HOSPITAL CENTRAL DE

SAN CRISTBAL
DR. JOS MARA VARGAS
UNIVERSIDAD DE LOS
ANDES
EXTENSIN TCHIRA.
GINECOLOGIAOBSTETRICIA II

CANCER DE CUELLO
UTERINO
BAUTISTA, FRANZHIA
CASTRO, ANDREA
DOMINGUEZ, JAIME
FRECHON,
CLEMENTE

San Cristbal, 01/07/2014

CANCER DE CUELLO
UTERINO
Definicin

Sociedad Americana del Cncer

ANATOMIA DEL CUELLO

UTERINO

Sociedad Americana del Cncer

ANATOMIA MICROSCOPICA
Epitelio escamoso
Epitelio cilindrico
Zona de transicin

Sociedad Americana del Cncer

Prevencin y control del cncer:

enfoque integral
Prevencin primaria: Estrategias
FACTORES DE RIESGO
Infeccin por VPH

La Nota de orientacin de la OPS/OMS : Prevencin y control integrales del cncer cervicouterino publicada
en 2013

Prevencin y control del cncer:

enfoque integral
Prevencin primaria: Estrategias
FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo
Inmunosupresin
Pldoras ACO
DIU
Multiparidad
Edad temprana en el 1er EmAT
Dietiletilbestrol
Antecedentes Familiares
La Nota de orientacin de la OPS/OMS : Prevencin y control integrales del cncer cervicouterino publicada
en 2013

Prevencin y control del cncer:

enfoque integral
Prevencin primaria: Estrategias
VACUNACIN
Bivalente (16 y 18)
Tetravalente(6,11,16 y 18)

La Nota de orientacin de la OPS/OMS : Prevencin y control integrales del cncer cervicouterino publicada
en 2013

CLINICA

Manchas de sangre o sangrado leve ..

Sangrado menstrual ..
Sangrado despus del coito..
Dolor durante el coito..
Sangrado despus de la menopausia
Aumento de la secrecin vaginal
CANCER YA
ESTABLECIDO

Sociedad Americana del Cncer

Cncer de cuello Uterino

Mtodos de deteccin
temprana

Papanicol
aou
1.Negativo para Lesiones
Intraepiteliales o Cncer.

Sistema
2. Anomalas Clulas Epiteliales.
Berthes
da
Papanicolaou es una prueba de deteccin, no de
DIAGNOSTICO.

Cncer de cuello Uterino

Anomalas de clulas epiteliales para
celulas escamosas.
Clulas escamosas
atpicas (ASCs)

De significado
indeterminado
(ASC-US)

El alto grado de SIL

(ASC-H) no puede ser
excluido.

Clulas que lucen

anormales, pero que
no es posible saber, si
la
causa es infeccin,
irritacin o precncer.

Si los resultados de
la prueba se
identifican como ASCH, esto significa
que se sospecha de
una SIL de alto
grado.

Cncer de cuello Uterino

alas de clulas epiteliales para celulas escamo

SIL de bajo
grado (LSIL)

Lesiones
intraepiteliales
escamosas (SIL)

SIL de alto grado

(HSIL).

HSILs son menos propensas que las LSILs a

desaparecer sin ningn tto.
Tambin son ms propensas a convertirse en cncer
con el pasar del tiempo si no se recibe tto.
No obstante, la mayora de las SIL se puede curar
con tratamiento y esto evita que se origine un cncer
verdadero.

Cncer de cuello Uterino

Anomalas de clulas
epiteliales para
celulas glandulares.
Clulas
glandulares
atpicas
de significado
indeterminado
(AGUS)
tienen caractersticas
que impiden que se
pueda tomar una
decisin clara con
respecto a si son
cancerosas

Adenocarcinoma

El patlogo que
examina las clulas
puede indicar si
el adenocarcinoma en
el tero (endometrio) o
en alguna otra
parte del cuerpo.

Cncer de cuello Uterino

todos de deteccin temprana

Prueba de VPH
ADN
- Se puede usar como prueba de deteccin del cncer
de cuello uterino con la prueba de Papanicolaou, en
las mujeres de 30 aos o ms.
- Mujeres que obtuvieron resultados ligeramente
anormales en la prueba de Papanicolaou (ASC-US)
con el fin de determinar si es necesario que se hagan
ms pruebas o recibir tratamiento.

No remplaza la prueba de Papanicolaou.

Cncer de cuello Uterino

Colposcopia

Objetivo principal llevar a la

BIOPSIA.

Cncer de cuello Uterino

Biopsias cervicales
Biopsia
Colposcpi
ca

Curetaje
Endocervic
al

Cncer de cuello Uterino

iopsias cervicales
Biopsia
Cnica

-Colposcopia
insatisfactoria.
-Curetaje endocervical
positivo.
-Sospecha de Carcinoma
Invasivo.
- Tratar resultados (NIC
II o III).

- Se puede hacer
cuando se han
identificado clulas
anormales
medianteuna
prueba de
Papanicolau,

Cncer de cuello Uterino

Los cambios precancerosos se les llama neoplasia
intraepitelial cervical(CIN). A la CIN se le asigna un
grado del
1 al 3 segn la cantidad de tejido del cuello uterino
que luzca anormal en un microscopio.

Los NIC estan basados en el espesor de la

invasin por parte de las clulas escamosas

Cncer de cuello Uterino

Tiempo de
transicin.
NIC 1

NIC 2

7 AOS

NIC 3

Cncer de cuello Uterino

Cncer de cuello Uterino

Cncer de cuello Uterino

Estudios de extension segn la
etapa clinica.

Etapa IA a
Etapa IB1.
- Estudios Bsicos.
- Estudios Especficos:
1.Cono cervical en caso de biopsia o discrepancia
citolgica.

Etapa IB2 a
Etapa IIB.
- Estudios Bsicos.
- Estudios Especficos:
1.Tomografa Abdomino Plvica.
2.Examen bajo anestesia(Opcional).
3.Considerar Cistoscopia y Rectoscopia con toma de
biopsia en caso de infiltracin a tabiques
vesiculovaginal o rectovaginal

Cncer de cuello Uterino

Etapa III a
Etapa IV.
- Estudios Bsicos.
- Estudios Especficos:
1.Tomografa Abdomino Plvica.
2.Examen bajo anestesia(Opcional).
3. Ante la presencia de ganglios inguinales o
supraclaviculares sospechosos confirmar con BAAF.
4.Considerar Cistoscopia y Rectoscopia con toma de
biopsia en caso de infiltracin a tabiques
vesiculovaginal o rectovaginal

En caso de que algunos estudios de

extensin demostrara sospecha de
patologa adicional podrn solicitarse
estudios de imgenes
complementarias: RM, TC, Tomografa
por emisin de positrones.

Tratamientos para el cncer de crvix

Factores pronsticos
Estadios Clnicos Edad
Volumen Tumor Deseo de gestacin
Tipo Histolgico y diferenciacin celular
Diseminacin linftica y/o vascular

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/Patient/page4

Tratamientos para el cncer de crvix

Los tipos de tratamientos del cncer de cuello uterino
comunes incluyen:

Ciruga
Radioterapia
Quimioterapia
Usandizaga, De la Fuente. Obstetricia y Ginecologa. Ed.
Marban. Madrid, 2011

Tratamientos para el cncer de crvix

Ciruga

Conizacin

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/Patient/page4

Tratamientos para el cncer de crvix

Ciruga.

Crio-terapia

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002288-pdf.

Tratamientos para el cncer de crvix

Ciruga.

Ciruga laser

Ablacin y ciruga
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002288-pdf.
conservadora

Tratamientos para el cncer de crvix

Ciruga.

Procedimiento de escisin
electro-quirrgica con asa (PEEA)

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/Patient/page4

Tratamientos para el cncer de crvix

Ciruga.

Histerectoma total

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002288-pdf.

Tratamientos para el cncer de crvix

Ciruga.

Histerectoma total
ampliada

Usandizaga, De la Fuente. Obstetricia y Ginecologa. Ed. Marban. Madrid,

2011

Tratamientos para el cncer de crvix

Ciruga.

Histerectoma radic al

http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratamiento/cuellouterino/Patient/page4

Tratamientos para el cncer de crvix

Ciruga.

Histerectoma radical
modificada

Usandizaga, De la Fuente. Obstetricia y Ginecologa. Ed. Marban. Madrid,

2011

Tratamientos para el cncer de crvix

Ciruga.

Ex-enteracin plvica

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002288-pdf.

Tratamientos para el cncer de crvix

Ciruga.

Control sucesivo

Ablacin
Ciruga conservadora
Ciruga radic
http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002288-pdf.

TIPOS HISTOLGICOS
CARCINOMA EPIDERMOIDE 90%

Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos

TIPOS HISTOLGICOS
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
10%

Instituto Nacional del Cncer de los Estados Unidos

ESTADIFICACIN
FIGO
TNM- AJCC:Tumor: TX, T0,Tis

Ndulos : NX, N0, N1

Metstasis: MX, M0,M1

SOEM- Sociedad espaola de oncologa medica 2013

ESTADIFICACIN
CA in situ (Tis)
Ciruga lser y Conizacin.
Histerectoma total
Braquiterapia (radioterapia interna)

CA in situ + extensin glandular

ESTADIO III

SOEM- Sociedad espaola de oncologa medica 2013

FIGO / TNM

ESTADIO I / T1,N0,M0
o ESTADIO IA / T1a
IA1 / T1a1

Histerectoma total (I)

Conizacin (preservar la fertilidad)
Braqioterapia o radioterapia interna
SOEM- Sociedad espaola de oncologa medica 2013

FIGO / TNM

ESTADIO I / T1,N0,M0
o ESTADIO IA / T1a
IA2/ T1a1

Histerectoma radical (II) - linfadenectoma

Conizacin (preservar la fertilidad)
Braqioterapia o radioterapia interna
SOEM- Sociedad espaola de oncologa medica 2013

FIGO / TNM
ESTADIO I /
T1,N0,M0
o ESTADIO IB / T1b
IB1/T1b1

Histerectoma radical (III) + linfadenectoma

Braquiterapia + RT externa
SOEM- Sociedad espaola de oncologa medica 2013

FIGO / TNM
ESTADIO I /
T1,N0,M0
o ESTADIO IB / T1b
IB2/T1b2

Histerectoma radical - linfadenectoma toda

cadena
Radioterparia + Quimioterapia
SOEM- Sociedad espaola de oncologa medica 2013

FIGO / TNM
ESTADIO II/ T2
o ESTADIO IIA / T2a
IIA1/T2a1
IIA2/T2a2

Histerectoma radical + linfadenectoma

Radioterapia externa e interna
H. Radical + linfadenectomia + RT +Qm
RT + Qm
SOEM- Sociedad espaola de oncologa medica 2013

FIGO / TNM
ESTADIO II / T2
o ESTADIO IIB / T2b

Parametri
os

Radioterapia interna + externa + Qm

SOEM- Sociedad espaola de oncologa medica 2013

FIGO / TNM
ESTADIO III / T3
IIIA/T3a

Radioterapia interna + externa + Qm

SOEM- Sociedad espaola de oncologa medica 2013

FIGO / TNM
ESTADIO III / T3,N1
IIIB/T3b

Radioterapia interna + externa + Qm

SOEM- Sociedad espaola de oncologa medica 2013

FIGO / TNM
ESTADIO IV / T4
IVA/T4a

Radioterapia interna + externa + Qm

SOEM- Sociedad espaola de oncologa medica 2013

FIGO / TNM
ESTADIO IV / T4, M1
IVB/T4b

Radioterapia externa + Qm

SOEM- Sociedad espaola de oncologa medica 2013

VIAS DE DISEMINACIN Y
METASTASIS
Invasin directa
Permeacin y metstasis
linfticas
Diseminacin hematgena
Metstasis : Pulmn
Hgado
Huesos
Fundamentos para la prctica clnica. GINECOLOGIA. Editorial mdica

FACTORES PRONSTICOS

Metstasis ganglionar
Tamao del tumor.
Penetracin estromal
Estadio clnico