ENCEFALOPATA HEPTICA

Dr: Luis Ivan Gordillo

Velsquez

Int Med: Edson Saavedra

Echeverre

INTRODUCCIN
Alteracion
es de la
conducta

Alteracion
es de la
concienci
a

Cambios en
la
personalida
d

Sndrome
neuropsiquitric
o reversible o
progresivo que
se presenta en
hepatopatas
agudas y
crnicas

Signos
neurolgic
os

Alteraciones
encefalogrfic
as

ENCEFALOPATIA HEPATICA

Nios comunicaciones
Pacientes Cirrticos
portositemicas
Fallo
heptico agudo

Journal of Hepatology 2010 vol. 53 j 3974

EPIDEMIOLOGA
0.5-0.9% de la poblacin
La prevalencia de HE en el momento del
diagnstico de la cirrosis es 10% -14% en
general, el 16% y el 21% en aquellos con
CH descompensada, y 10% -50% en
pacientes con (TIPS) .
HE ocurrir en el 30% -40% de los que
tienen CH en algn momento de su
evolucin clnica
HE mnima (EHM) o encubierta HE (CHE)
se produce en 20% -80% de los pacientes
con cirrosis

Clinical Liver Disease, Vol 5, No 3, March 201

Medicine. 2012;11(11):625-33 625

Clinical Liver Disease, Vol 5, No 3, March 2015

Alteraciones en comunicacin axonal

Actividad de
transportadores
Y agua y
electrolitos
glutamato

Expresin
receptores
benzodiacepinas
Actividad
monoaminooxid
asa

Astrocit
os

Neuroesteroid
es

R.
Benzodiacepi
nas
endogenas

Receptores
GABA

En la RM se evidencia aumento de los

ncleos del globo palido
Medicine. 2012;11(11):625-33 625

Alteraciones osmticas en el cerebro

MUERTE

Agua hacia int.

de cels.

Herniacin
cerebral

Aquaporinas 4

Presion
intracaneal

Edema de
astrocitos

Glutamina

Glutamiltransfer
asa

Destoxificacin
del amonio

Clinical Liver Disease, Vol 5, No 3, March 2015

Flujo sanguneo cerebral

Insuficiencia heptica Incremento y disminucin
de perfusin cerebral
Severa hiperamonemia
Seales intracerebrales Px cirrosis
Sntesis de glutamina
Hipotermia
Neuro inflamacin
Perfusin y edema
cerebral

Vasodilataci
n perifrica

Flujo
sanguineo
cerebral

Actividad
metabolica
cerebral

ESTADIO CLNICO

(Sociedad
Internacional
para
la
heptica
Encefalopata y Metabolismo del Nitrgeno) utiliza
el consenso la desorientacin o asterixis como el
inicio de HE

. Las estrategias de prueba se pueden dividir en

dos tipos principales: psicomtrico y
neurofisiolgico.
Los niveles elevados de amonaco sanguneo por s solo no
aportan ningn valor diagnstico, de estadificacin o de
pronstico en los Clinical
pacientes
conDisease,
EP con CLD
Liver
Vol 5, No 3, March 2015

HE recurrente episodios que se producen con una intervalo de

tiempo de 6 m o - .
Persistente HE denota un patrn de comportamiento alteraciones
que estn siempre presentes y entremezcladas con recadas de
manifiesto HE

Medicine. 2012;11(11):625-33 625

Medicine. 2012;11(11):625-33 625

Tratamiento
de la encefalopata
Excluir otras causas
Identificar
la causa heptica
Iniciar tratamiento
de EH
precipitante de EH
emprico para la EH
Hipoxia
Hipercapnia
Acidosis
Uremia
Sensibilidad a los
frmacos del SNC
Cambios brutos de
electrolitos
Convulsiones o
derrames cerebrales
(confusin postictal)
Delirium tremens
Sndrome de
Wernicke-Korsakof
Hemorragia
intracerebral
Sepsis del SNC
Hipoglucemia *
Encefalopata
pancretica
Intoxicacin por
drogas

Septicemia
Hemorragia
gastrointestinal
Estreimiento
Sobrecarga de
protenas en la dieta
Deshidratacin
Medicamentos activos
del SNC
Hipocalemia y / o
alcalosis
Mala conformidad con
la lactulosa terapia
Anestesia previa
Procedimiento previo
de descompresin de
portal *
Obstruccin intestinal
o leo
Uremia
Lesin heptica
superpuesta
Desarrollo de la

Lactulosa, dosis oral

de 15-30 ml dos veces
al da
Rifaximina, dosis oral
de 400 mg dos veces al
da
Neomicina, dosis oral
de 500 mg cuatro veces
al da
Metronidazol, dosis
oral de 250 mg cuatro
veces al da (nefro y
neurotoxicidad )
Vancomicina, dosis
oral de 250 mg cuatro
veces al da
Benzoato de sodio,
dosis oral de 5 g dos
veces al da (no
aprobado para su uso en
EE.UU.)
Flumazenil, inyeccin
intravenosa de 1-3 mg

 recomienda la lactulosa para la prevencin de

episodios recurrentes de HE despus del
episodio inicial
recomienda la rifaximina como complemento a
la lactulosa para la prevencin de episodios
recurrentes de HE despus del segundo episodio
Si los pacientes recuperan una cantidad
significativa de funcin heptica y masa
muscular desde el momento en que tuvieron
episodios de OHE, pueden ser capaces de
detener la terapia estndar de HE
Si se corrige la hiponatremia grave, esto debe
hacerse lentamente
sustitucin de protenas lcteas o vegetales o la
suplementacin con BCAAs es preferible a la
reduccin de la ingesta total de protenas.
Las ingestas diarias de energa deben ser de 3540 kcal / kg de peso
corporal
ideal
2010
Macmillan
Publishers Limited. All

 MTODOS DE IMAGEN

Tomograf
a
Tomograf
a por
emisin de
positrones

Para la existencia de
edema o atrofia
cerebral

Nos da imgenes
que reflejan
procesos
bioqumicos o
fisiolgicos
especficos en
pacientes con
cirrosis

 Existen pruebas neuropsicolgicas para la

evaluacin de pacientes con encefalopata

Prueba de conexin numrica

Prueba de dibujo de lneas

Prueba de smbolos digitales y
seguimiento de puntos

Journal of Hepatology 2010 vol. 53 j 3974

 Encefalopata mnima
PSICOMETRIC HEPATIC ENCEPHALOPATHY SCORE

Habilidad
manual

La
construcci
n visual

Concentraci
n

Atencin

Memoria

Journal of Hepatology 2010 vol. 53 j 397417