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INTRODUCCIN
Los desrdenes hipertensivos del embarazo complican un 10% de los
embarazos en todo el mundo
Son de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna y
perinatal
La incidencia de la preeclampsia ha aumentado un 25% en las ltimas 2
dcadas en los US
Se han estimado 50 000 a 60 000 muertes por ao
Representa un riesgo cardiovascular y metablico
1)
2)
3)
4)
Preeclampsia eclampsia
Hipertensin arterial crnica
Hipertensin arterial crnica con preeclampsia sobre agregada
Hipertensin gestacional
PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
-Despus de las 20 SDG
-Preeclampsia es el ms comn
Se define como la ocurrencia de aparicin de hipertensin arterial durante
el embarazo + aparicin de proteinuria
-En ausencia de proteinuria, se define como : Hipertensin + :
- Trombocitopenia,
- Disfuncin heptica
- Aparicin de elevacin de transaminasas al doble
- El nuevo desarrollo de insuficiencia renal >1.1 o al doble de la srica en
caso de ausencia de enfermedad renal
- edema pulmonar, o alteraciones visuales o cerebrales
ECLAMPSIA
Es la fase convulsiva del desorden de preeclampsia y est dentro de las
manifestaciones ms severas de la enfermedad
Es precedida de eventos premonitorios:
- Cefalea severa
- Hiperreflexia
- Aunque pueden presentarse sin sntomas
Hay marcadores bioqumicos que se han relacionado con aumento de la
morbilidad:
- Hiperuricemia
HIPERTENSION CRNICA
Se presenta antes de las 20 SDG o la ya conocida antes del embarazo
Hipertensin Transitoria del embarazo: elevacin de la presin arterial en
las primera 20 semanas y que se normaliza en el post parto
Experimenta
exacerbacin
de la
hipertensin
que amerita
incremento de
las dosis
antihipertensi
vas
Presencia
de otras
manifestaci
ones: como
incremento
de enzimas
hepticas
HIPERTENSION GESTACIONAL
Se caracteriza por presentarse luego de las 20 SDG, sin evidencia de
proteinuria
Aunque sea una hipertensin transitoria durante el embarazo puede ser
sugestivo de desarrollar HASC en el futuro
Si la presin arterial no se normaliza en el postparto ( 2 sem a 6 meses) , se
requiere cambiar el diagnstico a hipertensin crnica.
7 veces el riesgo
2 - 4 veces el riesgo
MARCADORES BIOQUIMICOS
Tirosin cinasa 1 ( sflt-1) es el ms til llega a predecirla hasta 4 5 semanas
(Factor de crecimiento placentario ) PIGF Factor de crecimiento
placentario , antes de 9 11 sem
Protena de la placenta 13 sus niveles disminuyen en el primer trimestre en
las pacientes que evolucionan a preeclampsia
cido rico
En caso de eclampsia:
Continuar sulfato de Mg al menos 24 hrs
posteriores al evento
Rgimen: bolo inicial de 4-6gr seguida de
dosis de mantenimiento de 1-2gr/hr
Antihipertensivos
Objetivo: prevenir complicaciones asociadas
al descontrol de la hipertensin severa
o
o
o
o
Preeclampsia severa
Complicaciones maternas: edema pulmonar,
IAM, SIRA, coagulopata, falla renal
Complicaciones fetales: resultan de la
insuficiencia tero placentaria o al nacimiento
pretrmino
Proteinuria severa
<5gr/24 hrs, no se asocia a un peor
pronostico. No se ha evidenciado que
incremente las complicaciones maternas y la
remisin de la falla renal se ha observado en 3
meses posteriores a la resolucin del embarazo
La resolucin del embarazo no debe estar
basada en la cuantificacin de la proteinuria
Manejo expectante
Monitorizacin
materna:
Monitorizacin fetal
o PSS diaria
o PBF 2/sem
o En sospecha de RCIU:
determinar crecimiento
fetal y Doppler de
arteria umbilical c/2
sem
Interrupcin del
embarazo
Indicaciones
maternas:
o Hipertensin severa
persistente
o Sntomas persistentes de
preeclampsia severa
o Falla renal progresiva
o Persistencia de
trombocitopenia o Sx HELLP
o Edema pulmonar
o Eclampsia
o Sospecha de DPPNI
Indicaciones fetales
RCIU severo
Oligohidramnios (20cc)
PBF 4/10 en 2
ocasiones en 6 hrs
Flujo diastlico reverso
en art. Umbilical
Desaceleraciones
variables o tardas en el
RCTG
Muerte fetal
Sd de HELLP
Hemolisis // Elevacin de enzimas hepticas //
plaquetopenia, como complicacin de P-E
Combinacin de sulfato de Mg, con control de la
hipertensin y uso de esteroides reducen la
morbilidad
Recomendaciones
anestsicas
Mujeres con preeclampsia que requieren
analgesia obsttrica o anestesia para la
resolucin abdominal y con condiciones clnicas
que permitan la estabilizacin de la anestesia , se
recomienda anestesia neuro axial
No se recomienda el uso rutinario de
monitorizacin hemodinmica invasiva
Atencin preconcepcional
Es muy importante la
consejera sobre datos de
alarma
Hipertensin moderada:
Sistlica 140 159 mmHg
Hipertensin severa
Sistlica > 160 mmHg
Antihipertensivos contraindicados :
IECA
Bloqueadores de los receptores de angiotensina
Antagonistas mineralocorticoides
**Monitorizar TA en casa**
American College of Obstetricians anf Gynecologists. Task Force on Hypertension in pregnancy.
Hypertension, Pregnancy-Induced-Practice Guideline. 2013
TRATAMIENTO
-Sus metas incluyen evitar las complicaciones agudas, minimizar los riesgos al
feto
- En el tratamiento no farmacolgico , se incluye el ejercicio moderado en
mujeres sin alteraciones obsttricas
-
Tratamiento farmacolgico
Con TAD 105 mmHg
Mantener TAS <160 mmHg para no
comprometer la circulacin uteroplac.
TIPOS DE ANTIHIPERTENSIVOS
IECA y ARA
Si se usan en el segundo y en el tercer trimestre, se han relacionado con
anormalidades fetales :
-
Falla renal
Oligohidramnios
Hipoplasia pulmonar
Restriccin del crecimiento intrauterino
PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Se refiere a pacientes con hipertensin crnica que desarrollan preeclampsia
No se basa slo en la TA y la proteinuria ya que se presenta tambin en la
hipertensin crnica
Se divide en 2 grupos:
1) Preeclampsia sobreagregada
2) Preeclampsia sobrebagregada con datos de severidad
PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Un repentino de la TA , que
previamente estable controlada , o
la necesidad de antihipertensivo
para controlar la TA
Aparicin de proteinuria o un
incremento repentino de la
proteinuria en quienes ya la
presentaban antes del embarazo
Falla renal
Edema pulmonar
Neumona por aspiracin
EVC
Secuestro cardiopulmonar
Consecuencias de la pobre
placentacin: hipoxia placentaria
que resulta en dao del sincitio y
limitacin del crecimiento fetal
Estrs oxidativo
Factores angiognicos
En respuesta a la hipoxia placentaria se producen factores que causan
el dao endotelial