ENFERMEDAD ARTERIAL

PERIFERICA
DR. CARLOS MENDOZA
GUTARRA
MEDICO GERIATRA
UNIVERSIDAD CONTINENTAL

INTRODUCCION
La enfermedad arterial perifrica
(EAP) es un proceso aterosclertico
que provoca estenosis y oclusin de
las arterias, con exclusin de las
cerebrales y las coronarias

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia estimada en todo el
mundo es de casi el 10%, alcanzando
el 15-20% en las personas >70 aos;
afecta a casi 27 millones de personas
solo en Europa y Norteamrica

FACTORES DE RIESGO
La incidencia y la prevalencia de la EAP
aumentan con la edad.
Aunque algunos estudios han hallado una
prevalencia similar en ambos sexos,
comnmente la relacin mujer:hombre de
la EAP es 2:1, y mayor an (3:1) si hay
isquemia grave del miembro.
La raza negra tambin es un factor de
riesgo independiente de EAP, con un riesgo
relativo de 2,83

FACTORES DE RIESGO
El tabaquismo es el factor de riesgo
modificable ms importante para el desarrollo
de la EAP, y la relacin causal entre ambos
puede ser an ms estrecha que entre el
cigarrillo y la enfermedad arterial coronaria.
El trabajo Edinburgh Artery Study (1.592
participantes) comprob que los fumadores
tienen 4 veces ms riesgo de desarrollar
claudicacin intermitente que los no
fumadores

FACTORES DE RIESGO
La diabetes es un factor de riesgo
importante de EAP y de enfermedad
cardiovascular ms generalizada; los
pacientes con diabetes tienen 2
veces ms probabilidad de
desarrollar EAP que los pacientes sin
diabetes

FACTORES DE RIESGO
Un metaanlisis de 13 estudios hall
que el 1% de aumento de la
hemoglobina glicosilada (HbA1c) se
asocia con un 26% de riesgo de
desarrollar EAP
el 50% de los pacientes diabticos
con lceras en los pies tiene EAP, la
neuropata y la infeccin suelen
representar un papel importante

FACTORES DE RIESGO
Los datos del Framingham Heart Study han
mostrado que la hipertensin y la
hiperlipidemia son factores de riesgo
independientes de EAP.
Una presin arterial >160/95 mmHg
aument 2,5 veces el riesgo de
claudicacin intermitente en los hombres y
4 veces en las mujeres,
Una colesterolemia >269 mg/dl duplic el
riesgo de claudicacin

FACTORES DE RIESGO
La insuficiencia renal crnica, el
hematocrito elevado y las
concentraciones elevadas de
homocistena o fibringeno en el
plasma tambin estn relacionados
con un riesgo mayor de EAP

DIAGNOSTICO
La medicion de la presion arterial en ambos brazos y una
anotacion de la diferencia entre ellos.
Auscultacion y palpacion de las areas de la fosa supraclavicular
y
cervical.
Palpacion del pulso de las extremidades superiores. Las manos
deben inspeccionarse detenidamente.
Palpacion abdominal y auscultacion en distintos niveles, entre
ellos flancos, region periumbilical y regiones iliacas.
Auscultacion de las arterias femorales a nivel inguinal.
Palpacion de las zonas femoral, poplitea, dorsal del pie y tibial
posterior.

ECOGRAFIA
El ITB es un marcador importante de
la ECV y predice los episodios CV y la
mortalidad. Los valores bajos del ITB
(< 0,90) predicen arteriosclerosis,
EAC y enfermedad de las arterias
carotidas. En varios estudios un ITB
bajo se ha asociado a un alto riesgo
de morbimortalidad CV

ECOGRAFIA DUPLEX
la ecografia duplex incluye la
ecografia en modo B, Doppler de
onda pulsada, Doppler color y
Doppler de potencia para detectar y
localizar las lesiones vasculares y
cuantificar su alcance y su gravedad.

ATC
La angiografia por tomografia
computarizada (ATC) no esta
recomendada para las exploraciones
debido a las elevadas dosis de
radiacion utilizadas, la posible
nefrotoxicidad por contraste y la falta
de informacion que demuestre el
efecto de cribar mediante TC

TRATAMIENTO

DEJAR DE FUMAR
Una terapia de sustitucion de
nicotina, bupropion o vareniclina
puede ayudar a que dejen de fumar
los pacientes con alta dependencia
de la nicotina

El metaanalisis de la Antithrombotic
Trialists Collaboration combino la
informacion de 42 estudios
aleatorizados de 9.706 pacientes con
claudicacion intermitente, angioplastia
o cirugia de revascularizacion arterial
periferica. Durante el seguimiento, las
incidencias de muerte vascular, infarto
de miocardio no mortal y ACV no
mortal se vieron significativamente
reducidas, en un 23%, por los farmacos
antiplaquetarios

MUCHAS GRACIAS