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TARDAS DE LA
DIABETES MELLITUS
Dr. Alex Tovar V.
Mdico Endocrinlogo
Hospital Nacional Hiplito
Unanue
Complicaciones Crnicas
Vasculares
Microangiopticas
Retinopata
Nefropata
Neuropata
Macroangiopticas
Enfermedad Arterial
Coronaria
Enfermedad Arterial
Perifrica
Enfermedad Cerebro
Vascular
No Vasculares
Gastroparesia
(enteropata)
Disfuncin
Sexual
Dermatopatas
Pie Diabtico
Neuroptico
Isqumico
NEFROPATA DIABTICA
Generalidades
Causa principal de
enfermedad renal
crnica (ERC) en
pacientes que
inician terapia de
reemplazo renal.
Se desarrolla en
aproximadamente
el 40% de
pacientes
diabticos.
Definicin
Proteinuria 500mg/24h
Riesgo de desarrollo de
nefropata
Duracin de la Diabetes
Pobre control de la diabetes (A1C
elevada) Historia familiar de Nefropata
HTA
HTA mal controlada
Predisposicin gentica a HTA (historia familiar de
hipertensin)
Tabaquismo
Histopatologa de la Nefropata
Diabtica
Lesin ms comn
Aumento difuso de la matriz mesangial
Ensanchamiento de la membrana basal
Hialinosis
Microaneurismas
Glomeruloesclerosis
difusa
Glomeruloesclerosis
nodular (lesin de
Kimmelstiel-Wilson)
Histopatologa de la Nefropata
Diabtica
Tbulo renal
Hialinizacin de
las arteriolas,
sobretodo la
eferente.
Aterosclerosis
hialina
Glomeruloesclerosis difusa
Glomeruloesclerosis nodular
(lesiones de Kimmelstiel-Wilson)
Glomeruloesclerosis nodular
(coloracin PAS+)
Lesiones tubulares
Papilitis Necrotizante
Recomendaciones
Optimizar el control de glucosa para
reducir el riesgo o enlentecer la
progresin de la ERC. (A)
Optimizar el control de Presin
Arterial (<140/90) para reducir el
riesgo o enlentecer la progresin de
la ERC. (A)
Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S72S80
Tamizaje
Al menos una vez al ao, evaluar
cuantitativamente la albuminuria y
la tasa de filtracin glomerular
estimada en diabticos tipo 1
despus de 5 o ms aos del
diagnstico; y en todos los diabticos
tipo 2 al momento del diagnstico y
en todos los hipertensos. (B)
Tratamiento (I)
Ni los iECAs ni los ARA-2 son recomendados
para la prevencin primaria de ERC en
pacientes diabticos no hipertensos y con
albuminuria normal. (B)
Se sugiere un iECA o un ARA-2 para el
tratamiento del diabtico con
microalbuminuria (B), y se recomienda para
aquellos con macroalbuminuria. (A)
Cuando se utilicen iECAs, ARA-2 o Diurticos,
monitorizar los niveles de Creatinina y
Potasio. (E)
Tratamiento (II)
El monitoreo continuo del ndice
Albmina/Creatinina en pacientes con albuminuria
es razonable para evaluar la progresin de la
enfermedad renal diabtica. (E)
Nutricin
Retinopata Diabtica
Definicin
Es una complicacin vascular muy especfica
tanto de tipo 1 y la diabetes tipo 2, con
una prevalencia muy relacionada con la
duracin de la diabetes.
La retinopata diabtica es la causa ms
frecuente de nuevos casos de ceguera
entre los adultos de 20-74 aos.
El glaucoma, cataratas y otros trastornos del
ojo ocurren ms temprano y con mayor
frecuencia en personas con diabetes.
Diagnstico
Fond
o de ojo
Diagnstico
Recomendaciones
Optimizar el control de glucosa para
reducir el riesgo o enlentecer la
progresin de la retinopata. (A)
Optimizar el control de Presin
Arterial y el de lpidos para reducir el
riesgo o enlentecer la progresin de
la Retinopata. (A)
Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S72S80
Recomendaciones
Examen de
Fondo de Ojo
En DM1 luego
de 5 aos
del
diagnstico,
En DM2 al
momento del
diagnstico
Recomendaciones
Mujeres con diabetes preexistente que estn
planeando gestar deben tener una evaluacin
ocular completa previa y ser informadas del
riesgo y/o progresin de la retinopata
diabtica. (B)
Tratamiento
Referir a un Oftalmlogo con experiencia en
manejo de Retinopata diabtica (A) a todo
diabtico con:
Edema Macular de cualquier grado
RDNP severa
RDP de cualquier condicin
Tratamiento
Neuropata Diabtica
Definicin
La neuropata
diabtica es la
complicacin ms
frecuente y precoz
de la diabetes. A
pesar de ello suele ser
la ms tardamente
diagnosticada.
Complicacin
microvascular de la
diabetes mellitus que
incluye varios
sndromes
distintivos con
diferentes
manifestaciones
clnicas, distribuciones
anatmicas, curso
clnico y fisiopatologa.
Fisiopatologa
Las Clulas de
Schwann acumulan
sorbitol como
resultado de la
hiperglicemia (va de
los polioles).
La microvasculatura
de los nervios
perifricos sufren
cambios similares a
los vistos en la
retinopata diabtica.
Disfuncin endotelial
Estrs oxidativo
Anatoma patolgica
Desmielinizacin
Degeneracin axonal
Hiperplasia e hipertrofia de las clulas de Schwann*
Edema endoneural (menos frecuente), secundario al acmulo de
polioles, y cuyo efecto aparece an como desconocido.
En el sistema nervioso autnomo
Alargamiento y degeneracin de los ganglios simpticos y una alteracin similar
tambin se ha observado en las neuronas post-ganglionares.
Existe disminucin de la densidad de las fibras nerviosas y desmielinizacin
segmentaria, que es parcialmente reversible, al contrario que la axonal, que no lo es.
Clasificacin
Neuropatas Simtricas
Polineuropata Sensitivomotora Simtrica
Distal
Neuropata Autonmica
Neuropata Dolorosa Aguda
Neuropata Hiperglicmica
Neuropata Inducida por tratamiento
Polineuropata Desmielinizante Inflamatoria
Crnica
Neuropata de Extremidad Inferior Proximal
Simtrica
Clasificacin
Neuropata
Craneal
Amiotrofia
Diabtica
Neuropata
TracoAbdominal
Neuropata
de
Miembro
Focal
Sistemas de Clasificacin de
Neuropata Diabtica
Sistemas de Clasificacin de
Neuropata Diabtica
Sistemas de Clasificacin de
Neuropata Diabtica
Diagnstico
Los criterios
para
establecer el
diagnstico
de la
neuropata
perifrica
(NP)
incluyen:
Recomendaciones
Todo diabtico debe ser tamizado para neuropata
diabtica perifrica al inicio del diagnstico de DM2 y luego
de 5 aos del diagnstico de DM1; y luego anualmente.
(B)
La evaluacin debe incluir una cuidadosa historia clnica
y el examen con monofilamento 10-g y al menos
uno de estos 3 exmenes: puncin con alfiler,
temperatura o sensibilidad vibratoria.
El tamizaje para signos y sntomas (ortostatismo,
taquicardia de reposo, etc.) de neuropata autonmica
cardiovascular debera ser considerado en enfermedad ms
avanzada. (E)
Tratamiento
El control glicmico para prevenir o retrasar
el desarrollo de NDP o NDA en pacientes
con DM1 (A) y para retardar su progresin
en algunos pacientes con DM2 (B).
Evaluar y tratar pacientes para reducir el
dolor relacionado a NDP (B) y sntomas de
NDA y para mejorar la calidad de vida.
(E)
Tratamiento de la Neuropata
perifrica
Patognico
Sintomtico
Anticonvulsivantes
Pregabalina,
Acido Alfalipoico o
Tictico (Antioxidante)
Venfotiamina
(Vitamina B1 de accin
prolongada)
Gabapentina
Antidepresivo
s
Amitriptilina
,
Duloxetina
Opioides
Tramadol
Gua Prctica en el manejo de Polineuropata Diabtica NEURALAD 2010
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