FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA

CLNICA UNIVERSITRIA DE CIRURGIA III

HOSPITAIS DA UNIVERSIDADE DE COIMBRA

SERVIO DE CIRURGIA A

Director:

Prof.Doutor Francisco Castro Sousa, MD, PhD, AFC (M.Hon), FACS

LESES NODULARES DO FGADO

Leses Qusticas
- Quistos Biliares
- Quisto hidtico
- Cistoadenoma
Leses Slidas
- T. Benignos (angioma, adenoma,.)
- T:Malignos: - Primitivos
- Metastticos

Quisto biliar

Quisto hidtico

Hiperplasia nodular focal

Cicatriz
central

Caso Clnico

Homem, 53 anos
Transferido de outro Hospital
Episdio de dor abdominal intensa
Estabilidade hemodinmica
Anemia aguda (hemoglobina 8,4 g/dL)
Transfundido com 2 U CE

Caso Clnico
Dor abdominal (epigastro e hipocndrio direito)
Um dia de evoluo
Antecedentes:
Hipertenso arterial (Losartan 50 mg)
Praticante de culturismo
Abuso de esterides anabolizantes
Acidente de viao 3 anos antes

RMN Heptica

Adenoma heptico

AHC mutao HNF 1 35-45%.

Esteatsico
Risco CHC 4%

AHC mutao -catenina

10-15%. Alteraes citolgicas
Risco CHC 46%

L-FABP AHC inflamatrio 40-55%.

10% com mutao -catenina
Risco CHC 3%

AHC inclassificvel <10%.

Sem caract. fenotpicas
ou moleculares
Risco CHC 13%

Tumores Malignos do Fgado:

Mtodos Teraputicos
Resseco Cirrgica*
Tx Heptico*
Destruio Local:
- Alcoolizao
- Criocirurgia
- Radiofrequncia
Quimioterapia
Quimioembolizao
* Potencialmente curativos

FCS, Junho 2001

FCS, Junho 2002

Tto Cirrgico das Neoplasias do Fgado*

Experincia Pessoal (1991-2008)

Tumores Benignos
Hemangioma
Adenoma

50
12

Tumores Malignos **
PRIMITIVOS - 108

94

Hiperplasia Nodular Focal

Tumor Miofibroblstico

21
1

393
SECUNDRIOS - 213

184
Hepatocarcinoma*** 86 Carcinoma C/R
29
Colangiocarcinoma
17 Outros Tumores
Linfoma
1
Sarcoma
2
Hemangioendotelioma 2
*Por Laparoscopia 15; dois teros operados nos ltimos quatro anos

** Rehepatectomias 30 (iterativas: 6); ***Sobre cirrose/hepatite70%; Mortalidade op(2m) - 4,7%

CIRURGIA HEPTICA NO SC XXI

Abordagem Multidisciplinar

IMAGIOLOGIA
ONCOLOGIA
MDICA
IMUNOLOGIA

ANESTESIA

HEPATOLOGIA
RADIOTERAPIA

CIRURGIA

IMUNOHEMOTERAPIA

REANIMAO

FCS, Junho 2001

TUMORES MALIGNOS DO FGADO

Limitaes da Cirurgia
Nmero,dimenses, e localizao das leses
Reserva heptica insuficiente (30% ! )
Risco cirrgico proibitivo
Disseminao extra heptica da neoplasia
S 10 a 25% so ressecveis
Sobrevida aos 5 anos 20-40%

FCS, Junho 2001

FCS, Junho 2001

RESSECO HEPTICA E RESERVA

FUNCIONAL CRTICA
O QUE FAZER ?
Reduzir volume do tumor

Quimioembolizao

Quimioterapia

Criocirurgia, Radiofrequncia

Estimular hipertrofia do fgado restante

Embolizao e/ou laqueao portal

Hepatectomia em dois tempos

FCS, Junho 2001

Neoplasias do Fgado e Tratamento

Cirrgico
Ce qui
enlve

compte
( cest

ce nest pas le
pour lanapath

foie
! ),

quon
cest

celui qui reste pour le Malade

H. Bismuth, Journes des Anciens, Mai 2001

FCS, Junho 2002

Aps 1 Quimioemb

Aps 3 Quimioemb