TCNICAS DE EXODONCIA EN

INCISIVOS, CANINOS Y PREMOLARES

RETENIDOS
V I CICLO

CARREO ALARCN, Pamela

CHUMBES MARCOS, Yoise
DAZ MENDOZA, Miguel

CIRUGA DE DIENTES RETENIDOS

rgano dentario que una vez completado su desarrollo no
logra hacer erupcin en la poca normal
encontrndose en el interior del hueso totalmente rodeada
por tejido seo o por tejido seo y mucosa.

CIRUGA DE DIENTES
RETENIDOS
SITUACIN
DENTARIA:
Lugar - diente
dientes proximos

RETENCIN
PRIMARIA:
Detenido parcial o
totalmente

POSICION
DENTARIA: postura
diente
Alineamiento inclinacin

RETENCIN
SECUNDARIA:
aparece en boca y
detien

CLASIFICACIN

INCLUSIN SEA

INCLUSIN
SUBMUCOSA

SEMIINCLUIDO

INCIDENCIA DE OCLUSIN

CAUSAS

FACTORE
S
LOCALES
FACTORES
SISTMIC
OS

Direccin anmala de la erupcin del

propio diente.
un mecanismo de adaptacin a la falta
de espacio.
Existencia de barreras fsicas, (como
dientes supernumerarios, fragmentos de
races, barreras seas, entre otras).

Causas prenatales
Causas post natales
Causas raras

TCNICA DE EXODONCIA DE INCISIVOS

RETENIDOS
Malposicin dentaria, desplazamiento dentario o migracin patolgica de
las piezas vecinas

EXAMEN CLINICO

se observar la ausencia total o parcial de la pieza dentaria en la cavidad oral,

maloclusin dentaria, pudiendo o no encontrarse la retencin dentaria asociada
a una pericoronaritis

EXMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa, Antibiograma, Inmunologia

ALTERATIVA DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ELDESCAPUCHAMIENTO
tcnica de reposicin apical en posicin vertical por vestibular.
excresis del capuchn pericoronario con una incisin a nivel
de la enca que cubre al diente que se encuentra en proceso
de erupcin

ALTERATIVA DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
EXODONCIA DENTARIA:
realizar las siguientes maniobras quirrgicas: incisin,
colgajo, ostectoma, odontoseccin, en ciertos casos,
eliminacin de saco pericoronario, reposicin del colgajo y
sutura.
EXCRESIS
DEL
FOLCULO
DENTARIO:germenectoma que consiste en eliminar el
saco pericoronario cuando la pieza dentaria se encuentra en
proceso de formacin sin haberse formado las races
dentarias.

CONSIDERACIONES POST -OPERATORIAS

Se debe indicar al paciente cumplir todas las

indicaciones.
Colocacin de bolsas de hielo durantes las primeras
24 horas post operatorio.
Mantener mordida en gaza la zona de la intervencin
quirurgica.
Maximizar la higiene oral con una frecuencia de 3-4
veces al dia, con enjuagues bucales suaves como
clorhexidina al 0.12%.
Dieta blanda y blanca durantes las primeras 24 horas,
no fumar y acudir a los controles post operatorios.

TCNICA DE EXODONCIA DE CANINO

RETENIDO
Los caninos generalmente son los ltimos dientes en erupcionar
dentro de las arcadas, son los ms largos y resistentes de la boca y
es importante tratar de llevar a los caninos dentro del arco
dentario debido a las siguientes razones:
OCLUSION
SON LOS ENCARGADOS DE CENTRALIZAR,
DESOCLIR Y DESPROGRAMAR.

ESTTICA
LA EMINENCIA CANINA ES RESPONSABLE DEL
SOPORTE DEL LABIO SUPERIOR.

CONTACTOS INTERPROXIMALES
BUENA POSICION DEL CANINO PARA DAR
CONTACTOS INTERPROX. ADECUADOS ENTRE LOS
LAT

SCUELAS DE RETENCIN
TRASTORNOS DE
ORIGEN
MECANICO

TRASTORNOS DE
ORIGEN
INFECCIOSO

TRASTORNOS DE
ORIGEN
NERVIOSO

Malposicin
lingual o labial
del
diente
retenido.
Migracin
del
diente vecino y
prdida
de
longitud de arco.
Reabsorcin
interna.

son
poco
frecuentes,
aunque se ha
evidenciado
Infeccin
particularmente
con
erupcin
parcial.
Dolor referido.

Se producen por
compresin
de
filetes nerviosos
y se encuentran
las
neuralgias
faciales y los
trastornos
trofoneurticos.

CLASIFICACIN

CLASIFICACION

EXAMEN CLINICO
Diastema entre centrales y laterales
Falta de espacio en el arco.
Incisivos laterales cnicos
Durante la palpacin:
No se palpa ningn cambio en volumen tisular en el
rea del canino, en el surco bucal ni por palatino.

Adems de los signos anteriores es importante

identificar en la anamnesis la historia familiar de
retencin de dientes.

EXAMEN RADIOGRAFICO
Examen Radiogrfico:
A una edad temprana, la eminencia canina de esta pieza
permanente, NO es posible palparla, debido a su posicin
alta en el maxilar superior, y baja en el inferior.

Si la retencin es maxilar o mandibular:

La traccin ortodncica de los caninos retenidos
palatinamente tienen mejor pronstico periodontal
que los que estn retenidos por bucal, ya que
estn protegidos por una capa de enca ms
gruesa y densa.
Unilateral o bilateral: La traccin de los caninos
retenidos bilateralmente obviamente requerir de
mayor anclaje para traccionar a ambos.

Angulacin:
La angulacin ideal para traccionar a los caninos
retenidos ser la vertical o mesioangular, ya que
un canino en posicin horizontal es muy difcil de
traccionar y generalmente su tratamiento es la
extraccin
del
mismo.
Profundidad:
Entre ms superficial se encuentre el canino
retenido ms fcil y rpido ser su traccin, entre
ms profundo se encuentre ste ms difcil ser su
traccin y requerir mayor tiempo de traccin

Morfologa radicular: El canino retenido debe poseer

una morfologa radicular normal para la edad, para su
traccin.
TRATAMIENTO
Antes de solicitar el consentimiento del paciente para
cualquier tratamiento, el odontlogo (ortodoncista)
debe informar al paciente de los riesgos y los beneficios
de los procedimientos propuestos, en particular
aquellos que pertenecen a tratamientos quirrgicos.

Para realizar la liberacin y llevarlo al arco

debemos
considerar:
El eje de retencin del canino.
El espacio disponible
La trayectoria que deber realizar esta pieza
dentaria en el interior del hueso
Su relacin con las vecinas y la posibilidad de
brindar suficiente enca queratinizada.

Resumiendo la posibilidad de tratar estas

piezas dentarias depender de:
Exposicin quirrgica.
Anclaje del diente.
Mecanoterapia.

MANEJO DE CANINOS RETENIDOS POR PALATINO

Los mtodos ms comunes de abordaje

quirrgico de caninos retenidos por palatino
son:
Exposicin quirrgica y esperar la erupcin
espontnea.
La exposicin quirrgica y la extraccin previa
colocacin de un aditamento

MANEJO DE CANINOS RETENIDOS POR LABIAL

Entre las tcnicas reportadas para el manejo

quirrgico de esta retencin se encuentran las
siguientes:
Tcnica de colgajo de desplazamiento apical con
porcin de tejido queratinizado (enca).
Tcnica de reposicin lateral o injerto libre,
cuando sea necesario, de tejido queratinizado.
Exposicin escisional: no debe involucrar la unin
cementoamlica

CASO CLINICO DE PREMOLARES

RETENIDOS
El premolar incluido puede tambin presentarse en posicin
heterotpica (seno maxilar, zona mentoniana, etc.) y en todas las
posiciones estudiadas. Adems, el premolar puede estar
verticalizado, horizontalizado u oblicuo.
La ortopantomografa es una tcnica extremadamente til para
obtener informacin general acerca de las estructuras seas y
dentarias de la cavidad bucal.
. En el diagnstico de los dientes incluidos solo es til la proyeccin
oclusal de vrtex, coloca el tubo de rayos X de modo que el rayo
central pase a lo largo del eje longitudinal de los incisivos centrales,
y as se observan dichos dientes como en un corte transversal;

El objetivo de este artculo es presentar un caso de un

paciente de 12 aos de edad, sin antecedentes mdicos
de
inters
y
sin
ninguna
reaccin
alrgica
medicamentosa. El paciente ser tratado con la
exodoncia de un molar temporal y el abordaje
quirrgico de un premolar permanente incluido para,
con ortodoncia, poder reubicarlo en su posicin ideal en
la arcada.

RESULTADOS
Por haber realizado un tratamiento quirrgico ortodncico
adecuado, hemos logrado, en el plazo de un ao, traccionar
de un premolar incluido en una posicin anmala hasta
llevarlo a una posicin casi perfecta en la arcada dentaria.
Ahora, con el premolar ya erupcionado, es el ortodoncista
quin tiene que terminar de realizar su parte del trabajo para
lograr una clase I molar y canina, un correcto resalte y una
buena sobremordida, as como para conseguir una muy
buena esttica. Debido a que el paciente presenta agenesia
del segundo premolar superior izquierdo], hemos decidido
mantener el segundo molar temporal izquierdo y, cuando
tenga la edad adecuada, plantearemos la posibilidad de
colocar un implante dental en el segundo premolar superior
izquierdo.

DISCUSION
Para poder revertir la situacin del premolar incluido,
disponemos de diferentes tcnicas, que incluyen:
1. Realizar la exodoncia del segundo premolar definitivo
incluido as como del segundo molar temporal y alinear el
resto de la arcada dentaria.
2. Realizar la exodoncia del segundo premolar definitivo
incluido y la exodoncia de segundo molar temporal, y colocar
un mantenedor de espacio para poder colocar un implante en
el segundo premolar cuando el paciente deje crecer.
3. Realizar la exodoncia del segundo molar temporal y
realizar una ciruga de rescate o tcnica quirrgico
ortodncica del segundo premolar definitivo incluido.