UP DATE MANAGEMENT OF

ESSENTIAL HYPERTENSION
SYAIFUL AZMI

SUB BAGIAN GINJAL HIPERTENSI BAGIAN ILMU PENYAKIT

DALAM RSU8P M DJAMIL / FDOK UNAND PADANG

OVERVIEW
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PENDAHULUAN
PREVALENSI HIPERTENSI
DEFINISI HIPERTENSI
PATOGENESIS HIPERTENSI
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI
PENATALAKSANAAN HIPERTENSI
A. MODIFIKASI GAYA HIDUP
B. FARMAKOLOGI
7. KESIMPULAN

OVERVIEW
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PENDAHULUAN
PREVALENSI HIPERTENSI
DEFINISI HIPERTENSI
PATOGENESIS HIPERTENSI
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI
PENATALAKSANAAN HIPERTENSI
A. MODIFIKASI GAYA HIDUP
B. FARMAKOLOGI
7. KESIMPULAN

HARI KESEHATAN DUNIA

7 APRIL 1948
BERDIRINYA WHO

HARI KESEHATAN
DUNIA 2013

TEMA
WASPADAI HIPERTENSI
KENDALIKAN TEKANAN DARAH

Hypertension: The Silent Killer

Perilaku CERDIK Dalam Pengendalian

Hipertensi

C =
E =
R =
D =
I =
K =

Cek kesehatan secara berkala

Enyahkan asap rokok
Rajin aktivitas fisik
Diet sehat dan kalori seimbang
Istirahat yang cukup
Kendalikan stress

Mitos terkait Tekanan

Darah
Orang yang sering marah-marah,
tekanan darahnya pasti tinggi.
Stres merupakan faktor risiko hipertensi.
Tapi tidak sebaliknya. Orang yang sering
marah belum tentu tekanan darahnya
tinggi, tetapi suatu saat tekanan
darahnya berpotensi untuk naik.

Tidak mungkin tekanan darah saya tinggi, saya

kan tidak merasakan gejala apa-apa!
Hipertensi sering menyerang tanpa gejala, apalagi jika belum ada
target organ damage atau kerusakan organ.

Tidak mungkin tekanan darah saya tinggi, saya

tidak suka makan garam.
Faktor risiko hipertensi tidak hanya konsumsi garam, tetapi ada
banyak faktor.

MITOS MASYARAKAT

TENSI = USIA + 100

NORMAL

MASIH DIANGGAP

JIKA TIDAK ADA KELUHAN TENSI

NORMAL
HIPERTENSI MILIK ORANG TUA
JIKA TENSI SUDAH NORMAL OBAT DI
STOP AJA !!

JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
Published online December 18, 2013.

OVERVIEW
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PENDAHULUAN
PREVALENSI HIPERTENSI
DEFINISI HIPERTENSI
PATOGENESIS HIPERTENSI
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI
PENATALAKSANAAN HIPERTENSI
A. MODIFIKASI GAYA HIDUP
B. FARMAKOLOGI
7. KESIMPULAN

Prevalence of hypertension*:
North America and Europe
80
Prevalence (%)

70
60

Men
Women
Total

50
40
30
20
10
an
y

G
er
m

nd
nl
a
Fi

Sp
ai
n

d
En
gl
an

n
Sw
ed
e

Ita
ly

op
e
Eu
r

ad
a
C
an

U
ni

te
d

St
at
es

* BP 140/90 mmHg or treatment with antihypertensive medication

Wolf-Maier K, et al. JAMA 2003;289:2363-2369

Men
Women
Total

/2
00
Ta
1)
iw
an
H
(1
on
99
g
4)
Ko
ng
Si
(1
ng
99
ap
7)
or
e
(1
M
99
al
8)
ay
si
a
(1
Th
99
ai
6)
la
nd
Ph
(1
il ip
99
pi
1)
ne
s
In
(1
do
99
ne
9)
si
In
a
di
(1
a
99
(M
4)
um
ba
i,
Ja
19
pa
99
n
)
(1
99
295
)

80
70
60
50
40
30
20
10
0

C
hi

na

(2
0

00

Prevalence (%)

Prevalence of hypertension: Asia

Gu DF, et al. Hypertension 2002;40:920-927; Singh RB, et al. J Hum Hypertens 2000;14:749-763; Janus ED. Clin Exp Pharmacol Physiol
1997;24:987-988; National Health Survey 1998, Singapore. Epidemiology and Disease Department, Ministry of Health, Singapore.; Lim TO, et al.
Singapore Med J 2004;45:20-27; Tatsanavivat P, et al. Int J Epidemiol 1998;27:405-409; Muhilal H. Asia Pacific J Clin Nutr 1996;5:132-134;
Gupta R. J Hum Hypertens 2004;18:73-78; Asai Y, et al. Nippon Koshu Eisei Zasshi 2001;48:827-836 [in Japanese]

HIPERTENSI :

2005 : 972 juta penduduk dunia

-

26,6 % laki laki

26,1 % wanita

2025 : 1,56 milyar penduduk dunia

- 29 % laki laki

- 29,5 % wanita

Kearney PM et al, Lancet 2005.365 ; 217-223

National Health and Nutrition

Examination Survey (NHANES)
Trends in awareness, treatment and control of
high blood pressure in adults aged 18-74*
II

III

III

(1976-80)

(Phase 1
1988-91)

(Phase 2
1991-94)

1999-2000

Awareness

51%

73%

68%

70%

Treatment

31%

55%

54%

59%

Control

10%

29%

27%

34%

* High blood pressure defined as SBP 140 mmHg or

DBP 90 mmHg or taking antihypertensive medication
SBP <140 mmHg and DBP <90 mmHg

Unpublished data for 19992000 compiled by M. Wolz,

National Heart, Lung and Blood Institute: JNC VI

HIPERTENSI
KKI 2012 : KOMPETENSI 4 A DOKTER PELAYANAN PRIMER
ARTINYA MAMPU MEN DIAGNOSIS DAN TERAPI
SECARA MANDIRI DAN TUNTAS
BPJS : TUNTAS DI LAYANAN PRIMER
DOKTER : MEMERLUKAN GUDELINE
JNC 7 : TAHUN 2003
JNC 8 ?????

PANEL MEMBERS
AHLI HIPERTENSI
(14) FARMAKOLOG
(2)
PRIMARY CARE
( 6) CLINICAL TRIAL
(6)
GERIATRI
(2) EVID-BASE MED
(3)
KARDIOLOG
(2) EPIDEMIOLOGY
(1)
NEFROLOGI
(3) INFORMATIC
(1)
NURSE
(1) SYSTEMIC CARE
(1)
NATIONAL INSTITUTE of DIABETES and DIGESTIVE
and KIDNEY DISEASES ( NIDDK )
NATIONAL HEART ,LUNG and BLOOD INSTITUTE (
NHLBI )

OVERVIEW
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PENDAHULUAN
PREVALENSI HIPERTENSI
DEFINISI HIPERTENSI
PATOGENESIS HIPERTENSI
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI
PENATALAKSANAAN HIPERTENSI
A. MODIFIKASI GAYA HIDUP
B. FARMAKOLOGI
7. KESIMPULAN

1
JNC 8

JNC 7
Definitions: Defined hypertension
and prehypertension

Definition of hypertension and

prehypertension not addressed but
threshold for pharmacologic
treatment was defined

DEFINISI

Definition and classification of

hypertension: JNC VII
Hypertension is defined as blood pressure 140/90 mmHg
Category

Systolic

Diastolic

(mmHg)

(mmHg)

<120

and <80

Pre hypertension

120-139

or 80-89

Stage 1 hypertension

140-159

or 90-99

Stage 2 hypertension

160

or 100

Normal

JNC VII. JAMA 2003;289:2560-2572

Definition and classification of

hypertension: ESH/ESC 2003
Hypertension is defined as blood pressure 140/90 mmHg

Category

Systolic

Diastolic

(mmHg)

(mmHg)

Optimal

<120

<80

Normal

120-129

80-84

High normal

130-139

85-89

Grade 1 hypertension
(mild)

140-159

90-99

Grade 2 hypertension
(moderate)

160-179

100-109

Grade 3 hypertension
(severe)

180

110

140

<90

Isolated systolic
When a patients
systolic and diastolic blood pressures fall into different
hypertension
categories, the higher category should apply

ESH/ESC Guidelines 2003

J Hypertens 2003;21:1011-1053

OVERVIEW
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PENDAHULUAN
PREVALENSI HIPERTENSI
DEFINISI HIPERTENSI
PATOGENESIS HIPERTENSI
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI
PENATALAKSANAAN HIPERTENSI
A. MODIFIKASI GAYA HIDUP
B. FARMAKOLOGI
7. KESIMPULAN

Hypertension

Pathogenesis of hypertension
( Kaplan N, 2002 )

Renin-angiotensin-aldosterone system
(-)

Angiotensinogen
Renin
Angiotensin I

Angiotensinconverting
enzyme

Angiotensin II

BP

BP, blood pressure

AT1

Vasoconstriction
Aldosterone secretion
Catecholamine release
Proliferation
Hypertrophy

Bradykinin

Inactive kinins

AT2

Vasodilation
Inhibition of cell growth
Cell differentiation
Injury response
Apoptosis
Ellis ML, et al. Pharmacotherapy 1996;16:849-860;
Carey RM, et al. Hypertension 2000;35:155-163

Inhibition of the RAAS by ACE inhibitors

(-)

ACE
inhibitor

Angiotensinogen
Renin
Nonrenin

Angiotensin I

Angiotensinconverting
enzyme

NonACE

Angiotensin II

BP

AT1

Vasoconstriction
Aldosterone secretion
Catecholamine release
Proliferation
Hypertrophy

RAAS, renin-angiotensin-aldosterone system;

ACE, angiotensin-converting enzyme; BP, blood pressure

Bradykinin

Inactive kinins

AT2

Vasodilation
Inhibition of cell growth
Cell differentiation
Injury response
Apoptosis
Ellis ML, et al. Pharmacotherapy 1996;16:849-860;
Carey RM, et al. Hypertension 2000;35:155-163

Inhibition of the RAAS by ARBs

Angiotensinogen
Renin
Bradykinin

Angiotensin I
Angiotensinconverting
enzyme

Inactive kinins

Angiotensin II

ARB

BP

AT1

RAAS, renin-angiotensin-aldosterone system;

ARB, angiotensin II receptor blocker; BP, blood pressure

AT2
Ellis ML et al. Pharmacotherapy 1996;16:849-860;
Carey RM et al. Hypertension 2000;35:155-163;
Mizuno M et al. Eur J Pharmacol 1995;285:181-188

OVERVIEW
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PENDAHULUAN
PREVALENSI HIPERTENSI
DEFINISI HIPERTENSI
PATOGENESIS HIPERTENSI
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI
PENATALAKSANAAN HIPERTENSI
A. MODIFIKASI GAYA HIDUP
B. FARMAKOLOGI
7. KESIMPULAN

Faktor Risiko Hipertensi

Hipertensi Primer

Merokok

Alkoholisme

Ras Afrika +
gender pria

Sleep apnea

Genetik

Usia lanjut

Obesitas & kurang

aktivitas fisik

Stres berlebihan

Konsumsi garam
berlebihan

Faktor Risiko Hipertensi

Hipertensi Sekunder (karena penyebab organik lain)
Penyakit Ginjal Adrenal

Kehamilan

Penyakit Tiroid

Risk factors
Gender
Race
Age
Family history
Cigarette smoking
Obesity ( BMI 30 Kg/m2 )*
Physical activity
Dyslipidemia*
Diabetes Mellitus*
Microalbuminuria

componen of metabolic syndrome

JNC 7 2003

Bahaya
HIPERTENSI

(bila tdk dikendalikan)

Kerusakan pada Organ Target

LVH
Gagal
Jantung
PJK
Retinopati
(buta)

Stroke

Penyakit Ginjal
khronik
Gagal Ginjal
Terminal

Hypertension: A risk factor for

cardiovascular disease
Coronary
disease
50

Biennial age-adjusted rate

per 1,000 subjects

45

Cardiac
failure

45.5

40

Normotensive
Hypertensive

35
30
25

22.7

20
15

21.3

9.5

10
5

Risk
ratio:

Peripheral artery
disease

Stroke

3.3
Men

2.0

Women

2.2

13.9

12.4

Men

3.8

9.9
6.2
2.4
Women

2.6

5.0

Men

2.0

7.3
3.5

2.0
Women

3.7

Men

4.0

6.3
2.1
Women

3.0

Kannel WB. JAMA 1996;275:1571-1576

Contribution of CV Risk Factors to

Burden of Disease Mortality*
Blood
pressure
Tobacco
Underweig
ht
Alcohol
Cholesterol
Unsafe sex
Overweight
Unsafe water,
sanitation,
hygiene
Low fruit
and
vegetable intake
Indoor smoke
from solid fuels
Physical
inactivity
Percentage of Mortality Attributable to Risk
Factors
*Based on The World Health Report 2003.
Yach et al. JAMA. 2004;291:2616-2622.

Developing
countries
Developed
countries

with Each
20/10 mmHg Increase in
Systolic/Diastolic BP*
Cardiovascular mortality risk
8

8X
ris
k

6
4

4X
risk

2
0

1X
risk

115/75

2X
ris
k

135/85

155/95

175/105

Systolic BP/Diastolic BP (mmHg)

*Individuals aged 4069 years

Lewington et al. Lancet 2002;360:190313

Each mmHg BP reduction

lowers the cardiovascular risk
Meta-analysis of 61 prospective studies
1 million patients
12.7 million patient years
7%
2 mmHg
BP
reduction
(systolic)

Lewington S, et al. Lancet 2002;360:190313

risk reduction
CHD mortality

10%
risk reduction
stroke mortality

Implications of small reductions in DBP

for primary prevention
DBP reduction

Risk reduction (%)

7.5 mmHg

5-6 mmHg

2 mmHg

-6

-10

-15

-16

-20
-21
-30
-40
-50

-38

CHD
Stroke

-46

DBP, diastolic blood pressure; CHD, coronary heart disease

Cook NR, et al. Arch Intern Med 1995;155:701-709

OVERVIEW
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PENDAHULUAN
PREVALENSI HIPERTENSI
DEFINISI HIPERTENSI
PATOGENESIS HIPERTENSI
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI
PENATALAKSANAAN HIPERTENSI
A. MODIFIKASI GAYA HIDUP
B. FARMAKOLOGI
7. KESIMPULAN

Table Lifestyle modifications to manage hypertension *

Modification

Recommendation

Spproximate SBP
Reduction (range)

Weight reduction

Maintain normal body weight (body

mass index 18.5-24.9 kg/m2)

5-20 mmHg/10 kg weight

loss23-24

Adopt DASH eating plan

Consume a diet rich in fruits,

vegetables, and lowfat dairy products
with a reduced content of saturated
and total fat

8-14 mmHg25-26

Dietary sodium reduction

Reduce dietary sodium intake to no

more than 100 mmol per day (2.4 g
sodium or 6 g sodium chloride)

2-8 mmHg25-27

Physical activity

Engage in regular aerobic physical

activity such as brisk walking (at least
30 min per day, most days of the
week0

4-9 mmHg26-27

Moderation of alcohol
consumption

Limit consumption to no more than 2

2-4 mmHg30
drinks ( 1 oz or 30 mL ethanol; e.g., 24
oz beer, 10 oz wine, or 3 oz 80-proof
whiskey) per day in most men and to
no more than 1 drink per day in
women and lighter weight persons
DASH, Dietary Approaches to Stop Hypertension.
*
For overall cardiovascular risk reduction, stop smoking.

The effects of implementing these modifications are dose and time dependent, and could be greater for some
individuals

JNC VII

5-20 mmHg/ 10 kg BB

8-14 mmHg

4-9 mmHG

Askes

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

53

2-4 mmHG

OVERVIEW
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PENDAHULUAN
PREVALENSI HIPERTENSI
DEFINISI HIPERTENSI
PATOGENESIS HIPERTENSI
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI
PENATALAKSANAAN HIPERTENSI
A. MODIFIKASI GAYA HIDUP
B. FARMAKOLOGI
7. KESIMPULAN

Development of Antihypertensive
Therapies
Effectiveness
Tolerability
1940s

1950

1957

1960s

Direct
vasodilators
Thiazide
Peripheral
diuretics
sympatholytics
Ganglion
blockers
Veratrum
alkaloids

1970s

1980s

1990s

ACE
Alpha
ARB
blockers inhibitors
s

2005+
Renin
Inh

DHP CCBs
The primary goal of treatment is to
achieve maximum reduction in total
CV risk, through treatment of
Non-DHP
elevated BP and all associated
CCBs
reversible risk factors
ESH/ESC 2007
Beta blockers
Central
alpha2
agonists

DHP, dihydropyridine; CCB, calcium channel blocker; ARB, angiotensin II receptor blocker.

JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
Published online December 18, 2013.

9 REKOMENDASI
1. 60 TH, TERAPI DIMULAI TD 150/90 mmHg
REKOMENDASI A
2. < 60 TH, TERAPI DIMULAI TDD 90 mmHg
DENGAN GOAL TDD < 90 mmHg.
REK A UTK USIA 30-59 DAN E UTK USIA 18-29 TH
3. < 60 TH, TERAPI DIMULAI TDS 140 mmHg
DENGAN GOAL TDS < 140 mmHg
REKOMENDASI E

9 REKOMENDASI
4. 18 TAHUN DENGAN PGK , TERAPI DIMULAI TD
140/90 mmHg DG GOAL TD < 140/90 mmHg
REKOMENDASI E
5. 18 TAHUN DENGAN DM, TERAPI DIMULAI
TD 140/90 mmHg DG GOAL TD < 140/90 mmHg
REKOMENDASI E

6. NON BLACK DG / TANPA DM TERAPI DIMULAI

HCT, CCB, ACE-I ATAU ARB
REKOMENDASI E

9 REKOMENDASI
7. BLACK DG / TANPA DM TERAPI DIMULAI DG
HCT ATAU CCB
REK B BLACK TANPA DM, C BLACK DG DM
8. 18 TAHUN DG PGK DG / TANPA DM TERAPI
DIMULAI DENGAN ACE-I ATAU ARB
REKOMENDASI B
9. GOAL BELUM TERCAPAI 1 BULAN :
- NAIKKAN DOSIS OBAT PERTAMA
- TAMBAHKAN OBAT KE 2 , NAIKKAN DOSIS
- TAMBAHKAN OBAT KE 3 , NAIKKAN DOSIS
- RUJUK KE SPESIALIS HIPERTENSI

TIDAK ADA LAGI REKOMENDASI UNTUK

PENYAKIT JANTUNG DAN STROKE
SEPERTI TERLIHAT PADA JNC 7

Clinical trial and guideline basis for compelling

indications for individual drug classes
COMPELLING INDICATION

RECOMMENDED DRUGS+
DIURETIC

Heart failure

BB

Postmyocardial infarction

ACEI

CCB

CLINICAL TRIAL BASIS+

ALDO ANT

ACC/AHA Heart Failure Guideline,40 MERIT-HF, 41 COPERNICUS,42 CIBIS,43 SOLVD,44 AIRE,45

TRACE,44 ValHEFT,47 RALES48

BHAT,50 SAVE,51 Capricorn,52

EPHESUS,53

ACC/AHA post-MI Guideline,49

LIFE,32 CONVINCE31

ALLHAT,33 HOPE,34 ANBP2,36

High coronary disease risk

Diabetes
UKPDS,34

NKF-ADA Guideline,31,32

ALLHAT33

Chronic Kidney disease

Recurrent stroke prevention

ARB

NKF Guideline,22 captopril Trial,55

RENALL,56 IDNT,57 REIN,58 AASK59

PROGRESS35

JNC VII , 2003

Compeling indications for antihypertensive drugs are based on benefits from outcome studies or existing
clinical guidelines; the compelling indications is managed in parallel with the BP
+ Drug abbreviations; ACEI, angiotensin converting enzyme inhibitor; ARB,angiotensin receptor blicker;
Aldo ANT, aldosterone antagonist; BB, beta-blocker; CCB, calcium channel blocker
Conditions for which trials demonstrate benefit of specific classes of antihypertensive drugs.

STRATEGI PEMAKAIAN OBAT

ANTI HIPERTENSI

Multiple antihypertensive agents

are needed to achieve target BP
Trial

Number of antihypertensive agents

Target BP (mmHg) 1
2
3
4

UKPDS

DBP <85

ABCD

DBP <75

MDRD

MAP <92

HOT

DBP <80

AASK

MAP <92

IDNT

SBP <135/DBP <85

ALLHAT SBP <140/DBP <90

DBP, diastolic blood pressure; MAP, mean arterial pressure;

SBP, systolic blood pressure

Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis 2000;36:646-661;

Lewis EJ, et al. N Engl J Med 2001;345:851-860;
Cushman WC, et al. J Clin Hypertens 2002;4:393-404

Re-appraisal of ESH/ESC Guidelines

suggests
4 Preferred Antihypertensive Drug Classes
2007

2009

Diuretics
-blockers

Diuretics
ARB

ARB

ONTARGET
ACCOMPLIS
H
HYVET

CCB

-blockers
ACE-I
Most rational combinations
Combinations used as necessary

Mancia et al. Eur Heart J. 2007;28:14621536;

Mancia et al. J Hypertens. 2009;27:21212158.

CCB
ACE-I

CCB + ARB :
The Synergies of Counter-Regulation (1)

CCB
Arteriodilation
Peripheral oedema
Effective in low-renin patients
Reduces cardiac ischaemia

BP

Synergistic
BP reduction
Complementary
clinical benefits

Mistry et al. Expert Opin Pharmacother. 2006;7:575581;

Sica. Drugs. 2002;62:443462; Quan et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2006;6:103113.

CCB
RAS activation
No renal or CHF
benefits

71

CCB + ARB :
The Synergies of Counter-Regulation (2)
CCB
Arteriodilation
Peripheral oedema
Effective in low-renin patients
Reduces cardiac ischaemia

BP

ARB
Venodilation
Synergistic
Attenuates peripheral oedema BP reduction
Effective in high-renin patients
Complementary
No effect on cardiac ischaemia
clinical benefits

Mistry et al. Expert Opin Pharmacother. 2006;7:575581; Sica Drugs. 2002;62:443462;

Quan et al. Am J Cardiovasc Drugs. 2006;6:103113.

ARB
RAS blockade
CHF and renal
benefits

CCB
RAS activation
No renal or CHF
benefits

72

More than 60% of Patients do not Achieve BP goal

Patients with BP control

(%)

of <140/90 mmHg with monotherapy

BP < 140/90 mmHg

Dickerson et al. Lancet. 1999:353:20082013.

BP < 135/85 mmHg

STRATEGI A : DI MULAI 1 OBAT NAIKKAN DOSIS

TAMBAHKAN OBAT KE 2 NAIKKAN DOSIS
TAMBAHKAN OBAT KE 3 NAIKKAN DOSIS
STRATEGI B : DIMULAI 1 OBAT TAMBAHKAN OBAT KE 2
NAIKKAN DOSIS OBAT KE 2
TAMBAHKAN OBAT KE 3 NAIKKAN DOSIS

STRATEGI C : DIMULAI LANGSUNG 2 OBAT ( TD 20/10 mmHg)

TAMBAHKAN OBAT KE 3 NAIKKAN DOSIS

75

DEFINISI

JNC 7

Recommended 5 classes to be
Drug
therapy considered as initial therapy
(compelling indications)

JNC 8

Recommended selection among 4

specific medication classes
(ACE-I / ARB, CCB, Diuretic)

GOAL TEKANAN DARAH

Goals of treatment: JNC VII

The SBP and DBP targets are
<140/90 mmHg
The primary focus should be on
achieving the SBP goal
In patients with hypertension and
diabetes or renal disease, the BP
goal is <130/80 mmHg
SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure;
BP, blood pressure

JNC VII. JAMA 2003;289:2560-2572

DOSIS OBAT ANTI HIPERTENASI

UMUMNYA OBAT ANTI

HIPERTENSI DIBERIKAN
SEKALI SEHARI, KECUALI :
CAPTOPRIL 2 X SEHARI
SEMENTARA
ENALAPRIL, EPOSARTAN,
LOSARTAN, METOPROLOL,
NITRENDEPIN DAN HCT BOLEH
DIBERIKAN 1 2 X SEHARI

OVERVIEW
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PENDAHULUAN
PREVALENSI HIPERTENSI
DEFINISI HIPERTENSI
PATOGENESIS HIPERTENSI
FAKTOR RISIKO HIPERTENSI
PENATALAKSANAAN HIPERTENSI
A. MODIFIKASI GAYA HIDUP
B. FARMAKOLOGI
7. KESIMPULAN

Pelayanan yang hanya didasarkan pada niat baik

saja tidak cukup tanpa guideline yang jelas
bahkan dapat membahayakan orang banyak

Terima
Kasih
88

PROGRAM RUJUK
BALIK
SYAIFUL AZMI
PAPDI CABANG
SUMATERA BARAT

Pengertian dan Tujuan

Askes

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

90

Manfaat PRB
Bagi Peserta

Askes

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

91

Manfaat PRB
Bagi FKTP

Askes

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

92

Manfaat PRB
Bagi FKTL

Askes

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

93

SKDI (Standar Kompetensi Dokter

Indonesia)
Tingkat kemampuan yang harus dicapai
dokter pada pelayanan primer
Tingkat Kemampuan 1
Dapat mengenali dan menempatkan gambarangambaran klinik sesuai penyakit sesuai penyakit
ini
ketika
membaca
literatur.
Dalam
korespondensi, ia dapat mengenal gambaran
klinik ini, dan tahu bagaimana mendapatkan
informasi lebih lannjut. Level ini mengindikasikan
overview level. Bila menghadapi pasien dengan
gambaran klinik ini dan menduga penyakit ya,
Dokter segera merujuk.

Tingkat Kemampuan 2
Mampu membuat diagnosis
klinik berdasarkan pemeriksaan
fisik dan pemeriksaanpemeriksaan tambahan yang
diminta oleh dokter (misalnya :
pemeriksaan laboratorium
sederhan atau X-ray). Dokter
mampu merujuk pasien
secepatnya ke spesialis yang
relevan dan mampu

 Tingkat Kemampuan 3
3a.Mampu
membuat
diagnosis
klinik
berdasarkan
pemeriksaan
fisik
dan
pemeriksaan-pemeriksaan
tambahan
yang diminta oleh dokter (misalnya :
pemeriksaan
laboratorium
sederhanaatau X-ray). Dokter dapat
memutuskan
dan
memberi
terapi
pendahuluan, serta merujuk ke spesialis
yang relevan (bukan kasus gawat
darurat).

3b.Mampu
membuat
diagnosis
klinik berdasarkan pemeriksaan
fisik
dan
pemeriksaanpemeriksaan
tambahan
yang
diminta oleh dokter (misalnya :
pemeriksaan
laboratorium
sederhan atau X-ray). Dokter
dapat memutuskan dan memberi
terapi
pendahuuan,
serta
merujuk
ke
spesialis
yang

 Tingkat Kemampuan 4
Mampu membuat diagnosis
klinik berdasarkan pemeriksaan
fisik dan pemeriksaanpemeriksaan tambahan yang
diminta oleh dokter (misalnya :
pemeriksaan laboratorium
sederahan atau X-ray). Dokter
dapat memutuskan dan mampu
menangani problem itu secara

Daftar Penyakit di Bagian

Penyakit Dalam

Kasus yang dirujuk dari

Faskes 1
Tingkat kemampuan 1,2, 3A, 3B
Tingkat kemampuan 4, bila
- Gagal mencapai Goal
dengan
pengobatan
standar
- Memerlukan pemeriksaan
lanjutan

Penyakit PRB

Askes

JAMINAN
KESEHATAN
NASIONAL

113

Masalah di lapangan
1. Ketersedian obat- obat di
Faskes 1
2. Format rujukan balik tidak ada
3. Pasien ingin dilayani spesialis

DINAS KESEHATAN
PROVINSI SUMATERA BARAT

PERMENKES Nomor 71 Tahun 2013 Pasal 25

1. BPJS Kesehatan menjamin kebutuhan obat program

rujuk balik melalui Apotek atau depo farmasi
Fasilitas Kesehatan tingkat pertama yang bekerja
sama dengan BPJS Kesehatan.
2. Obat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibayar
BPJS Kesehatan di luar biaya kapitasi.
3. Ketentuan lebih lanjut mengenai prosedur
pelayanan obat program rujuk balik diatur dengan
Peraturan BPJS Kesehatan.

DINAS KESEHATAN
PROVINSI SUMATERA BARAT

(1)

PERMENKES Nomor 71 Tahun 2013 Pasal 15

Dalam hal Peserta memerlukan pelayanan

kesehatan tingkat lanjutan, Fasilitas Kesehatan
tingkat pertama harus merujuk ke Fasilitas
Kesehatan rujukan tingkat lanjutan terdekat sesuai
dengan sistem rujukan yang diatur dalam
ketentuan peraturan perundang undangan.
2) Pelayanan kesehatan tingkat kedua hanya dapat
diberikan atas rujukan dari Pelayanan Kesehatan
Tingkat Pertama.
3) Pelayanan kesehatan tingkat ketiga hanya dapat
diberikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan
tingkat kedua atau tingkat pertama.

SEDIAKAN FORMAT RUJUK BALIK

KEBIJAKAN BPJS KESEHATAN OPTIMALISASI

PELAYANAN PRIMER
LANGKAH UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN FKTP (a)

KEBIJAKAN BPJS KESEHATAN OPTIMALISASI

PELAYANAN PRIMER
LANGKAH UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN FKTP (b)

DETEKSI

Rujuk
Rujuk
Balik

DIAGNOSIS
Pemeriksaan
Penunjang :
Anamnesis/ PD
Urin : Mikroalb, eri, gula
Darah : Kreatinin, glukosa
EKG & Foto Toraks

TERAPI
Max 2 obat

TIDAK ADA

ORGAN TARGET

ADA

RISIKO
KARDIOVASKULAR

terkontrol

HIPERTENSI KRISIS
Terapi Awal
Tidak terkontrol

Tidak
terkontrol
> 3 bulan

HIPERTEN
SI
SEKUNDE
R

ADA

Tidak
terkontrol

REEVALUASI
TERAPI
Pemeriksaan
Penunjang
Tidak terkontrol
3 bulan
* 3 obat
RENAL DENERVASI
RENAL ANGIOGRAFI
(stenting)

REEVALUASI
TERAPI

PPK= Pusat Pelayanan Kesehatan

Gambar 4.1. Skema Sistem Rujuk dan Rujuk Balik Pasien Hipertensi

P
P
K
1

REGULASI ??
*Jenis Obat
* Jumlah Obat

P
P
K
2
P
P
K
3

Terima
Kasih
12
2