FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA
ENFERMERA DEL ADULTO II

ARRITMIAS
CARDIACAS

Andrea Bastidas

Fecha:
8 de noviembre del 2016

OBJETIVOS

Objetivo general:
Identificar

las alteraciones de la actividad elctrica

del corazn.

Objetivos especficos:
Determinar

la fisiopatologa de las arritmias

cardiacas.
Clasificar a las alteraciones del circuito elctrico del
corazn.
Ejemplificar algoritmos de manejo en pacientes con
bradicardias y taquicardias.

INTRODUCCIN
Los latidos del corazn ocurren como consecuencia de
unos impulsos elctricos que hacen que las aurculas y
los ventrculos se contraigan de forma adecuada,
sincrnica y rtmica.
Lafrecuencia cardiacanormalmente oscila entre 60
y 100 latidos por minuto y responde a la siguiente
secuencia:
El impulso elctrico del corazn se inicia en el nodo
sinusal, emplazado en la aurcula derecha.
De ah pasa por las aurculas al nodo aurculoventricular, situado en la unin de las aurculas con los
ventrculos y llega a los ventrculos por el haz de His.
Finalmente, este estmulo se conduce por los ventrculos
a travs del sistema Purkinje.

Las
alteraciones de
algunas partes
de este circuito
constituye una
arritmia
cardiaca.

Las arritmias cardiacas pueden clasificarse segn

varios parmetros:
De acuerdo a la frecuencia

<

>

TAQUICARDIA
TAQUICARDIA

BRADICARDIA
BRADICARDIA

SU LUGAR DE ORIGEN
Supraventriculares

Su origen es por encima de la bifurcacin del

haz de His.

Ventriculares

Su origen es por debajo del haz de His.

SU MECANISMO DE PRODUCCIN
Automatismo

Depende de las alteraciones en el impulso

elctrico.

Reentrada

Conduccin del impulso nerviosos

Actividad

Gatillada

Se genera debido a la aparicin de

pospotenciales.

ALTERACIONES EN EL AUTOMATISMO
Es el sistema que tiene el corazn para autogenerar su contraccin.
Alteraciones en la iniciacin del estmulos.
Las fibras del nodo sinusal son las que se despolarizan con mayor
frecuencia. MARCAPASOS FISIOLGICO
Las restantes clulas con actividad de marcapasos ubicadas fuera
del NS son marcapasos latentes.
Estas clulas pueden asumir el papel de marcapasos fisiolgico
cuando:
Por isquemia, frmacos , alteraciones electrolticas, su
automatismo se incrementa o la velocidad de despolarizacin se
deprime.
Constituyendo un ritmo de escape.
En ciertas ocasiones las fibras del miocardio contrctil que
normalmente carecen de automatismo, lo adquieran provocando
arritmias.

 Ejemplo

de arritmias por
disminucin del automatismo se
pueden mencionar
Bradicardia

sinusal
Ritmos auriculares y ventriculares de
escape

Ejemplo

de arritmias por aumento

del automatismo:
Taquicardia

sinusal
Taquicardia auricular
Taquicardia auriculo ventricular

ALTERACIONES EN LA REENTRADA

ALTERCAIONES
EN LA
CONDUCCIN
DEL ESTMULO

Durante la
actividad elctrica
normal, el ciclo
cardiaco se inicia
en el ndulo
sinoauricular y
contina
propagndose
hasta activar todo
el corazn.

Cuando todas las

fibras se han
despolarizado y se
encuentran en una
fase
completamente
refractaria, el
impulso se
extingue.

Sin embargo, si un
grupo aislado de
fibras no se ha
activado durante
la onda inicial de
despolarizacin,
estas fibras
pueden excitarse
antes de que se
extinga el impulso,
porque an estn
a tiempo de
despolarizarse.

En este contexto,
pueden actuar
como vnculo para
volver a excitar
zonas previamente
despolarizadas
pero que se han
recuperado de la
despolarizacin
inicial6.

APARICIN DE POSPOTENCIALES
ACTIVIDAD GATILLADA

Durante la fase de repolarizacin del potencial de

accin y aun una vez finaliza, pueden
establecerse
determinadas
corrientes
que
producen una despolarizacin parcial de las
fibras.
Despolarizacin en la porcin
descendente del potencial de
accin
POTENCIALES PRECOCES

Ejemplo: TAQUICARDIA EN
TORSIN DE PUNTAS

Despolarizacin al final de la
repolarizacin.
POTENCIALES TARDOS.
EJEMPLO: TAQUICARDIA
VENTRICULAR ORIGINADA
S EN EL TRACTO DE SALIDA
DEL VENTRCULO
DERECHO

BRADICARDIA
DEFINICIN: Alteracin del ritmo cardiaco que
cursa con frecuencia cardiaca lenta, inferior a 60
latidos por minuto.

BRADICARDIA SINUSAL

Se trata de un ritmo sinusal (onda P positiva en cara inferior y negativa o

positivo/negativa en V1) con una frecuencia inferior a 60 lpm.
Habitualmente se relaciona con
estados vagotnicos o de
entrenamiento fsico en personas
jvenes.

Puede
ser
secundaria a
alteraciones
orgnicas en
el
nodo
sinusal.

Secundaria a frmacos cronotrpicos

negativos (betabloqueantes,
antagonistas del calcio, amiodarona,
).

Las formas ms frecuentes

(vagotona) suelen ser
asintomticas

Si el paciente se encuentra
asintomtico y la FC no
desciende de 40 lpm debe
mantenerse el tratamiento,
dado el supuesto beneficio del
mismo (betabloqueantes en
cardiopata isqumica, por
ejemplo).

No requieren tratamiento
especfico.

Si el paciente se encuentra
sintomtico (disnea, astenia,
insuficiencia cardaca
congestiva) o la FC es inferior
a 40 lpm debera disminuirse
la dosis del frmaco
cronotropico negativo y valorar
la evolucin.

En la mayora de los casos, la

bradicardia sinusal es ms
una reaccin fisiolgica que
un estado patolgico.

Se observa en deportistas
entrenados y en adultos
La bradicardia sinusal es una
jvenes sanos en reposo y por
observacin frecuente, a
la noche (la frecuencia
menudo transitoria, y se debe
cardiaca puede reducirse a
predominantemente a un
menos de 30lpm durante la
aumento del tono vagal.
noche).

SNTOMAS
Desmayo o desvanecimiento
Vrtigo o mareo
Confusin u otros cambios en el estado mental
Sensacin de percibir los latidos cardacos
(palpitaciones)
Dolor en el pecho o angina
Dificultad para respirar
Fatiga
Generalmente no se presentan sntomas si la
frecuencia no baja de 50 ppm.

RITMO DE LA UNIN AURCULO-VENTRICULAR

Se trata de un ritmo que se origina en el nodo
aurculoventricular y suele ser un ritmo de escape
ante la ausencia de ritmo sinusal. Se caracteriza
por ausencia de onda P precediendo al QRS.

La frecuencia habitual est en torno a 45

lpm. Si la frecuencia del nodo sinusal no
es suficiente los marcapasos subsidiarios
determinarn la FC.

El ritmo de la unin puede darse en

sujetos sanos y cuando es asintomtico no
suele requerir tratamiento especfico.

Tambin puede estar relacionado con el

tratamiento farmacolgico cronotrpicos
negativo.

BLOQUEO AURCULO-VENTRICULAR
La distancia entre cada onda P y el
QRS se encuentra >200 mseg, pero
todas las ondas P son conducidas al
ventrculo.
Alteracin de la
conduccin a
nivel del nodo
AV presentando
ritmo sinusal
con frecuencia
auricular
conservada.
Bloqueo
aurculoventricular

Primer grado

Mobitz I: el intervalo PR va
aumentando hasta que presenta una
onda P no conducida.
Segundo grado:
Mobitz II: se observan ondas P no
conducidas, pero sin alargamiento
progresivo del intervalo PR.

Tercer grado

Ninguna onda P es conducida al

ventrculo. La frecuencia ventricular
la determina el marcapasos
subyacente que adquiere el mando.

DIAGNSTICO
Para descartar o confirmar el diagnstico de
bradicardia, se pueden pedir una o varias de
estas pruebas diagnsticasen funcin del
problema de ritmo cardaco del que se sospecha:
Electrocardiograma (ECG)

DERIVACIONES
UNIPOLARES
BIPOLARES
PRECORDIALES
FRECUENCIA CARDIACA

ECG DE ESFUERZO O PRUEBA DE ESFUERZO

Permite ver cmo funciona el
corazn durante el ejercicio. Se
le monitorear durante 10 a 15
minutos despus del ejercicio o
hasta
que
su
frecuencia
cardaca retorne a sus niveles
iniciales.

MONITOR HOLTER (ECG DE 24 A 72 HORAS)

Elholteres un instrumento que

sirve para registrar la actividad
elctrica del corazn durante
varias horas.

COMPLICACIONES
1.Episodios
de
sincope
con
posibles
traumatismos.
2. Progresin de la isquemia miocrdica, falla
cardiaca, o deterioro de la enfermedad renal.

3. Muerte sbita mediada por asistolia o

arritmias ventriculares.

TRATAMIENTO

ALGORITMO DE PACIENTE CON BRADICARDIA

Ante cualquier bradicardia se deber valorar en

primer lugar la estabilidad hemodinmica

IMPLANTE DE MARCAPASOS
Consta de un generador de
impulsos elctricos y un
cable que conecta el
generador de impulsos con el
corazn.
Indicaciones del implante de
marcapasos

1.

2.

Disfuncin sinusal

-Disfuncin sintomtica bien por

sncope o por insuficiencia
cronotrpo.

BAV completo o de segundo

grado sintomtico.

BAV completo o de segundo

grado asintomtico
BAV de primer grado prolongado
y sintomtico.

FRMACOS UTILIZADOS EN BRADICARDIA

Frm

Grupo

aco
ATR
OPIN
A

DOP
AMIN
A

ADR
ENA
LINA

Mecanism

Indicacin

Dosis

Precaucin

o de accin

Efecto
secundario

Alcaloi
des de
la
bellado
na

Deprime el
vago e
incrementa
as la
frecuencia
cardiaca.

Vagoltico:
asistolia y
bradicardia
Espasmoltico.Pr
e anestsico.

1 dosis: bolos de
0,5 IV.
Repetir cada 3-5
minutos. Mximo
de 3mg.

Contraindica
do en
pacientes con
hipertrofia
prosttica,
glaucoma.

Midriasis,
fotofobia,
aumento de
la presin
intraocular.

Agonis
ta
Adren
rgico.

Istropo
positivo,
aumenta la
frecuencia
de
contraccin
del
miocardio.

Insuficiencia
cardiaca
congestiva.
Correccin de
desequilibrios
hemodinmicos
en estado de
shock.

La perfusin IV
puede ser de 2-20
mcg/kg.
Valorara la
respuesta y
disminuir dosis
lentamente.

Antes de
administrar
corregir
volemia,
controlar
diuresis y PA.
Puede causar
necrosis de
tejido
adyacente.

Taquicardia,
hipotensin
dolor
precordial.

Estimu
lante
cardiac

Vasoconstric
cin.
Inotropismo

Paro cardiaco
espasmo de vas
areas, shock

Infusin de 2- 10
mcg por minuto.

Produce
hiperglicemia.
Contraindica

Taquicardia,
disnea,
palpitacione

TAQUICARDIA

TAQUICARDIA SINUSAL

La taquicardia sinusal es la ms frecuente.

Se produce como consecuencia de un incremento
del automatismo del nodo sinusal.
Puede observarse al hacer ejercicio, el embarazo,
situaciones emocionales.
Patolgico: insuficiencia cardiaca, fiebre, anemia o
hipertiroidismo.
Por accin de frmacos: beta- agonistas, teofilina.

La FC va aumentando progresivamente.

En paciente con taquicardia sinusal inapropiada la

taquicardia es permanente.

Se debe a un aumento de la frecuencia de

despolarizacin del nodo sinusal con hipersensibilidad
a la estimulacin B- adrenrgica y depresin del
reflejo vagal.

El diagnostico se establece ante el hallazgo de

taquicardia sinusal en reposo.

Sntomas de palpitaciones.

Taquiarritmias
Las taquiarritmias pueden dividirse segn el
compromiso del estado circulatorio en:

1. Taquicardias inestables.
Se consideran sntomas graves el
dolor torcico, la disnea y la
alteracin del estado de
conciencia.
Los signos graves son estertores,
hipotensin, ingurgitacin
yugular, ortostatismo y
alteraciones en el
electrocardiograma.
Para ser catalogada como
inestable, la taquicardia debe ser
la causa de los sntomas y signos.
El tratamiento debe realizarse de
forma inmediata con
cardioversin elctrica
sincronizada.

2. Taquicardias estables.
No presentan signos o sntomas graves.
No requieren cardioversin elctrica
inmediata como parte del tratamiento.
Taquicardia de complejo QRS
estrecho.
Fibrilacin auricular/Aleteo
auricular.
Taquicardia ventricular estable:
taquicardia ventricular
monomorfa y taquicardia
ventricular polimorfa.
Taquicardia de complejo ancho
indeterminada.

Fibrilacin auricular

Aleteo auricular

Se asocia con enfermedad coronaria,

hipertensin, enfermedad valvular
cardiaca, tromboembolismo
pulmonar, hipertiroidismo.

Puede aparecer en presencia de

infarto agudo del miocardio o la
miocarditis.

Es la actividad auricular rpida,

irregular y catica de menos de 48
horas de evolucin.

El electrocardiograma muestra una

FA de 250-350 latidos/minuto con
una FV de 150 latidos/minuto.

En el ECG no se encuentran ondas

P, el intervalo RR es irregular y no
hay correspondencia entre cada
onda P y el complejo QRS
subsiguiente.

Es caracterstico el trazado con

ondas auriculares con forma de
sierra simtricas.

TAQUICARDIA
TAQUICARDIA DE
DE COMPLEJO
COMPLEJO QRS
QRS ESTRECHO.
ESTRECHO.

TAQUICARDIA
TAQUICARDIA DE
DE LA
LA
UNIN
UNIN

Mayor
Mayor automatismo
automatismo en
en el
el
nodo
nodo auriculoventricular.
auriculoventricular.

TAQUICARDIA
TAQUICARDIA
AURICULAR
AURICULAR
MULTIFOCAL
MULTIFOCAL

TAQUICARDIA
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
SUPRAVENTRICULAR

Taquicardia
Taquicardia
supraventricular
supraventricular de
de complejo
complejo
ancho.
ancho.

Taquicardia
Taquicardia
supraventricular
supraventricular de
de complejo
complejo
estrecho.
estrecho.

Esta
Esta arritmia
arritmia se
se observa
observa
asociada
asociada con
con intoxicacin
intoxicacin por
por
digital,
digital, infarto
infarto agudo
agudo de
de
miocardio,
miocardio, miocarditis
miocarditis y
y en
en
el
el posoperatorio
posoperatorio de
de ciruga
ciruga
cardiaca.
cardiaca.

Taquicardia
Taquicardia
supraventricular
supraventricular de
de
reentrada
reentrada

Los
Los sntomas
sntomas producidos
producidos
incluyen sncope,
incluyen
sncope, disnea
disnea y
y
palpitaciones.
palpitaciones.

Taquicardia
Taquicardia
supraventricular ectpica
ectpica
supraventricular

En
En el
el electrocardiograma
electrocardiograma se
se
observa
observa complejo
complejo QRS
QRS
estrecho
estrecho sin
sin evidencia
evidencia de
de
ondas
ondas P.
P.

En
En el
el ECG
ECG se
se identifican
identifican
ondas
ondas P
P de
de diferentes
diferentes
morfologas
morfologas con
con intervalo
intervalo PR
PR
variable.
variable.

Para
Para el
el diagnstico
diagnstico es
es
necesario
necesario que
que aparezcan
aparezcan en
en
forma
forma consecutiva
consecutiva tres
tres oo ms
ms
de
de estas
estas ondas
ondas a
a una
una
frecuencia
frecuencia mayor
mayor de
de 100
100
latidos
latidos por
por minuto.
minuto.

TAQUIARRITMIAS
VENTRICULARES

Puede aparecer en
asociacin con otro tipo de
cardiopatas, en
alteraciones metablicas o
en intoxicaciones
medicamentosas.

Duracin del complejo QRS

mayor a 0,14 s.

Desviacin del eje del QRS

a la izquierda en caso de
bloqueo de rama izquierda.

Monomorfica cuando la
morfologa de los complejos
QRS es similar

Polimorfica la morfologa de
los complejos QRS es
diferente.

COMPLICACIONES

Las complicaciones de las taquicardias varan en gravedad

dependiendo de factores tales como el tipo de la taquicardia, la
tasa y la duracin de una frecuencia cardiaca rpida, y la
existencia de otras condiciones del corazn.

Las posibles complicaciones abarcan:

Cogulos de sangre que pueden causar
underrame cerebraloataque al corazn
Incapacidad del corazn para bombear suficiente
sangre (insuficiencia cardaca)
Desmayos frecuentes
Muerte sbita, por lo general slo se asoci con
taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular

DIAGNSTICO

Laprueba de la mesa inclinadase utiliza para evaluar la

causa de desmayos inexplicables (sncope). Se recuesta al
paciente en una mesa que se mueve de una posicin
horizontal a una posicin vertical. Su frecuencia cardiaca y
presin arterial se monitorean durante toda la prueba de la
mesa basculante.

PRUEBA ELECTROFISIOLGICA
Sirve para confirmar el
diagnstico o para determinar
la ubicacin de los problemas
en los circuitos de su corazn.
Durante
esta prueba, se
introducen
catteres
con
puntas electrodos a travs de
los vasos sanguneos hacia
varios puntos del corazn.
Una vez en el lugar, los
electrodos pueden mapear con
precisin la propagacin de los
impulsos elctricos en cada
impulso
e
identificar
anomalas en el circuito.

TRATAMIENTO

ALGORITMO DE PACIENTE CON TAQUICARDIA CON PULSO

CARDIOVERSIN
Consiste en la administracin de un choque elctrico
sincronizado con laonda Rdel electrocardiograma,
a travs de dos electrodos adhesivos o unas palas de
un desfibrilador colocadas en la superficie de la
pared torcica del paciente.

Elobjetivoes revertir una arritmia cardiaca a

ritmo sinusal, despolarizando por completo el
corazn para permitir que el nodo sinusal vuelva a
asumir su papel demarcapasos fisiolgico.

La sincronizacin con la onda R es esencial porque

si la descarga coincide con el periodo de la onda T es
posible que el paciente caiga en taquicardia
ventricular o fibrilacin ventricular.

MANIOBRAS VAGALES
Una maniobra que estimula el dcimo
nervio craneal (nervio vago), que puede
provocar la desaceleracin de la frecuencia
cardaca en el contexto de la TSV

El paciente sopla en una jeringuilla

mientras se mantiene acostado durante
quince segundos.

Lo que genera un aumento en la presin

dentro de la cavidad torcica y desencadena
una desaceleracin de la frecuencia
cardaca que puede detener el ritmo
anormal.

FRMACOS UTILIZADOS EN TAQUICARDIAS DE QRS ANCHO ESTABLE

Frma

Grupo Mecanism

co

Indicacin

Dosis

o de

Precauci

Efecto

secundar

accin
ADEN
OSINA

io

Antiar
ritmico
clase
IV.

Tiene
efecto
cropotromo
negativo en
el nodo
sinoauricul
ar.

Taquicardia
s
spraventric
ulares con
complejos
anchos o
estrechos.

1era dosis:
Bolo I.V rpido
de6 mg
seguido de
bolo de
solucin
salina.
2da dosis: 12
mg si es
necesario.

Bloqueo
auriculove
ntricular
de II y III
grado.
EPOC.
Hipotensi
n grave.

Bradicardi
a,
extrasistol
ia
auricular o
ventricular
.

PROCA Antiar
INAMI ritmico
DA
clase
IA.

Disminuye
la
excitabilida
d de la
clula
cardiaca.

Taquicardia
ventricular
extrasstoles
,
contraccione
s ectpicas,

20- 50 mg/min
hasta
supresin de la
arritmia. Dosis
mxima de 17
mg/kg

bloqueo
auriculove
ntricular
completo,
lesiones
extensas y

hipotensi
n,
trastornos
del ritmo.
neutropeni
a,

Frma

Grupo Mecanism

co

Indicacin

Dosis

o de

Precauci

Efecto

secundar

accin

io

Antiar
ritmico
clase
III.

Retrasa la
despolariza
cin y
aumenta la
duracin
del
potencial
de accin.

Tto de
fibrilacin
auricular,
flutter,
taquicardia
supraventric
ular.

1 dosis: 150
mg durante 10
min.
Repita si fuera
necesario.
Diga con
infusin de
mantenimient
o de 1mg/min
durante las
primeras
horas.

Pacientes
con
trastornos
de la
funcin
tiroidea,
bloqueo
sinoauricu
lar.

Bradicardi
a,
necrosis,
eritema,
infiltraci
n.

SOTAL Betabl
oquean
OL
tes no
selecti
vo.

.
Bloqueante
de
receptores
B1 y B2.

Arritmias
100 mg
ventriculare (1,5mg/kg)
s: tto. de
durante 5 min.
taquiarritmi
as
ventriculare

Evitar si
existe QT
prolongad
o.

Bradicardi
a, dolor
torcico,
palpitacio
nes,
edema,

AMIO
DARO
NA

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Valoracin y manejo de las Bradicardias en urgencias de Atencin Primaria

(2011) http://
www.agamfec.com/wp/wp-content/uploads/2014/07/18_2_abcde_1.pdf

Nuevas Guas Americanas AHA/ACC/HRS 2014 para el manejo de pacientes co

n Fibrilacin Auricular: La FA sigue de
moda (2014): http://
www.cardioteca.com/arritmias-blog/fibrilacion-auricular-blog/1002-nuevas-g
uias-americanas-aha-acc-hrs-2014-para-el-manejo-de-pacientes-con-fibrilaci
on-auricular-la-fa-sigue-de-moda.html
Las recomendaciones en Soporte Vital Avanzado para adulto en
2015, tras revisar las guas publicadas por European Resuscitation
Council y American Heart Association:
http://anestesiar.org/2015/soporte-vital-avanzado-en-el-paciente-adu

lto
/

http://www.cuidandote.net/2013/01/protocolo-cardioversion-electrica /

http://www.vademecum.es/principios-activos-sotalol-c07aa07

Taquicardia: http://taquicardia.info/diagnostico /