CRISE HIPERTENSIVA

Prof. Cludio L. Pereira da Cunha

CRISE HIPERTENSIVA
Conceito
Elevao crtica da presso arterial que requer ateno
imediata.
Compreende Emergncias e Urgncias Hipertensivas
Emergncias: Risco iminente de vida ou deteriorao
rpida de rgos-alvo. Requer reduo imediata da PA
(em 1 a 2 horas)
Urgncias: Risco de vida em potencial; risco menor de
deteriorao de rgos-alvo. Reduo mais lenta da
PA (em at 24 horas)

CRISE HIPERTENSIVA
Reduo Rpida da Presso Arterial

Envolve diferentes situaes clnicas:

Elevao crtica da PA com repercusso em rgosalvo (ex.: encefalopatia hipertensiva)
HA deteriorando quadro clnico no dependente da
elevao da PA (ex.: sangramento ps-operatrio)

CRISE HIPERTENSIVA
Sobrevida em 1 ano

PSEUDOCRISE HIPERTENSIVA
Grupo heterogneo de hipertensos, que apresentam
elevao transitria da PA em eventos emocionais,
dolorosos ou desconfortveis, como enxaqueca, tonturas
rotatrias, dores msculo-esquelticas, ps-operatrio
imediato, sndrome do pnico
No h evidncia de deteriorao rpida de rgos-alvo
Abordagem da causa que levou o paciente ao servio de
emergncia e o tratamento sintomtico por si s
acompanham-se de reduo ou normalizao da PA.
Indica-se apenas o tratamento crnico da HA; tratamento
agressivo pode trazer mais riscos que benefcios.

CRISE HIPERTENSIVA
Fisiopatologia
HA: hipertrofia e remodelao de artrias e arterolas, com maior
resistncia perifrica e menor capacidade de vasodilatao.
Modifica-se a auto-regulao do fluxo sangneo (corao,
crebro, rins):
normal: fluxo estvel em PA mdia de 80 a 120 mmHg
hipertenso crnico: fluxo estvel em PA de 120 a 180 mmhg
Hipertenso tolera PA elevada e pode ter hipofluxo cerebral ou
coronariano em redues da PA, mesmo dentro dos valores
normais

CRISE HIPERTENSIVA:
FISIOPATOLOGIA
Calibre dos vasos vs. PA mdia em gatos

ENCEFALOPATIA
HIPERTENSIVA

CRISE HIPERTENSIVA:
FISIOPATOLOGIA
Fluxo cerebral vs. PA em normo e
hipertensos

EMERGNCIAS HIPERTENSIVAS
(I)
1.Hipertenso grave associada a complicaes agudas
A- Cerebrovasculares
-Encefalopatia hipertensiva
-Hemorragia intracerebral
-Hemorragia subaracnidea
-AVC isqumico com transformao hemorrgica
B- Cardiocirculatrias
-Disseco artica aguda
-Edema pulmonar agudo
-Infarto agudo do miocrdio
-Angina instvel
C- Renais
-Insuficincia renal rapidamente progressiva

EMERGNCIAS HIPERTENSIVAS
(II)
2.Hipertenso maligna (com papiledema)
3.Crises adrenrgicas graves: crises do
feocromocitoma; dose excessiva de drogas ilcitas
(cocana, crack, LSD, etc.)
4.Hipertenso na gestao: eclmpsia, sndrome
HELLP, hipertenso grave em final de gestao.
5.Cirurgia e trauma: traumatismo craniano e
hemorragias cirrgicas.

URGNCIAS HIPERTENSIVAS (I)

1.Hipertenso acelerada (sem papiledema)
2.Hipertenso com insuficincia coronariana,
insuficincia cardaca, aneurisma de aorta,
acidente vascular cerebral isqumico no
complicado, queimaduras extensas, epistaxes
severas, estados de hipocoagulabilidade
3.Crises renais: glomerulonefrites agudas, crise
renal da esclerodermia, sndrome hemolticourmica
4.Pr-operatrio em cirurgia de urgncia
5.Intra-operatrio (cirurgias cardacas, vasculares,

URGNCIAS HIPERTENSIVAS (II)

6.Hipertenso severa no ps-operatrio (transplante de
rgo, neurocirurgias, cirurgias vasculares, cardacas,
etc.)
7.Crises adrenrgicas leves/moderadas
-Sndrome do rebote (suspenso abrupta de
inibidores adrenrgicos)
-Interao medicamentosa-alimentar (tiramina vs.
Inibidores da monoamina oxidase)
-Consumo excessivo de estimulantes (anfetaminas,
tricclicos, etc.)
8.Na gestao: pr-eclmpsia e hipertenso severa

CRISE HIPERTENSIVA
Avaliao Clnica
Avaliao do estado mental
Cuidadoso exame:
cardaco
pulmonar
neurolgico
fundoscpico
Pesquisa rpida de pistas para hipertenso secundria
(sopro abdominal, estrias, diferena entre pulsos radial e
femural, fcies)
Exames laboratoriais: para avaliar a funo renal
(urinlise, creatinina), bioqumica de sangue, ECG, R-X
Trax.

CRISE HIPERTENSIVA
Caractersticas Clnicas
PA diastlica: usualmente maior que 140 mmHg
Fundoscopia: hemorragias, exsudatos e edema de
papila
Estado neurolgico: cefalia, confuso, sonolncia,
estupor, perda visual, dficits focais, convulso e coma.
Achados cardiolgicos: impulso apical proeminente,
cardiomegalia e insuficincia cardaca.
Manifestaes renais: oliguria, azotemia
Sintomas gastrointestinais: nusea e vmitos

CRISE HIPERTENSIVA
Condies que Podem Simular
Insuficincia VE aguda
Uremia, particularmente com sobrecarga de volume
AVC
Hemorragia subaracnide
Epilepsia (ps-ictal)
Tumor cerebral
Colagenoses (ppte. lupus) com vasculite cerebral
Encefalite
Simpatomimticos: cocana, anfetaminas
Ansiedade aguda com sndrome de hiperventilao

CRISE HIPERTENSIVA
Princpios Gerais do Tratamento
Aps definir a condio de urgncia ou
emergncia, iniciar o tratamento, estabelecendose metas de durao e intensidade da reduo da
PA e dos nveis a serem atingidos
Reduo inicial no deve ultrapassar 25% dos
nveis prvios da PA mdia
Critrio prtico: no reduzir PA diastlica abaixo
de 100 mmHg
Emergncias: preferir via endovenosa (bomba
infusora melhor)
Urgncias: Drogas via oral, sublingual ou injetvel

CRISE HIPERTENSIVA: DROGAS ENDOVENOSAS

(Em Geral Furosemida 20-40 mg EV Associado)

Droga

Dose

Incio
Ao

Durao Indicao
formal

Nitroprussiato 0,25-10
(Nipride)
mcg/kg/min

Imediato

1-2 min.

Todas as
Nuseas,
emergncias vmitos, cianeto.

Nitroglicerina
(Tridil )

2-5 min.

5-10
min.

Isquemia
coronariana

Cefalia,
taquicardia

10-30 min.

3-8
horas

Preclmpsia

Taquicardia, e
eclmpsia,
cefalia, vmitos.
Piora da angina e
IAM

5-100
mcg/min

Hidralazina
10-20 mg EV
(somente para ou 10-40 mg
obstetrcia)
IM, a cada 6
horas
Metoprolol
(Selozoc )

Esmolol

5 mg, EV
5-10 min.
Repetir cada
10 min.S/N at
20 mg

3-4
horas

100-500
mcg/kg 1-5
min. por 4
min. e 50-300
mcg/kg/min

15-30
min.

1-5 min.

Disseco
artica. Psop.
feocromocit
oma.
Insuficincia
Coronariana

Efeitos adversos
e precaues

Bradicardia,
bloqueio AV, ICC
e broncospasmo

CRISE HIPERTENSIVA: DROGAS VIA ORAL

Droga

Dose

Captopril

Incio Ao

Durao

Efeitos
adversos e
precaues

6,25-25 mg VO
15-30 min.
ou SL (repetir
em uma hora, se
necessrio)

6-8 horas,

Hipotenso,
insuficincia
renal (estenose
de artria renal
bilateral),
hipercalemia

Clonidina

0,1-0,2 mg, VO
de hora em
hora, at 0,6 mg

30-60 min.

6-8 horas

Hipotenso
postural,
sonolncia,
boca seca

Minoxidil

5-10 mg, VO
(repetir S/N
aps 4 horas)

30 min.
2 horas

8-24 horas Reteno de

volume,
taquicardia