfono: 5744140 Correo electrnico: pikachu2030@hotmail.com
Lugar de procedencia San Martin de Porres Grupo sanguneo: o+
Domicilio actual AV. EL OLIVAR 3879 SMP
Nombre y apellidos del acompaante ISABEL MEDRANO DE IGLESIAS
Direccin del acompaante: AV. EL OLIVAR 3879 SMP Telfono: 5744140

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Firma del Paciente Firma del Profesional

 ENFERMEDAD ACTUAL
Motivo de consulta ME DUELE MUCHO MI DIENTE
Tiempo de enfermedad HACE DOS DIAS EMPEZO
Signos y sntomas principales DOLOR ESPONTANEO Y PUNZANTE CON DOLOR DE
CABEZA
Forma y evolucin de la enfermedad EL DOLOR INICIA PROGRESIVAMENTEDE TIPO
OPRESIVO, ACOMPAANDO LA CEFALEA
Relato cronolgico EL PCTE REFIERE QUE HACE 8 DAS PRESENTA CEFALEA
INTENSA, REFIERE QUE ESTE DOLOR VIENE DESDE HACE DOS AOS PERO EN
LOS LTIMOS DAS EL DOLOR AUMENTO
Funciones biolgicas APETITO DISMINUIDO
ANTECEDENTES
Antecedentes Familiares: CARDIOPATAS, DIABETES TIPO I E HIPERTENSIN
(MAM) Y CANCER DE ESTOMAGO (PAP)
Antecedentes Personales: SARAMPIN, ESCARLATINA, HIPERTROFIA
PROSTTICABENIGNA
Antecedentes Generales:
Antecedentes Patolgicos:
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 EXPLORACIN FSICA
Signos Vitales. P.A. 139/ 100 mmhg Pulso 60 x min Temp. 37.5 F.C. 70 Frec.
Resp.15 Peso: 120 kG talla: 1.70 cm
EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO EXTRAORAL:
FACIES: MESOCEFALO, NORMOFACIAL Y RESECA
CUELLO: CILINDRICO CORTO
ATM: RUIDOS ARTICULARES Y DOLOR A LA PALPACION
EXAMEN CLNICO ESTOMATOLGICO INTRAORAL
MUCOSA: RESECA
CARRILLOS: CON LESIONES
VESTIBULO: DE PROFUNDIDAR NORMAL
PALADAR DURO: CON RESEQUEDAD Y PRESENCIA DE UN MANTO BLANCO
PALADAR BLANDO: CON PETEQUIAS
GINGIVA: INFLAMADA SANGRANTE CON PLACA BLANDA Y DURA

 EXAMEN CLNICO GENERAL

Se sospech de una posible diabetes, por las manifestaciones intrabcales,
edad y sobre peso que presentaba la paciente, para lo que se realiz un nuevo
interrogatorio haciendo nfasis en preguntas como:
1.- Edad R= 69 aos
2.- Qu tan frecuente es la necesidad de consumir alimento?
R= aproximadamente 2 horas despus de haber comido una comida Completa.
De cundo a la fecha? R= APROXIMADAMENTE 2 AOS.
3.- Qu tan frecuente es la necesidad de tomar agua? R= CON UNA REGULARIDAD DE 20
A 30 MINUTOS.
4.- Qu tan frecuentes son sus micciones por da? R= DE NUEVE A DIEZ VECES.
Tiene que levantarse por las noches a orinar? R= S De cundo a la fecha lo not? R=
APROXIMADAMENTE UN AO A LA FECHA.
5.- Presenta sensacin de resequedad en boca? R= S
6.- De cundo a la fecha aproximadamente ha notado usted su movilidad dental? R=
Aproximadamente 3 aos.
7.-Ha notado usted alguna alteracin en su vista? R= S De cundo a la fecha
aproximadamente? R= DOS AOSMA

ODONTOGRAMA

 EXAMENES AUXILIARES
Radiografa Periapical: PZA 37
45

Radiografa Bitewing: - Interconsulta: MEDICINA GENERAL

PZA

 DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
PERIODONTITIS LOCALIZADA
CARIES DENTAL MULTIPLES
MOVILIDAD DENTAL
XEROSTOMIA
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
PERIODONTITIS SERVERA LOCALIZADA
CARIES DENTAL
PULPITIS IRREVERSIBLE PZA 37 , 45
NECROSIS PULPAR PZA 16 26 36 46
MOVILIDAD DENTAL
PRONSTICO

RESERVADO
PLAN DE TRABAJO

EXODONCIAS PZA 16 26 36 46
DESTARTRAJE Y PROFILAXIS
BIOPULPECTOMIA PZA 37 45
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Firma del Paciente Firma del Profesional

CONSENTIMIENTO INFORMADO
PARA ENDODONCIA
Yo,paciente. FRANCISCO ELOY IGLESIAS CABEZAScon
DNI No. 051 88995141., mayor de edad, y con domicilio
en AV . EL OLIVAR 3879 SMP DECLARO
Que el Cirujano DentistaROXXXXXXX TXXXXXXX me
ha explicado que es conveniente en mi situacin
proceder a realizar el tratamiento endodntico de mi
pieza dentaria , para los que me ha informado
debidamente de lo siguiente:

 1. El propsito principal de la intervencin es la

eliminacin del tejido pulpar inflamado o
infectado, del interior del diente para evitar
secuelas dolorosas o infecciosas para lo cual se
van a utilizar los siguientes materiales:
Hipoclorito de sodio, para la irrigacion
Limas endodonticas
Paramonoclorofenol para medicacion del conducto
Conos de papel
Conos de gutapercha
Endofil para la obturacion
Radiogrfias de diagnostico y de control

2. Se me explic que la biopulpectomia es un proceso infeccioso

progresivo que afecta los tejidos dentales hasta llegar a la camara pulpar
que si no es eliminada puede llegar a formar un abceso, granuloma,
quiste periapical.
3.El tratamiento que voy a recibir implica la administracin de anestesia
local, que consiste en proporcionar, mediante una inyeccin, sustancias
que provocan el bloqueo reversible de los nervios de tal manera que se
inhibe transitoriamente la sensibilidad con el fin de realizar el
tratamiento sin dolor.
Me ha explicado tambin que tendr la sensacin de adormecimiento del labio o
de la cara que normalmente va a desapareceren dos o tres horas. Igualmente me
ha explicado que la administracin de la anestesia puede provocar, en el punto
en el que se administre la inyeccin, ulceracin de la mucosa y dolor, y menos
frecuentemente, limitaciones en el movimiento de apertura de la boca, que
pueden requerir tratamiento ulterior, y que la anestesia puede provocar bajada
de tensin que, ms infrecuentemente, pueden provocar un sncope o fibrilacin
ventricular, que deben tratarse posteriormente, e incluso, excepcionalmente, la
muerte.

 Tambin puede provocar la administracin de anestesia

urticaria, dermatitis, asma, edema angioneurtico, es decir
asfixia, que en casos extremos puede requerir tratamiento
urgente.
4. La intervencin consiste en la eliminacin y el relleno de la
cmara pulpar y los tejidos radiculares con un material que selle
la cavidad e impida el paso a las bacterias y toxinas infecciosas,
conservando el diente o molar.
5. Se me ha informado, que a pesar de realizar correctamente la
tcnica, cabe la posibilidad de que la infeccin o el proceso
qustico o granulomatoso no se eliminen totalmente, por lo que
puede ser necesario acudir a la ciruga periapical al cabo de
algunas semanas, meses o incluso aos. Igualmente es posible
que no se obtenga el relleno total de los conductos, por lo que
tambin

 puede ser necesario proceder a una repetecin del tratamiento,

como en el caso de que el relleno quede corto o largo.
Tambin me ha advertido que es muy posible que despus de la
endodoncia el diente cambie de color y se oscurezca
ligeramente. Y me ha indicado que es frecuente que el diente o
molar en el que se ha realizado la endodoncia se debilite y tienda
a fracturarse, por lo que puede ser necesario realizar coronas
protsicas e insertar refuerzos intrarradiculares.
6. Me ha informado de que todo acto quirrgico que lleva
implcitas una serie de complicaciones comunes y
potencialmente serias que podran requerir tratamientos
complementarios tanto mdicos como quirrgicos.
He comprendido lo que se me ha explicado mi cirujano dentista
de forma clara, con un lenguaje sencillo, habiendo resuelto todas
las dudas que se me han planteado, y la informacin
complementaria que le he solicitado.

 Me ha queda claro que en cualquier momento y sin necesidad de dar

ninguna explicacin, puedo revocar este consentimiento.
Estoy satisfecho con la informacin recibida y comprendido el alcance y
riesgos de este tratamiento, y en por ello, DOY MI CONSENTIMIENDO,
para que se me practique el tratamiento de endodoncia.
En Lima a 11 de OCTUBRE DEL 2016

...........................................
...........................................
El Paciente o
ElCirujano Dentista
COP 86001

Representante

MANEJO MEDICOODONTOLOGICO

Evaluacin:

Cada paciente es diferente pudiendo ser el manejo fcil

para algunos, pero difcil para otros. Es por eso que la
historia clnica debe recolectar informacin acerca de
signos
sugerentes
de
diabetes,
as
como
sus
manifestaciones orales antes mencionadas.
Si el paciente relata ser diabtico, es necesario saber
desde cundo presenta la enfermedad, ya que su
severidad depende de la duracin de sta.

 Se necesita saber el tipo de diabetes y cmo la controla.

Debemos saber si ha tenido complicaciones.
Debemos conocer los resultados de los exmenes de laboratorio ms
recientes.
Es fundamental anotar en la ficha clnica el nombre y telfono del
mdico tratante. Con esta informacin podemos relacionar su
condicin oral con su estado sistmico y determinar si existe la
necesidad de una evaluacin mdica previa al tratamiento.

TRATAMIENTO

El paciente diabtico pobremente o no controlado no debe

recibir tratamiento odontolgico electivo hasta que su
condicin sea estable y tenga una evaluacin medica
previa.
En caso de realizar tratamientos
periodontales de urgencia.
Es necesaria una profilaxis
antibitica para reducir el
riesgo de infecciones
postoperatorias y
el retardo en la cicatrizacin.

quirrgicos

 Pacientes con DMNID o DMID controladas pueden ser

tratados como pacientes no diabticos en la mayora de los
procedimientos odontolgicos de rutina, los cuales deben
ser de corta duracin, en las primeras horas de la maana,
atraumticos y, en lo posible, libres de estrs.
En pacientes diabticos bien controlados debe usarse un
anestsico local con vasoconstrictor para asegurar un
efecto anestsico profundo.

 Pacientes con DMID inestable as como aquellos

irresponsables o mal controlados, podran requerir
cuidados especiales y coordinacin con el mdico tratante.
Para realizar tratamientos quirrgicos extensos,
incluyendo ciruga periodontal, puede ser necesaria la
hospitalizacin, ya que sta permite un monitoreo mdico
constante y poder ajustar los niveles de insulina requeridos
antes, durante y despus del tratamiento odontolgico.

CUIDADOS DEL ODONTLOGO

PARA PX DIABTICO

 El odontlogo debe asegurarse de que el paciente tenga

consigo los instrumentos para medir su glicemia y los
medicamentos de emergencia recetados por su mdico,
adems el paciente debe avisar apenas se sienta mal

POSIBLES
COMPLICACIONES
Lo ms frecuente es que sufra de hipoglucemia o Shock
insulnico, lo cual debe ser tratado con hidratos de
carbono orales (jugo, dulces). Si est inconsciente y
existen los medios, se administra Dextranasa I.V., si no
responde, se le lleva a un hospital

 En caso de una accion como destartraje subgingival,

exodoncia , endodoncia u otro mas invasivo, recordar la
propension de estos pacientes a las infecciones, por
tanto se hace recomendable una profilaxis antibiotica
previa (ej: amoxicilina 3 grs 1 hora antes 1,5 6 hrs
despues)

 El ejercicio y el estrs tienen efecto hiperglucemia, por

lo cual se recomienda atender a los diabticos en
horarios y das especiales: citas temprano por la
maana, con el paciente desayunado y con su dosis de
medicamento tomada, lo cual favorece adems niveles
altos de corticoesteroides que permiten soportar mejor
el estrs

 Si se requiere que el paciente llegue en ayunas para un

procedimiento extenso, ste debe obviar o disminuir la
dosis del hipoglucemia previo a la sesin, lo cual debe
ser consultado al mdico tratante

DX DEL PACIENTE DIABTICO

 El dentista muy probablemente, tenga que atender a

diabticos no diagnosticados o con control deficiente de
su enfermedad, y tambin a sujetos que reciben
tratamiento eficaz.

BUEN HISTORIAL CLNICO

La prctica odontolgica firme incluye la realizacin de
una exploracin minuciosa de la boca y tambin el
interrogatorio mdico adecuado

EXPLORACIN FSICA
En la cavidad bucal signos como xerostoma
inexplicada, candidiasis crnica o intensa, ardor
en la lengua, caries extensas, abscesos mltiples
o recurrentes de tipo periodontal periodontitis de
progresin rpida y retraso en la cicatrizacin de
heridas, pueden obligar a valoracin mdica.

MOVILIDAD DENTAL

CANDIDIASIS

PERIODONTITIS

DIABTICO CONTROLADO
En diabticos controlados se recomienda utilizar con
precaucin los vasoconstrictores sobre todo porque
generalmente se asocia a la diabetes con hipertensin ,
la epinefrina puede aumentar la glucosa en sangre y
adems se debe tener cuidado para no comprometer la
irrigacin local.

 Sin embargo, es mejor no utilizar cantidades

excesivas de adrenalina para que no aumente la
glucemia y ello se logra al usar un anestsico
local que contenga una concentracin no mayor
de 1:100.000 de adrenalina, o su equivalente.