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ANTICONCEPCION

JORGE LUIS MEDINA LEDEZMA

En el presente, los mtodos se agrupan con arreglo


a su eficacia y no segn el tipo de tcnica
anticonceptiva.

METODOS DE PRIMER NIVEL O


PRIMER TIPO.
son los mas eficaces y se caracterizan por su
facilidad de uso.
estos mtodos necesitan motivacin o
intervencin mnimas por parte de la usuaria y su
tasa de embarazos no voluntarios es <2 por 100
mujeres en el primer ao de utilizacin

METODOS DE SEGUNDO
TIPO
comprenden los anticonceptivos hormonales
sistmicos que se expenden en la forma de
pldoras orales, inyecciones intramusculares,
parches transdrmicos o anillos transvaginales.
En resumen, la tasa de ineficacia calculada va de
3 a 9% por cada 100 usuarias durante el primer
ao de uso. Esta tasa mayor quiz refleja el hecho
de que la mujer no reciba la dosis a intervalos
apropiados.

METODOS DE TERCER
TIPO
comprenden los de barrera para varones y
mujeres, as como el conocimiento de las fechas
de fecundidad, como el recuento en los ciclos
menstruales.
No obstante, la tasa prevista de ineficacia es de
10 a 20% por 100 usuarias en el primer ao, pero
la eficacia mejora si el uso es constante y correcto

Mtodos del cuarto tipo


comprenden preparados espermicidas cuya tasa
de ineficacia va de 21 a 30% por 100 mujeres
usuarias en el primer ao.
El mtodo del coito interrumpido es tan
impredecible que algunos expertos han
concluido que no pertenece a ninguna de las
otras categoras de tcnicas anticonceptivas

ANTICONCEPTIVOS
INTRAUTERINOS

Sistema intrauterino de liberacin de levonorgestrel


(LNG-IUS)
el dispositivo intrauterino libera levonorgestrel
con un ritmo relativamente constante de 20
mg/da.
La dosis pequea mitiga los efectos sistmicos
del progestgeno.

MECANISMO DE ACCION
El progestgeno acta al atrofiar el endometrio; estimula el
espesamiento del moco cervical, lo cual bloquea la
penetracin del espermatozoide en el tero y puede
disminuir la motilidad tubaria y con ello evitar la unin del
vulo y el espermatozoide.

ste no debe colocarse si hay una o ms de las


situaciones siguientes:
1. Embarazo o sospecha de embarazo
2. Anomala congnita o adquirida del tero que distorsione su cavidad
3. Enfermedad inflamatoria plvica (PID) aguda o antecedente de ella,
salvo que ms adelante hubiera habido un embarazo intrauterino
4. Endometritis posparto o aborto infectado en los ltimos 90 das
5. Neoplasia uterina o cervical diagnosticada o sospechada o anomalas
del frotis de Papanicolaou
6. Metrorragia de origen desconocido
7. Cervicitis, vaginitis u otras infecciones de la zona baja del aparato
genitourinario no tratadas
8. Hepatopata aguda o tumor heptico (benigno o maligno)
9. Mayor susceptibilidad a infeccin plvica
10. IUD colocado que no ha sido extrado
11. Hipersensibilidad a cualquier componente del dispositivo
12. Carcinoma mamario diagnosticado o sospechado
13. Embarazo ectpico en el pasado

Dispositivo intrauterino con T de


cobre 380A

se compone de un cilindro fino cubierto por 314 mm2


de alambre delgado de cobre y un brazalete de 33
mm2 del mismo metal en cada brazo, de modo que la
suma de tales superficies es de 380 mm2.
Se ha aprobado el uso de Cu-T 380A para que dure
continuamente 10 aos, aunque se ha demostrado
que evita el embarazo, en tal situacin, incluso por 20
aos

MECANISMO DE ACCION
La intensa reaccin inflamatoria local inducida en
el tero por los dispositivos de cobre, facilita la
activacin lisosmica y otras acciones
inflamatorias, con caractersticas espermicidas
En el caso remoto de que se produzca la
fecundacin, contra el blastocisto se dirigen las
mismas acciones inflamatorias. Por ltimo, todo el
endometrio se torna hostil e inadecuado para la
implantacin.

CONTRAINDICACIONES

1. Embarazo o sospecha de embarazo


2. Anomalas del tero que distorsionen la cavidad
uterina
3. Enfermedad inflamatoria plvica aguda o comportamiento
actual que sugiera un riesgo importante de contraerla
4. Endometritis posparto o posaborto en los ltimos 90 das
5. Cncer uterino o cervicouterino diagnosticado o
sospechado
6. Metrorragia de origen desconocido
7. Cervicitis mucopurulenta
8. Enfermedad de Wilson
9. Alergia a cualquier componente del dispositivo
10. IUD colocado que no haya sido extrado

MOMENTO DE LA
COLOCACION
D u r a n t e la menstruacin
Tras la primera regla despus de un aborto precoz
Inmediato y hasta las 48 horas posteriores al
alumbramiento de un parto o cesrea
Posterior a un aborto inmediato
Luego de 4 semanas del parto o cesrea (por el
riesgo de perforacin uterina o expulsin del
dispositivo )

EMBARAZO Y DIU
ante un embarazo, es prioritario establecer si se
trata de una gestacin intrauterina o ectpica
Si se confirma embarazo intrauterino y el DIU no
se extrae hay un 50% de riesgo de aborto

Anticonceptivos
hormonales
Los anticonceptivos hormonales combinados son
frmacos compuestos por un estrgenos y un
progestgeno, ambos sintticos , que pueden
administrarse por diferentes vas .
El estrgeno presente en todos los preparados
comerciales es el etinilestradiol. La dosis es
variable oscilando entre 50 55 mcg diarios.

SE DSIPONE DE LOS SIGUIENTES


PROGESTAGENOS:
ACETATO DE
CIPROTERONA

LEVONORGEST
REL
2

GESTODENO,
DESOGESTREL,
ETONOGESTRE
L 3

NORGESTIMAT
O

DROSPIRENON
A

ACETATO DE
CLORMADINON
A

MECANISMO DE ACCION
Disminuyen la GnRH ya que producen un feedback
negativo que inhibe la liberacin hipotalmica de GnRH
Impiden el pico ovulatorio de LH, ya que anulan la
secrecin pulstil de GnRH, responsable del pico
preovulatorio de LH
En el ovario inhiben la ovulacin, puesto que no se ha
producido el pico preovulatorio de LH
Cambian la capacitacin espermtica, espesan el moco
cervical y alteran el medio vaginal
Varan la contraccin uterina, dificultando el transporte de
los espermatozoides
Alteran la motilidad y funcionalidad de la trompa,
dificultando la fecundacin
Modifican la estructura endometrial e impiden la
implantacin.

CLASIFICACION

Llevan una dosis


constante de
estrgenos y
gestagenos a lo
largo del ciclo
Son los mas usados

MONOFASIC
OS

BIFASICOS
Tienen ambos
esteroides
Sin embargo
durante los
primeros das la
dosis de gestagenos
es menor

La dosificacin de
estrgenos y
gestagenos se hace
en tres niveles,
segn los das del
ciclo

TRIFASICOS

SEGN LA FORMA DE
ADMINISTRACION

ORALES

PARENTERALES
(acetato de

medroxiprogesterona cada
3 meses)

SISTEMAS
DE
LIBERACIO
N
CONTINUA

METO
DO

DESCRIPCION

EFICAC OBSERVACIO
IA
NES

ANTICONCEP
TIVOS
ORALES
CONVINADO
S

contienen estrgeno y progestgeno. Se toman


21 a 28 das a partir del primer da del ciclo, o del
segundo al quinto da adicionando un mtodo de
barrera. Evitan ovulacin
Dosis baja <_ 35 mcg de etinilestradiol

Con el uso
correcto >
99%

No administrar durante la
lactancia, contraindicado
en antecedentes de Ca
de mama o cuello
uterino, tumores
hepticos.
No protegen contra ITS o
VIH
Disminuyen riesgo de Ca
de ovario y endometrio

INYECTABLES
MENSUALES
O
ANTICONCEP
TIVOS
INYECTABLES
EN
COMBINACIO
N

Contienen estrgeno y progestgeno. Su


aplicacin es mensual e IM. Se colocan del 1 al
5dia del ciclo (estradiol/medroxiprogesterona
(25mg/5mg) )

Con el uso
correcto >
99%

Las hemorragias
vaginales irregulares son
comunes pero no dainas
Probable reduccin de
riesgo de carcinoma
endometrial, reduccin
de frecuencia de quistes
ovricos. Pueden
interrumpir la
menstruacin

PROGESTAGE
NO EN
FORMA
INYECTABLE

Enantato de noretisterona (200mg) o acetato de


medroxiprogesterona de deposito (150 mg) se
administra por va IM cada 2 y 3 meses,
respectivamente preferible colocarlos del 1 al 5
da del ciclo

Con el uso
correcto >
99%

Al suspender su uso la
fecundidad tarda en
reaparecer de 1 a 4
meses

PASTILLAS
DE
PROGESTAGE
NO SOLO

Evitan la ovulacin. Su toma comienza el 1er da


del ciclo. Debe tomarse todos los das a la misma
hora

Con el uso
correcto >
99%

Puede emplearse durante


la lactancia

PILDORAS
ANTICONCEP
TIVAS DE
EMERGENCIA

La OMS recomienda las pldoras de levonorgestrel


en dosis nica de 1.5 mg, en los 5 das
posteriores a la relacin sexual sin proteccin

Reduce de 60
a 90 el riesgo
de embarazo

No impide el embarazo si
comenz la implantacin;
los efectos adversos son
poco frecuentes

Alternativa de uso: 2 dosis de levonorgestrel de


0.75 mg, con un intervalo de 12 hrs

CONTRAINDICACIONES PARA USAR LOS


ANTICONCEPTIVOS ORALES POR
COMBINACION

Embarazo
Hipertensin no controlada
Mujer fumadora >35 aos de edad
Diabetes con afectacin vascular
Arritmias cardiacas trombgenas
Valvulopatas cardiacas trombgenas
Apopleja o arteriopata coronaria
Migraas con dficit neurolgicos focales acompaantes
Tromboflebitis o trastornos tromboemblicos
Antecedente de trastornos tromboflebticos o trombticos de venas
profundas
Metrorragia anormal no diagnosticada
Carcinoma mamario diagnosticado o sospechado
Ictericia colestsica del embarazo o ictericia con el uso de la pldora
Adenomas o carcinomas hepticos o hepatopata activa con anomala de
las funciones hepticas
Carcinoma de endometrio u otras neoplasias
estrogenodependientes diagnosticadas o sospechadas

METODOS DE BARRERA

CONDON O
PRESERVATIVO
Se utiliza principalmente para la prevencion de
infecciones de transmision sexual.
MEDIDAS PARA ASEGURAR EFICACIA MXIMA
Es necesario utilizarlos en todos los coitos.
Es importante que estn colocados antes de que
el pene entre en contacto con la vagina.
Se retira el pene an erecto y, con l, el
preservativo.
La base del preservativo debe sostenerse durante
el retiro.
Se debe emplear un espermicida intravaginal o un
preservativo lubricado con dicha sustancia.

PRESERVATIVO FEMENINO
Su uso es limitado debido a su baja disponibilidad,
puede ser insertado hasta 8 horas antes de su
uso. Eficacia del 90% si es utilizado de forma
correcta

BARRERAS QUIMICAS
ACIDOS
(acetico, borico y tartarico) son sustancias que
paralizan o inactivan la funcion de los
espermatozoides. Deben colocarse dentro de la
vagina de 5 a 20 min antes del coito.
MICROBICIDAS
(fenilacetato de mercurio, compresas de quinina,
acido rinoleico) irrumpen en el metabolismo de los
espermatozoides
AGENTES ACTIVOS DE SUPERFICIE (DETERGENTES)
Como nonilfenoxi-polietoxi-etanol, laurato de
metoxi-polioxietilenglicol 550, rompen la pared de

ESTERILIZACION
QUIRURGICA

ESTERILIZACION
FEMENINA
La tcnica en cuestin se efecta al ocluir o
seccionar las trompas de Falopio para evitar el
paso del vulo y, con ello, la fecundacin.
Se conocen tres mtodos, junto con sus modifi
caciones para la interrupcin tubaria:
La electrocoagulacin se utiliza para destruir un
segmento de la trompa y tal tcnica se practica
con corriente unipolar o bipolar. La coagulacin
unipolar tiene la tasa ms pequea de ineficacia a
largo plazo, pero posee la tasa ms alta de
complicaciones graves y, por esta razn, muchos
cirujanos se inclinan por la coagulacin bipolar

Los mtodos mecnicos de oclusin tubaria que


se llevan a cabo Son:
1) una banda de caucho siliconizado, como el anillo
Falope o el anillo tubario.
2) el clip con resorte Hulka-Clemens, conocido
tambin como Clip Wolf o
3) el clip de titanio recubierto de silicona Filshie.

ESTERILIZACION
MASCULINA
Se trata de una tcnica que se lleva a cabo en el
consultorio, con analgesia local y para su
realizacin se necesitan unos 20 min o menos.
se hace una pequea incisin en el escroto y se
interrumpe la continuidad del conducto deferente
para bloquear el transporte de espermatozoides
desde los testculos.
En comparacin con la esterilizacin tubaria, hay
la posibilidad 30 veces mayor de que la
vasectoma fracase y tambin hay una posibilidad
20 veces menor de complicaciones posoperatorias

La esterilidad despus de la vasectoma no es


inmediata ni es
posible anticipar la fecha en que comienza. Es
variable el lapso que media hasta la expulsin total
de los espermatozoides que quedan en la zona
distal a la seccin del conducto deferente y se
calcula que es de unos tres meses en promedio o
20 eyaculaciones

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