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ASPECTOS GENERALES
Estados
de
ansiedad,
respuesta
inmediata e instantneas ante el peligro.
Son adaptativas para el hombre.
Funcin protectora.
Al enfrentar un peligro: 2 caminos: huida
o lucha.
Las respuestas de ansiedad son los
mecanismos psicofisiolgicos que preparan
para la huda o lucha.
Los agentes estresantes cambian a lo
largo del tiempo.
DEFINICIONES
ANSIEDAD
En la ms comn y universal de las definiciones:
Reaccin de tensin sin causa aparente difusa y poco
focalizada.
Esta reaccin se manifiesta mediante un conjunto de
respuestasDiferencia
tanto entre
fisiolgicas,
cognitivas
y
ansiedad normal y patolgica
conductuales.
Ansiedad normal
Ansiedad patolgica
Caractersticas
generales
Episodios poco
frecuentes, intensidad
leve o media, duracin
limitada
Episodios repetidos.
Intensidad alta.
Duracin prolongada
Situacin o
estmulo
estresante.
Reaccin esperada y
comn
Reaccin
desproporcionada
Grado de
sufrimiento
Limitada y transitoria
Alto y duradero.
Grado de
interferencia en
Ausente o ligera.
Profundo.
MIEDO
Es una respuesta emocional normal ante
situaciones que implican peligro para la
persona.
Es una respuesta diferenciada ante un
objeto o situacin especfica.
Es un fenmeno evolutivo y transitorio.
SINTOMAS DE ANSIEDAD
1.Cognitivos o de pensamiento
Preocupacin.
Miedo o temor.
Aprehensin.
Pensamientos negativos (inferioridad,
incapacidad).
Anticipacin de peligro o amenaza.
Sensacin general de desorganizacin o
prdida del control sobre el ambiente.
2.
ETIOLOGA
Interrelacin
entre
factores
biolgicos
y
psicolgicos.
a)Factores biolgicos.
Anormalidades en receptores benzodiazapinica
en el lbulo occipital.
Regulacin de serotonina alterada en el sistema
lmbico y cortex frontal.
Otros sistemas de neurotransmisin implicados
son
la
noradrenalina,
glutamato
y
colecistoquinina.
Estudios con TEP tasa de metabolismo inferior
en los ganglios basales y sustancia gris.
EEG del sueo mayor fragmentacin del sueo,
disminucin del sueo delta, disminucin del
b) Factores psicosociales
Escuela cognitivo conductual y psicoanaltica.
ECC los pacientes responden de forma incorrecta e inespecfica a
peligros percibidos.
La inexactitud se genera por atencin selectiva a los detalles negativos
del entorno.
Distorsiones en el proceso de informacin.
de acuerdo
a diferentes estados de
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Patologa mdica, ECG, pruebas de funcin
tiroidea, abstinencia, sedantes, hipnticas.
Trastorno de pnico.
Trastorno depresivo mayor.
Trastorno adaptativo con ansiedad.
Trastorno por somatizacin y trastornos de
la personalidad.
CURSO, PRONSTICO
Crnico con oscilaciones.
Ms de 25% sufrirn crisis de pnico.
Ms del 20% sufrirn episodio depresivo
mayor.
Pronstico difcil de predecir.
TRATAMIENTO
Combinacin
de
psicoterapia,
farmacoterapia y apoyo.
Psicoterapia:
Psicoterapia
cognitivo
conductual, introspectivo y de apoyo.
El abordaje cognitivo se dirige a las
distorsiones cognitivas del paciente.
Relajacin y biofeedback
La psicoterapia introspectiva se centra en
los conflictos inconscientes
y de la
identificacin de las fuerzas del yo.
FARMACOLOGA
Benzodiazepinas y antidepresivos.
El tratamiento suele durar entre 6 y 12 semanas.
A veces el tratamiento suele ser varios aos o de
por vida.
Un 25% de los pacientes recae en el primer mes
tras la supresin del tratamiento.
Entre 60-80% recae en el curso del ao siguiente.
Las benzodiazepinas son efectivos en un 60-70%
Las benzodiacepinas de vida media se prefieren
a las de vida media larga.
El uso de antidepresivos tiene la ventaja de
calmar la ansiedad y cambiar la interpretacin del
ambiente que lo rodea.
Alprazolan, clonazepan, ISRS
propanolol,
Trastornos Obsesivo
Compulsivos
Dr. Elvis Alvarado
Dueas
UCSM
2012
GENERALIDADES
ESQUIROL, Marel Falret Siglo XIX
Jasper Principios siglo XX
Freud 1894 Neurosis 1980.
PERFIL SINTOMTICO
OBSESIONES
son
ideas
permanentes,
impulsos o imgenes persistentes que se
experimentan por lo menos inicialmente como
internos y sin sentido.
COMPULSIONES son conductas, repetitivas
finalistas e intencionales, que se efectan
como respuesta a una obsesin de forma
estereotipada o de acuerdo a determinadas
reglas, buscando disminuir la ansiedad
provocada por la obsesin.
OBSESIONES AGRESIVAS
Temor de hacerse dao.
Temor de hacerle dao a otros.
Imgenes violentas o terrorficas.
Temor de decir obscenidades o insultos.
Temor de hacer algo embarazoso.
Temor de actuar impulsos indeseados (ej.:
herir a un amigo). Temor a robar cosas.
Temor de hacerle dao a otros si no es lo
suficientemente cuidadoso (ej.: golpear/huir).
Temor de ser responsable de algn evento
terrible (ej.: fuego, robo).
OBSESIONES DE
CONTAMINACIN
Preocupacin o disgustos con eliminaciones o
secreciones del cuerpo (ej.: orina, heces, saliva).
Preocupacin por mugre o grmenes contaminantes
ambientales (ej.: asbestos, radiacin, residuos
txicos).
Preocupacin excesiva por elementos en el hogar
(ej.: limpiadores, solventes).
Preocupacin excesiva por animales (ej.: insectos).
Le molestan las sustancias o residuos pegajosos.
Preocupacin de enfermarse por contaminantes.
Preocupacin de que otros se enfermen por fumigar
con contaminantes.
Ninguna preocupacin con las consecuencias de la
contaminacin fuera de cmo se sentirla.
OBSESIONES SEXUALES
Pensamientos, imgenes o impulsos
sexuales, prohibidos o perversos.
Satisfaccin involucra nios o incesto.
Satisfaccin involucra homosexualidad
Comportamiento sexual hacia otros.
OBSESIONES DE
ACAPARAMIENTO/AHORRO
(Distinguir
entre entretenimientos y
preocupacin por objetos de valor econmico o
sentimental).
OBSESIONES RELIGIOSAS
(Escrpulos)
Preocupacin por sacrilegio o blasfemia.
Excesiva preocupacin por el bien/mal, moral
OBSESIONES VARIAS
OBSESIONES SOMTICAS
Preocupacin con enfermedades o dolencias.
Preocupacin excesiva con partes del cuerpo
o apariencia (ej.: dismorfofobia) Otros.
COMPULSIONES DE
LIMPIAR/LAVAR
Lavarse las manos en forma excesiva o
ritual.
Ducharse, baarse, lavarse los dientes,
peinarse o rutinas de arreglo excesivas o
rituales.
Limpieza de cosas del hogar u otros objetos
inanimados.
Otras medidas para prevenir o quitar el
contacto con contaminantes.
Otros.
REPETICIN DE RITUALES
Releer o reescribir
Necesidad de repetir acciones rutinarias (Ej.: salir/entrar
por una puerta, pararse/sentarse en un asiento).
COMPULSIN DE CONTAR
COMPULSIN DE ORDENAR/ARREGLAR
COMPULSIN DE COLECCIONAR O ACAPARAR
II COMPULSIONES VARIAS
SINTOMATOLOGA ASOCIADA
Ansiedad
Depresin
Evitacin fbica de las situaciones
relacionadas con las obsesiones.
Asociacin con personalidades
evitante, dependiente, pasiva
agresiva y esquizotpica ms que en
la personalidad obsesivo compulsiva.
EPIDEMIOLOGA
La prevalencia del trastorno obsesivo compulsivo en la
poblacin general se estima en un 2 a 3%.
Algunos autores estiman que este trastorno se halla
presente ms del 10% de los pacientes psiquitricos
ambulatorios.
Entre los adultos los hombres y las mujeres tienen la
misma probabilidad de estar afectados.
La edad de inicio promedio en los hombres es alrededor
de los 20 aos y en las mujeres alrededor de los 25 aos.
El trastorno obsesivo compulsivo es menor frecuente
entre las personas de color que entre las blancas puede
iniciarse en la niez.
Los trastornos psiquitricos asociados son la depresin
mayor en un 67% y la fobia social en un 25%.
Otros trastornos asociados son: Fobias especficas,
trastornos de la conducta alimentaria, trastornos por
consumo de alcohol y por crisis de angustia.
ETIOLOGA
PSICONEUROBIOLOGA
Teora anatoma y funcional. Anormalidades
en los circuitos frontosubcorticales que estn
formado por el sistema crtico-limbico (corteza
orbital cingulo y corteza paralimbica) ganglios
basales el tlamo.
Alteraciones en la corteza orbito frontal, en el
tamao del ncleo caudado, aumento del
metabolismo de la funcin (PET).
Luego del tratamiento con antidepresivos se ha
encontrado disminucin de metabolismo de la
glucosa y elevacin en el flujo en el ncleo
caudado.
RNM menor tamao de los ncleos caudado a
nivel bilateral.
NEUROTRANSMISORES
IMPLICADOS EN EL CIRCUITO
Precursores y agonistas de la serotonina
disminuyen la sintomatologa mientras que
la antagonistas la aumentan.
Neuropptidos: Sustancia P. la
encefalina, la ocitocina, GABA, Glutamato,
dopamina acetilcolina, modifican la
actividad de las proyecciones en diferentes
estructuras.
Hiptesis integrada del ncleo del
rafedorsal.
Neurocircuitos en el Trastorno
Obsesivo Compulsivo
Caudado
(+
)
C.
Orbita
l
(-)
(+
)
(+
)
G.
Plido
(-)
Tlamo
Bloqueo por el
tratamiento
(+
C.
)
Orbita
l
(+
)
(+
)
Otras
zonas
relevante
s
(+
)
Caudado
CONVENCIONES
(-)
G.
Plido
(-)
Otras
zonas
relevante
s
Tlamo
(+
)
(+
)
Estmulo excitatorio
(-)
Estmulo inhibitorio
Estimulacin
Afeccin
Sntomas
Putamen
Corteza motora a
travs del circuito
sensorio-motor
Ejecucin
Rituales
Caudado
Corteza prefrontal a
travs del circuito de
asociacin
Planificacin Obsesivo
Cingulo anterior y
corteza orbital a travs
del circuito lmbico
Emocin
Ansiedad
Otros Factores
Toxinas infecciones, factores genticos han
sido atribuidas a la etiologa del TOC.
PANDAS
(Pediatric.
Autoinmune
Neuropsycriatic
disorders
Associated
Streptococcal Infections) 75% nios con corea
de Sydenjan tienen sntomas obsesivo
compulsivos y 1/3 de nios con TOC presenta
movimientos coreiformes.
Otros han encontrado predictores de
comienzo en la infancia de TOC o sndrome
de la Tourette midiendo la presencia de un
importante incremento de linfocitos B
reactivo al anticuerpo monoclonal D8/7.
Factores conductuales
Las obsesiones son estmulos
condicionados.
Estmulo neutral se asocia a miedo o
ansiedad a travs de un proceso de
condicionamiento correspondiente, al ser
emparejadas con sucesos que son de
naturaleza nociva o bien ansigenos de
este modo los objetos y los pensamientos
previamente
neutrales
se
vuelven
estmulos condicionados capaces de
provocar ansiedad o desagrado.
Diagnstico Diferencial
Ideas
Fijas.
Estn
relacionados
habitualmente con preocupaciones reales
que afectan al sujeto, son constantes o
intensas como las ideas obsesivas pero a
diferencia de estas no las siente como
extraas y patolgicas.
Ideas Sobrevaloradas. No son extraas
al yo y se entiende en funcin de la
situacin biogrfico del paciente, tienen
una gran carga afectiva subyacente.
1) Clorimipramina Anafranil
150 a 250mg. diarios ocasiona tres acciones.
Supresin de los sntomas
Aumento de la capacidad para rechazar la obsesin o controla
la compulsin.
Permite al paciente poder resistirse a las obsesiones y
compulsiones al disminuir el impulso.
Asimismo facilita la aplicacin de la terapia conductual
basada en ejercicios de relajacin y de detencin del
pensamiento
Inhibidores
selectivos
recaptacin de serotonina.
de
la
para
las
Indicaciones de la neurociruga
1. Diagnstico
clnico
de
Trastorno
obsesivo
compulsivo severo con predominio de rituales
obsesivo.
2. Trastorno
refractario
a
otras
modalidades
teraputicas
como
frmacos
antiobsesivo
Abuso de
sustancia
s Parafilias
T.
Somatizacin
Hipocondriasis
Juego
patolgic
o
Cleptoman
a
Estrs Postraumat
T.
Alimentacin
Tricotiloman
a
Dao
Hbitos
Onicotofagi
a
Control de