Anlisis de la Marcha

Definicin
Proceso de locomocin en el cual el
cuerpo, en posicin erguida, se mueve
hacia delante, con un mnimo gasto de
energa, siendo su peso soportado
alternativamente sobre sus miembros
inferiores.

La marcha normal es alcanzada mediante

una combinacin de componentes
posturales automticos y voluntarios.

Caractersticas
Tridimensin:

Se puede
analizar en los 3 planos
(frontal, sagital y
transversal).

Simetra

Requisitos
Estabilidad

durante el apoyo
Paso libre durante el balanceo
Posicin adecuada del pie para el
contacto inicial
Longitud adecuada del paso
Conservacin de la energa

Ciclo de Marcha
El ciclo de marcha comienza con el
contacto inicial de un pie con el suelo y
termina con el contacto inicial del mismo
pie.
Se mide en porcentaje o en milisegundos.

Ciclo de Marcha
Fase

de apoyo (60%)
Fase de balanceo (40%)

Ciclo de Marcha

Ciclo de Marcha
Fase de apoyo
Contacto

inicial
Respuesta a la carga
Apoyo medio

Apoyo

terminal
Pre Balanceo

Ciclo de Marcha
Fase de balanceo
Balanceo

inicial
Balanceo medio
Balanceo terminal

Fase de Apoyo
Primera, Segunda y Tercer Mecedora
Primera Mecedora (taln)

Contacto Inicial
Respuesta a la carga

Momento externo flexin plantar

Contraccin excntrica de msculos

pre-tibiales (momento interno) controlando
el descenso del pie

Objetivo: Absorcin del impacto mediante la

desaceleracin de la inercia del cuerpo.

Fase de Apoyo
Primera, Segunda y Tercer Mecedora
Segunda Mecedora (tobillo)

Apoyo medio

Momento externo dorsiflexor

Contraccin excntrica de flexores

plantares (soleo) (momento interno)

Objetivo: Mantener la fuerza de reaccin del

suelo por delante de la rodilla, estabilizndola
en extensin, sin la accin de cuadriceps
(cupla flexin plantar de tobillo/extensin de rodilla)

Fase de Apoyo
Primera, Segunda y Tercer Mecedora
Tercera Mecedora (antepi)

Apoyo terminal

Momento externo dorsiflexor

Contraccin concntrica de flexores

plantares (momento interno)

Objetivo: Producir aceleracin que eleva

el taln (y el cuerpo).
Utiliza ms del 50% de la energa utilizada para la marcha

Fase de Balanceo
Balanceo

inicial: comienza el avance del

miembro inferior con el despegue del pie del
suelo (60% y 70% del ciclo de marcha)
Balanceo medio: continua el avance del
miembro inferior con el inicio de extensin de la
rodilla (70% y 85% del ciclo de marcha).
Balanceo final: La rodilla contina
extendindose para volver al contacto inicial.

Factores para analizar en la

Marcha
Parmetros Distancia Tiempo

Tiempo de apoyo (mseg/%ciclo)

Tiempo de balanceo (mseg/%ciclo)
Apoyo bipodal (mseg/%ciclo)
Tiempo de ciclo (mseg)
Cadencia (pasos/min)
Velocidad (mts/seg)

Factores para analizar en la

Marcha

Longitud de paso (mm)

Longitud del ciclo (mm)
Ancho de paso (mm)

Factores para analizar en la

Marcha

Cinemtica: Estudio del movimiento, descripcin de los

movimientos articulares en los 3 planos.

Factores para analizar en la

Marcha
Excursin positiva (mayor a 0)
Plano frontal
Arriba/aduccin/varo
Plano sagital
Anterior/flexin/dorsiflexin
Plano transversal
Rotacin interna

Factores para analizar en la

Marcha

Cintica: Estudio de las fuerzas que causan los

movimientos de un cuerpo.
- Fuerzas externas

Fuerza de reaccin del suelo

Gravedad, peso de los segmentos
Inercia, rotacin y desplazamiento de los segmentos

-Fuerzas

internas

Msculos
Tejidos pasivos (capsulas, ligamentos)

Factores para analizar en la

Marcha
Conceptos Bsicos
Momento de fuerza: Capacidad en una fuerza
para causar la rotacin de un cuerpo con respecto a un
punto.
M=F.r
F=m.a

Factores para analizar en la

Marcha
Potencia: Unidad de energa generada o absorbida
por unidad de tiempo.
Generacin = contraccin concntrica
Absorcin = contraccin excntrica

Cintica de la marcha normal

Momento: Respuesta interna a las cargas externas
asociadas a la marcha: fuerza de reaccin, masa e
inercia de los segmentos

Factores para analizar en la

Marcha
Electromiografa dinmica: Mide la actividad elctrica
producida por la contraccin muscular durante el movimiento.

Anlisis Bidimensional de la Marcha

Video clnico
Carctersticas
Documentacin del paciente en tiempo real.
Se puede ver en varias oportunidades.
Se puede ver en cmara lenta.
Se observa el plano sagital y frontal (se deduce
el transversal).
Es subjetivo, no numrico.
Es econmico.

Anlisis Bidimensional de la Marcha

Video clnico
Indicaciones:
Pacientes que no se les puede realizar un
laboratorio de marcha (menores de 4 aos, ptes
con dificultades cognitivas o conductuales).
Monitoreo de la evolucin de un paciente.
Monitoreo de ortesis y asistentes de marcha.
Cuando la alteracin principal es el pie (el
laboratorio no alcanza)

Anlisis Bidimensional de la Marcha

Video clnico
Podemos observar:
Patrn de marcha
Alineacin biomecnica
Plano sagital
Plano frontal
Tipo de asistencia
Ortesis
Progresin en la funcin

Anlisis Bidimensional de la Marcha

Video clnico
Orden a seguir en la observacin
Distal a proximal (comienza desde el pie)
Plano sagital (1 en apoyo, 2 en balanceo)
Plano frontal (1 en apoyo, 2 en balanceo)
Se deduce el plano transverso
Se compara con la utilizacin de ortesis y/o
elementos de ayuda externa

Anlisis Bidimensional de la Marcha

Video clnico
Que se observa en el plano sagital

Tobillo y pie:
-Apoyo: mecedoras de tobillo y pie
-Balanceo: Si es normal o alterado, ej. arrastre de punta
Rodilla:
-Apoyo: recurvatuum,
-Balanceo: rango de movimiento dinmico
Cadera:
-Apoyo: pico de extensin
Pelvis y tronco: inclinacin anterior/posterior
MM.SS.: posicin
Efecto de la ortesis o elemento de ayuda externa (volvemos a realizar el mismo anlisis

Anlisis Bidimensional de la Marcha

Video clnico
Que se observa en el plano frontal
Tobillo y pie
-Apoyo: varo/valgo, Angulo de progresin
Rodilla: varo/valgo
Cadera
-Apoyo y balanceo: Aduccin/Abeduccin
Pelvis: oblicuidad (trendelemburg)
Tronco: Inclinacin lateral
MM.SS.: Posicin
Efecto de la ortesis o elemento de ayuda externa (volvemos a realizar el
mismo anlisis

Anlisis Bidimensional de la Marcha

Video clnico
Deduccin del plano transversal

Cadera: Rotacin interna/externa

Pelvis: retraso de hemipelvis
Tronco: rotacin (retraso de hombro)

Examen Fsico
Objetivos:
Determinar la fuerza y el control motor selectivo
Evaluar tono muscular y su influencia con los cambios
posicionales
Determinar deformidades estticas (fijas) de
articulaciones o contracturas musculares
Evaluar deformidades torsionales de los huesos
Describir deformidades fijas o mviles de los pies
Evaluar balance, equilibrio y postura en bipedestacin
Establecer el grado de funcionalidad en las distintas
transiciones posturales

Examen Fsico
Evaluaciones:
Rango de movilidad articular
Fuerza muscular
Control motor selectivo
Escala de Asworth
Escala de Tardieu
Test neurolgicos

La importancia del anlisis de la marcha,

ya sea, llevado a cabo con un complejo
laboratorio de marcha, o con un simple
video de control clnico, o slo con la
observacin junto con el conocimiento, es
poder detectar con certeza los
impedimentos que presenta nuestro
paciente al caminar, para lograr una mejor
recuperacin.