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Glndulas Salivales

Tumores de Glndulas
Salivales
Tcnicas Quirrgicas
Dr. Melo Avils Madrid
Universidad del Mar

Anatoma
Glndula Partida : Es la glndula salival de

mayor tamao, se localiza en el espacio que


queda entre el pabelln auricular y la rama
ascendente
de
la
mandbula.
Cubre
parcialmente el msculo masetero. La
glndula incluye en su interior la arteria
cartida externa, vena retromandibular y el
nervio facial.
El nervio facial sale del crneo por el agujero
estilomastodeo, y penetra en la glndula por
el polo posterior.

Glndula Partida
Se divide dentro de la glndula en 2
ramas: temporofacial y cervicofacial.
Estas ramas se dividen en 5 ramas
terminales del nervio: temporal,
cigomtica,
bucal,
marginal
y
cervical, que al salir de la partida,
discurren por la cara profunda de los
msculos de la expresin facial.

Glndula Partida
El conducto excretor de la glndula

partida se llama conducto de Stenon,


que la abandona en su cara anterior,
circula
lateralmente
al
msculo
masetero y en su borde anterior se
incurva en 90 para desembocar en la
mucosa, a nivel de la cara vestibular
del 2 molar superior.

Glndula Submaxilar
Se localiza en el tringulo submaxilar,

formada por los 2 vientres del msculo


digstrico y el borde inferior del cuerpo
mandibular, estando su suelo formado por el
msculo milohioideo. El conducto excretor se
llama conducto de Wharton, el cual sigue una
direccin
ascendente
y
anterior
para
desembocar en la papila de Wharton, junto a
la insercin del frenillo lingual, en ntima
relacin con el nervio lingual.

Glndula Sublingual
Es la menor de las glndulas salivales
mayores, se localiza lateralmente en el
piso de la boca, cubierta por la mucosa
oral, rodeada por el msculo geniogloso
y la cara medial del cuerpo mandibular.
El conducto excretor se llama conducto
de Rivinus, o bien unirse al de Wharton,
a travs de un conducto comn llamado
conducto de Bartholino.

Glndulas salivales menores


Se reparten por toda la mucosa de la

cavidad
oral,
en
un
nmero
aproximado de 600- 1000, excepto
en enca adherida y el sector anterior
del paladar duro.

Fisiologa
La saliva producida por las glndulas,

entre 500 cc. Y 1200 cc. al da, juega un


rol fundamental en la integridad y
mantenimiento de los tejidos orales.
Funciones de la saliva:
Lubricacin y proteccin de la mucosa.
Limpieza mecnica: autolimpieza de
superficies dentarias.
Accin Buffer: por su contenido de
bicarbonatos y en iones fosfato.

Funciones de la saliva
Salud dental: proporciona minerales
despus de la erupcin dentaria.
Actividad antibacteriana: contiene Ig
A, lisozima, etc.
Alimentacin.
Funciones relacionadas con el habla.

Diagnstico
Las manifestaciones clnicas son por lo

general limitadas, se pueden resumir en :


Tumefaccin: el aumento de tamao es la
manifestacin ms frecuente y causa ms
frecuente de consulta.
Dolor: en patologas infecciosas. Tambin
aumento del dolor y tumefaccin despus
de la ingesta y que cede espontneamente,
son caractersticas de las litiasis salival. Tu
benignos no causan dolor, Tu malignos en
fases avanzadas producen dolor.

Diagnstico
Trastornos de la salivacin: La xerostoma,

boca seca, es motivo de consulta. Se debe


descartar
la
ingesta
de
frmacos,
radioterapia previa y el Sindrome de Sjgren.
Parlisis facial: poco frecuente, su origen se
puede atribuir a Tu malignos de glndulas
partida o submaxilar, traumatismo directo
sobre el nervio facial, iatrogenia ( Ttos. De
reduccin).

Exploracin Clnica
Inspeccin visual.
Palpacin.
Diagnstico por imagen:
Radiografa convencional.
Radiografa Oclusal.
Sialografa: inyeccin de

medio
de
contraste, que se distribuye por el sistema
de conductos glandulares. Ha perdido su
preponderancia ante el uso del TAC y RNM.

Diagnstico por imagen


TAC: importante ante sospecha de tumor
glandular ya que permite diferenciarlas.
RNM: misma utilidad que el TAC pero con
ventaja adicional de falta de irradiacin.
Gammagrafa: uso de Tecnecio- 99- m que
informa tamao, posicin y forma de la
glndula y captacin y excrecin del
radionclido, lo que permite estudio de la
xerostoma en el Sindrome de Sjgren y el
diagnstico del tumor de Warthin.
Ecografa: poco til.

Diagnstico Histolgico
Biopsia, contraindicada pues:
Es un procedimiento a ciegas.
Lesin inadvertidas de estructuras nerviosas

o vasculares.
Falsos negativos si tomamos material sano.
Favorecer siembra de material tumoral.
Lesin en el sistema que pueda provocar
fstula salival.

Diagnstico Histolgico
Biopsia: Excepcin:
En glndulas salivales menores es diferente
y til .Ej: es una tcnica reconocida para
diagnstico del Sndrome de Sjgren
PAAF: Puncin aspiracin con aguja fina.
Tcnica de eleccin de masas salivales. Lo
realiza generalmente el patlogo. Mtodo
rpido, seguro, econmico, sin
complicaciones.

Clasificacin Tumores de
Glndulas Salivales
Clasificacin OMS
1). Adenomas
Adenoma pleomorfo.
Mioepitelioma.
Adenoma de clulas basales.
Tumor de Warthin.
Oncocitoma

1).Adenomas
Adenoma sebceo.
Papiloma ductal.
Cistoadenoma.
Adenoma canalicular

2). Carcinomas
Carcinomas de clulas acinares.
Carcinoma mucoepidermoide.
Carcinoma adenoide qustico.
Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado.
Carcinoma epitelial-mioepitelial.
Adenocarcinoma clulas basales.
Carcinoma sebceo.
Cistoadenocarcinoma papilar.
Adenocarcinoma mucinoso.

2) Carcinomas.
Carcinoma oncoctico.
Carcinoma de conducto salival.
Adenocarcinoma.
Carcinoma mioepitelial.
Tumor mixto maligno.
Carcinoma escamoso.
Carcinoma de clula pequea.
Carcinoma indiferenciado.
Otros carcinomas.

3).Lesiones
pseudotumorales.
Sialadenosis.
Oncocitosis.
Sialometaplasia necrosante.
Lesin linfoepitelial benigna.
Quistes de glndulas salivales.
Sialadenitis crnica esclerosante.
Hiperplasia linfoide qustica.

4). Otros Tumores.


Tumores no epiteliales.
Linfomas.
Metstasis.
Tumores no clasificados.

Tcnicas Quirrgicas
1). Tcnicas menores.
Exresis
de
I).

mucoceles:
Procedimiento bajo anestesia local,
ambulatoria. Tcnica infiltrativa, se
elimina lesin completa, usando bistur,
tijeras curvas, disecando la lesin. Se
realiza exresis total de la glndula
afectada. Sutura puntos separados.

II). Exresis de clculo de


conducto de Wharton.
Se puede efectuar bajo anestesia local,

identificado el clculo anestesia regional del


nervio lingual y la infiltracin del piso de
boca, siguiendo el conducto de Wharton. Se
aplica un punto en sector distal a la posicin
del clculo salival. Luego incisin longitudinal
del conducto directamente sobre el clculo.
Disecar los tejidos y extraer el clculo. Se
retira el punto, se exprime la glndula, la
incisin no se sutura. Se deja que granule o
se marsupialice.

III). Biopsia de glndula salival


menor.
Es la nica biopsia permitida, en glndula

salival. Slo se efecta en glndulas salivales


menores. Generalmente en labio inferior,
para el diagnstico del Sndrome de Sjgren.
Traccionar labio inferior, infiltrar anestesia,
incisin vertical de la mucosa, disecar tejidos
hasta el msculo orbicular de los labios.
Identificar glndulas menores y se extirpan
en un nmero variable, entre 8 y 10. Se
introducen en suero y se envan al patlogo.
Sutura puntos separados.

2) Sublingualectoma.
Anestesia local o general, con un taco de

goma en el lado contralateral, se aplica un


punto de traccin sobre la lengua, que
tambin se lleva hacia el otro lado. Incisin
sobre mucosa oral, es frecuente el desgarro
de la rnula ( quiste de retencin salival en
glndula sublingual). Traccin hacia delante y
mediante diseccin roma se identifica la
glndula y se extirpa, conservando el nervio
lingual.

3).Submaxilectoma.
Anestesia general, con intubacin

orotraqueal, cabeza hiperextendida e


inclinada al lado contrario. Incisin
por debajo del cuerpo mandibular.
Evitar lesiones del nervio facial.
Tcnica compleja.

4) Parotidectoma.
Anestesia general con intubacin orotraqueal.

Incisin comienza en parte superior del trago,


sigue el pabelln auricular, al llegar al lbulo
se deflecciona en sentido posterior, para
continuar en sentido cervical por debajo
ngulo mandibular. Se identifica tronco total
del nervio facial, se diseca la glndula por
encima del nervio, se liga el conducto de
Stenon, se extirpa la glndula. Luego se
procede a suturar.