APENDICITIS

DEFINICIN
Proceso inflamatorio agudo, que obedece a mltiples causas, afecta a
todas las capas del rgano, incluso la serosa, y tiene traduccin
morfolgica: macroscpica y microscpica.

URGENCIA QX, dado

evolucionar a gangrena
perforacin y peritonitis.

el riesgo de
cecal, posterior

ANATOMA
Estructura tubular que
parte del ciego y cuya
base suele situarse en el
punto donde convergen
las tenias clicas.

La relacin de la base
del apndice con el
ciego
permanece
constante, en tanto que
la
punta
puede
encontrarse en:

Posicin
plvica,
preileal
o
derecha.

Mide de 6-20 cm de
longitud. Y 4-8 mm de
dimetro en adultos.

retrocecal,
subcecal,
periclica

La capacidad luminal es
0.1 ml y posee las 4
capas del intestino.

Recibe su irrigacin:
Arteria
apendicular,
rama
de
Art.
Ileoclica, rama de
Art.
mesentrica
superior.
- Las venas drenan
en
la
vena
mesentrica mayor.
- Los linfticos del
ciego drenan a la
cadena ganglionar
ileoclica.
- Los nervios vienen
del plexo solar por
el
plexo
mesentrico
superior.

INCIDENCIA
La tasa de apendicectomas durante la vida es de 12% en varones y
25% en mujeres.
Se observa con mayor frecuencia en sujetos de la segunda a cuarta
dcadas de la vida, con una edad promedio de 31.3 aos y una edad
mediana de 22 aos. Se reconoce una ligera predominancia
varones:mujeres (1.2-1.3:1).

ETIOLOGA Y PATOGENIA
La hipertrofia del tejido linfoide es la causa comn de la obstruccin
apendicular. Adems de presencia de fecalitos, impacto de bario por estudios
radiolgicos previos, tumores, semillas de verduras y frutas y parsitos
intestinales.

Obstruccin
proximal de
la
luz
apendicular

Provoca una
obstruccin
en
asa
cerrada
y
secrecin
normal
mucosa:
DISTENSI
N

Eleva
la
presin
intraluminal.
Distensin
estimula
terminacione
s nerviosas
de
fibras
viscerales
aferentes.

Dolor vago,
sordo
y
difuso
en
abdomen
medio o en
epigastrio.

Se
ocluyen
capilares
y
vnulas,
pero
contina el flujo
arteriolar
de
entrada:
ingurgitacin y
congestin
vascular.

El
proceso
inflamatorio
incluye en poco
tiempo la serosa
y el peritoneo
parietal, lo cual
suscita
el
cambio del dolor
hacia
el
cuadrante
inferior derecho.

Deterioro
del
riego
y
en
consecuencia se
altera temprano
su integridad en
el proceso, lo
que permite una
invasin
bacteriana.

Invasin
bacteriana,
alteracin
del
riego e infarto.

BACTERIOLOGA

ESTADIOS

MANIFESTACIONES CLNICAS
El cuadro clnico tpico comienza con dolor abdominal, seguido de
anorexia y nuseas. Para despus localizarse en el CID. Puede
producirse vmitos. Posteriormente desarrolla fiebre, y despus
leucocitosis.
La secuencia de presentacin de los sntomas tiene una gran
importancia diagnstica diferencial.

Dolor abdominal

Hiperestesia
cutnea FID

Nuseas y
vmitos

Defensa
muscular FID

Fiebre

Dolor provocado
en FID

TRIADA DE MURPHY

TRIADA DE DIEULAFOY

Signo de blumberg: dolor a la descompresin en FID (irritacin peritoneal)

Signo de rovsing: presin en FII y descompresin, causando dolor FI
contralateral
Signo del psoas: acostado sobre lado izquierdo, al extender muslo
derecho presenta dolor (foco irritativo cerca al musculo psoas iliaco)
Signo del obturador: dolor en hipogastrio al flexionar muslo derecho y
rotar cadera hacia adentro.
Signo de aaron: dolor en epigastrio o precordial, cuando se palpa FID
Signo de chutro: desviacin del ombligo hacia la derecha de la linea
media.
Signo de dunphy: incremento del dolor en FID con la tos.

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento quirrgico de la apendicitis consiste en la
remocin del apndice inflamado antes de que se produzca su
perforacin.
Este objetivo presume que la perforacin tiene relacin directa con el
tiempo que transcurre entre el inicio de los sntomas y el tratamiento
quirrgico.
Se debe asegurar la hidratacin adecuada, corregir anormalidades
electrolticas y abordar padecimientos cardiacos, pulmonares y
renales preexistentes.

 No tiene ningn beneficio prolongar la proteccin con antibiticos

despus de 24 h.
En infecciones intraabdominales del tubo digestivo de gravedad
leve a moderada, la Surgical Infection Society recomienda el
tratamiento con un frmaco, como cefoxitina, cefotetn o
ticarcilina y cido clavulnico.
En infecciones ms graves est indicado un rgimen con un
frmaco nico mediante carbapenmicos o tratamiento
combinado con una cefalosporina de tercera generacin,
monobactam o un aminoglucsido, adems de proteccin contra
anaerobios con clindamicina o metronidazol.

APENDICECTOMA ABIERTA
Incisin de McBurney (oblicua) o
Rocky-Davis (transversal) en el
cuadrante inferior derecho.
Se aplica una sutura absorbible en
bolsa de tabaco o en Z en la pared
cecal, y se invierte el mun
apendicular formando un pliegue en
la pared del ciego.
Cuando se encuentra perforacin o
gangrena, deben dejarse abiertos la
piel y el tejido subcutneos y permitir
que
cicatricen
por
segunda
intencin.

 El principal beneficio de la apendicectoma laparoscpica es

la disminucin de dolor posoperatorio, adems del tiempo de
hospitalizacin.
Las infecciones de la herida fueron la mitad de probables
despus de la apendicectoma laparoscpica respecto de la
abierta. Sin embargo, fueron tres veces ms frecuentes los
abscesos intraabdominales.