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ENCEFALOPATIA
HIPOXICA ISQUEMICA
HIPOXIA PERINATAL
ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA
HIPOXIA PERINATAL
- HIPOXIA ES TODA DISMINUCION EN LA
CONCENTRACION TISULAR DE O2
- EN MEDICINA PERINATAL, NO OBSTANTE, DEBE
DEFINIRSE POR LA SUMA DE 3 COMPONENTES
BIOQUIMICOS
HIPOXIA PERINATAL
HIPOXIA PERINATAL
PRESION DE 02 BAJA
PRESION DE CO2 ELEVADA
PH DISMINUIDO
Acidosis Respiratoria
Acidosis Metablica
(por hipercapnea)
HIPOXIA PERINATAL
LA HIPOXIA PERINATAL SE ACOMPAA DE ISQUEMIA
HIPOXIA PRENATAL
HIPOXIA POSTNATAL
Trastornos en el intercambio
de gases a nivel placentario
Trastornos situados a
nivel pulmonar
HIPOXIA PERINATAL
ETIOLOGIA
PRODUCE HIPOXIA PERINATAL CUALQUIER CAUSA
QUE INTERFIERA EL INTERCAMBIO DE GASES A
NIVEL PLACENTARIO, ANTES O DURANTE EL
PARTO, O A NIVEL PULMONAR, DESPUES DEL
NACIMIENTO
HIPOXIA PERINATAL
CUALQUIERA SEA LA CAUSA Y EL LUGAR DONDE ACTUE, SI EL TRASTORNO NO SE
CORRIGE INMEDIATAMENTE, EL RN
DERECHA IZQUIERDA
HIPOXIA PERINATAL
PATOGENIA
EXISTEN 2 MODELOS PATOGENICOS DE HIPOXIA
1. HIPOXIA PARCIAL PROLONGADA O RECURRENTE (1 A 3 Hrs)
2. HIPOXIA AGUDA TOTAL (SUPRESION TOTAL DE O2 8 A 15 MINT)
1. HIPOXIA PARCIAL PROLONGADA
ES LA QUE SE PRESENTA EN LA INSUFICIENCIA PLANCENTARIA
CRONICA
FETOS CON RCI
DURANTE EL PARTO ESTOS FETOS PUEDEN PRESENTAR
AGRAVAMIENTO DE LA HIPOXIA DEPENDIENDO DEL GRADO DE
COMPROMISO PLACENTARIO
HIPOXIA PERINATAL
SI EL FLUJO PLACENTARIO
DISMINUYERA POCO
HIPOXEMIA MODERADA
EVACUACION INTRAUTERINA DE MECONIO
NO SE PRODUCIRIA ACIDOSIS FETAL
EL RN NO NACERIA DEPRIMIDO (NI CON APGAR BAJO)
HIPOXIA PERINATAL
SI LA REDUCCION DEL FLUJO
PLACENTARIO FUERA SEVERO
SE INSTAURA:
HIPOXIA GRAVE
HIPERCAPNEA
ACIDOSIS
COMO CONSECUENCIA:
. ALTERACIONES DE LA FECUENCIA CARDIACA FETAL
. DESACELERACIONES FRANDES Y LARGAS
. EXPULSION DE MECONIO
DEPRIMIDO GRAVE- APGAR MUY BAJO
HIPOXIA PERINATAL
2. HIPOXIA AGUDA TOTAL
EL FETO MUY RARA VEZ ESTA SOMETIDO A HIPOXIA
AISALADA SINO A LA COMBINACION DE HIPOXIA E ISQUEMIA
LOS EFECTOS DE AMBOS ES IPORTANTE EN LOS DISTINTOS
ORGANOS DEL FETO ( ENFERMEDAD HIPOXICOISQUEMICA) Y
EN SU SNC (ENCEFALOPATIA HIPOXICOISQUEMICA)
DURANTE LA HIPOXIA MODERADA LA PERFUSION CEREBRAL
SE MANTIENE, PERO SI ES INTENSA :
- EL MIOCARDIO SE HARIA ISUFICIENTE
- DISMINUYENDO EL GASTO CARDIACO
- DISMINUYE LA TENSION ARTERIAL
- Y LA PRESION DE PERFUSION CEREBRAL
HIPOXIA PERINATAL
EN LA HIPOXIA AGUDA TOTAL SE PRODUCE:
- REDISTRIBUCION DEL GASTO CARDIACO Y POSTERIORMENTE
UNA DISMINUCION DEL MISMO INICIAANDOSE UNA
ECUENCIA DE LESIONES:
- A NIVEL DE PULMON (SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL)
- SUPRARRENAL(HEMORRAGIA)
- RION (NECROSIS TUBULAR O CORTICAL)
- INTESTINAL ( ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE)
- CORAZON (ISQUEMIA MIOCARDICA O CHOQUE
CARDIOGENICO)
- SNC (ENCEFALOPATIA HIPOXICA ISQUEMICA)
HIPOXIA PERINATAL
DIAGNOSTIC
O
LA HIPOXIA CRONICA
DEPRESION NEONATAL
RCI
LA HIPOXIA AGUDA:
- ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL
. INDICAN HIPOXIA FETAL: LA BRADICARDIA < 120 l/m
LA TAQUICARDIA > 160 l/m
DURANTE MAS DE 10 MINUTOS
- MONITORIZACION FETAL
- ALTERACIONES DEL pH FETAL: EL pH NORMAL ES 7.25 Y 7,35
HIPOXIA PERINATAL
AL NACIMIENTO:EL NEONATOLOGO EVALUA CON EL
TEST DE APGAR: EXISTE DEPRESION CARDIORESPIRATORIA NEONATAL CUANDO:
- TEST DE APGAR AL PRIMER MINUTO SEA INFERIOR A 4
- EL TEST DE APGAR AL QUINTO MINUTO SEA INFERIOR A 6
- AUSENCIA DE LLANTO ENERGICO A LOS 2.5 MINUTOS
- LA FRECUENCIA CARDIACA SE MANTIENE POR DEBAJO DE 100 LATIDOS/MINUTO
- EL DIAGNOSTICO QUEDARA ESTABLECIDO CON LOS 3 COMPONENTES
BIOQUIMICOS DE LA HIPOXIA PERINATAL:
. PaO2 BAJA
. PCO2 ELEVADA
. ACIDOSIS MIXTA
HIPOXIA PERINATAL
TRATAMIENT
O
LA TERAPIA PARA LA HIPOXIA PERINATAL EN LA SALA DE PARTOS
SE DENOMINA REANIMACION DEL RECIEN NACIDO
CUANDO NACE UN NIO CON HIPOXIA
SE INICIA UN PROCESO CONTINUO Y SIMULTANEO
EVALUACION Y TRATAMIENTO
DESPUES DE:
- EVITAR LA HIPOTERMIA
- ASPIRAR
- SECAR
HIPOXIA PERINATAL
TRATAMIENT
O
- DETERMINAR EL TEST DE APGAR AL PRIMER MINUTO
- NO HAY HIPOXIA SIENDO EL APGAR AL PRIMER MINUTO DE 7, 8,
9 10 SE TRATA DE UN RECIEN NACIDO NORMAL
- HIPOXIA LEVE:
. CON APGAR AL PRIMER MINUTO DE 5, 6
. NIOS LEVEMENTE COMPROMETIDOS CON FC NORMAL
. SOLO REQUIEREN ESTIMULACION Y OXIGENO
HIPOXIA PERINATAL
TRATAMIENT
O
- HIPOXIA MODERADA
. CON APGAR AL PRIMER MINUTO DE 4 3
. SI PESE A LA ESTIMULACION Y O2 PRESENTA BRADICARDIA
. VENTILACION CON O2 PRESION POSITIVA(AMBU) UNA
FRECUENCIA DE 3 CICLOS/mn A, PRESION DE 20 -25 cm de H2O
- HIPOXIA GRAVE
. CON APGAR AL PRIMER MINUTO DE 0, 1 2
. NECESITAN DE UNA REANIMACION RAPIDA Y VIGOROZA
. LA REANIMACION ES EL PARADIGMA DE 5 LUCHAS
SIMULTANEAS
HIPOXIA PERINATAL
1. CONTRA LA HIPOXIA
REANIMACIO
N
VALORA AL RN
Y CONTROLA EL
TIEMPO
2. CONTRA LA ACIDOSIS
3. CONTRA LA HIPOTERMIA
4. CONTRA LA INFECCION
5. CONTRA EL TIEMPO
VIA AEREA
Y LA VENTILACION
MASAJE CARDIACO
CANALIZACION VIA
UMBILICAL
HIPOXIA PERINATAL
1. ACTUACION SOBRE LA VIA AEREA
- ASPIRACION SUAVE Y CUIDADOSA
- ASPIRACION A CIEGAS Y REITERATIVA CAUSA
BRADICARDIA REFLEJA, APNEA, HIPOTENSION
- VIA AEREA INFERIOR: EN ASPIRACION MECONIAL BAJO
CONTROL DIRECTO Y LARINGOSCOPIA
HIPOXIA PERINATAL
2. CUIDADO DE LA RESPIRACION
DESPUES DE LA INTUBACION SE VENTILARA A 30 CICLOS/mn A
UNA PRESION DE 30 cm de H2O Y EL O2 AL 100%
FC < 60 l/mn
INICIAR MASAJE CARDIACO 120 VECES/mn ALTERNADO CON LA
VENTILACION 3x1
SI PESE A LA VENTILACION Y AL MASAJE CARDIACO EL RN
SIGUE EN BRADICARDIA SE ADMINISTRA ADRENALINA 1:10.000
(0,1 mg/Kp) VIA INTRAVENOSA
EN LOS CASOS EN QUE EXISTA DISMINUCION DE LA
CONTRACTILIDAD MIOCARDICA, UTILIZAR LA DOPAMINA
ENCEFALOPATIA HIPOXICO
ISQUEMICA
SNC
RECIEN NACIDO A TERMINO
lesin en sustancia
gris, cortical,
subcortical
ENCEFALOPATIA HIPOXICA
ISQUEMICA
matriz germinal
periventricular
HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR
flujo sanguneo
ALTERACIONES
- EN LA REDISTRIBUCION CEREBRAL DE
AGUA
- EN EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
EDEMA CITOTOXICO
Edema vasognico edema cerebral
aumento de la presin
CEREBRAL
intracranealISQUEMIA
disminucin
de la presin de
perfusin cerebralMULTIFOCAL
necrosis neuronal multifocal