CENTRO MEDICO

SEMEDIC

MICOSIS PROFUNDAS
DR. EDUARDO MATOS PRADO
MEDICO INFECTOLOGO
SERVICIO DE INFECTOLOGIA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA

FILIACION

Nombre: PYF

Edad : 29 aos Fecha de Nacimiento: 24/07/1986

Sexo: Femenino

Natural:

Estado Civil: CONVIVIENTE

Grado de Instruccin: PRIMARIA COMPLETA

Religin: CATOLICA

Ocupacin : Ama de casa

Fecha de ingreso a emergencia HNAL:

LORETO

Procedencia: SAN JUAN LURIGANCHO

19/10/2015

ANTECEDENTES
PATOLOGICOS

HIV: 12/10/2015

HTA(-), DB(-), ASMA(-), TBC(-), CANCER(-),

HEPATITIS (-), ITU (-).

QUIRURGICOS

CESAREADA ANTERIOR 2006

TRAUMATISMOS

NINGUNO

NIEGA

RAM

S/ TARGA

ANTECEDENTES - Epidemiolgicos

Viajes:

OCTUBRE DICIEMBRE 2014 LORETO (REQUENA)

ENERO JUNIO 2015 LORETO (REQUENA)

Crianza de animales: perros (01)

VIVIENDA material noble, LUZ (+) AGUA (+) DESAGUE (+)

NIEGA CONTACTO CON PERSONA CON TUBERCULOSIS

ANTECEDENTES -GINECOLOGICOS

Menarquia: 12 aos

RC: 3d/ Irregular

G1P1001 IRS: 16 aos

desconocida

USO DE PRESERVATIVOS: No

FUR: 06/12/2014

URS: NOV/2014

NPS 03: Padre de sus hija fallecido causa

HABITOS NOCIVOS
TABACO(-), ALCOHOL ( + ) DROGAS(-), TATUAJES (-)

ENFERMEDAD ACTUAL: 1 AO
Diarrea S/M C /S
RECTORRAGIA
astenia
Perdida ponderal 3 kg
( 1m)
SAT no cuantificada
Dolor abdominal

Diarrea S/M
C /S
SAT no
cuantificada
Dolor abdominal
anemia

HOSPITALIZACION

EMERGENCIA

Palidez +++/++
+
Taquicardia
Dolor palpacin
hipogastrio- FII

1er
da
Hemoglobin
a: 5 gr/dl

Resultado
Biopsia
Colon
Adenopatia
inguinal

Adenopatas
inguinales
bilaterales
Dolor hipogastrio
Plicomas regin
perianal

ALTA

Parasitolgic
o
Estrongyloide
s estercolaris
Giardia
lamblia

Biopsia de coln descendente y recto

(27/09/2015)

BIOPSIA DE COLN DESCENDENTE Y RECTO

Paciente varon de 54 aos,

acude por presentar lesion
en labio, movilizacion de
piezas dentarias, acude a
odontologia.

Odontologo
evidencia
lesiones ulceradas en boca
por lo que interconsulta a
infectologia

Paracoccidioidomicosis crnica diseminada de presentacin con derrame pleural

Rev. virtual Soc. Parag. Med. Int. marzo 2015; 2 (1):97-101

Gac Med Bol 2015; 38 (1): 30-33

Biomdica 2014;34:21-8

Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2015; 32(1):183-6.

Rev Mex Patol Clin, Vol. 57, Nm. 4, pp 170-174 Octubre Diciembre, 2010

Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis
sudamericana
Infeccion

fungica sistemica de mayor

prevalencia en America Latina

Etiologia:
Hongo

Paracoccidioides brasiliensis

dimorfico

Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis
sudamericana

Epidemiologia
Area

endemica: America Latina: Colombia, Venezuela,

Brasil , Ecuador, Argentina y Per

Incidencia:

1 3 / 100,000

Zonas

endemicas: 2 60% positivos a serologia

Zonas

tropicales y subtropicales

Mayor

incidencia de 30 50 aos, Varones

Receptores

17--estradiol en el citoplasma de P.

brasiliensis
Zonas

endemicas en Per

Epidemiology of
Invasive Fungal
Infections in Latin
America

Curr Fungal Infect Rep (2012) 6:2334

Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis
sudamericana

FORMAS CLINICAS
Pulmonar

Forma pulmonar aguda

Forma pulmonar cronica

Linfonodular
Mucocutanea
Mixta

Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis
sudamericana
Cuadro

clinico

Disnea

Tos seca

Tos productiva

50%

Hemoptisis

11%

Disociacion clinico radiologica

Gasometria: hipoxia, gradiente A-a incrementada

57%

Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis
sudamericana

Patrones radiologicos:

Intersticial

Nodular

Neumonico

Mixto

Normal

Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis
sudamericana

DIAGNOSTICO
Micologico

Ex.directo: esputo, pus, liq. Pleural, bx

Cultivo

Inoculacion en animales

Inmunologico

Test serologicos: fijacion de C, ELISA

Test alergicos

Anatomopatologico

Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis
sudamericana
TRATAMIENTO:

Cotrimoxazol: 800/160 c/8 horas x 20-30 das luego c/12 horas hasta
criterios de cura (2 aos)

Itraconazol 200 mg/dia, fluconazol

Paracoccidioidomicosis o Blastomicosis
sudamericana

TRATAMIENTO
ANFOTERICIN

B 0.5 1 mg/kg/da hasta completar

1.5 a 2 gr luego imidazolicos o sulfas

Formas graves

Resistencia a sulfas

Intolerancia a imidazolicos

Gestacion

Insuficiencia hepatica

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FILIACIN

Nombre y Apellidos: I.S.P.R

Sexo: masculino

Edad: 31 aos

Lugar de Nacimiento: Huancayo

Procedencia: Hunuco

Residencias Anteriores: Madre de Dios, Ayacucho, Huaraz, Huancayo,

Sierra Central (colocando antenas de Internet en colegios)

Ocupacin: Ingeniero Elctrico, instalacin de antenas de internet.

Estado civil: Soltero con 2 hijos

Religin: catlico

Antecedentes
Patolgicos

VIH diagnstico hace 6 meses, no acudi para inicio de TARGA

Diarrea Crnica desde hace 1 ao (s/moco, s/sangre) no

automedicacin ni con indicacin de mdico de atencin primaria.

Hospitalizado hace 6 meses por candidiasis esofgica y diarrea crnica.

Niega HTA, DBM, ASMA

remite

con

Epidemiolgicos

Viajes en los 3 ltimos aos a Madre de Dios, Ayacucho, Huaraz, Huancayo, y

otras provincias de la sierra central

Inmunizaciones de la infancia completas

Niega contacto con personas con TBC

Frmacos y transfusiones

Loperamida, antibiticos
automedicacin

prescritos por mdico de primer nivel, as como

Hbitos nocivos

Alcohol durante 4 aos (ltima vez hace 8 meses), 2v/ mes hasta llegar a la
embriaguez

RELATO DE ENFERMEDAD
TE: 1 Ao

F. Inicio: insidioso

Curso: progresivo

Hace 1 ao inicia cuadro clnico caracterizado por

deposiciones lquidas (aprox. 3 cmaras por da s/moco
s/sangre), hace 6 meses es hospitalizado por diarrea y
es diagnosticado de infeccin por HIV, mostr negativa
a acudir a evaluacin e inicio TARGA.

Hace 2 meses, presenta malestar general, deposiciones

lquidas, hiporexia, nuseas y vmitos, adems baja de
peso +/- 15 Kg.

Hace 1 mes presencia de adenopatas mltiples en

regin cervical, de consistencia dura, poco mviles y
disfagia.

Dos das antes de su ingreso al HNAL presenta

somnolencia, sudoracin, SAT, luego se agrega trastorno
de conciencia por lo que familiares disiden traerlo por

Exmenes de imgenes
ECOGRAFA ABDOMINAL:
Mltiples imgenes hipoecoicas
ovaladas
de
diferentes
dimetros a predominio de
hemiabdomen
izquierdo
la
mayor de 48x28 mm y otros de
17mm
Bazo aumentado de tamao

Conclusin:
D/C proceso linfoproliferativo
Esplenomegalia

Exmenes de imgenes

RADIOGRAFIA DE
TORAX

Exmenes de imgenes

RADIOGRAFIA
TORACOABDOMINAL

Paciente varn 54
aos, con diagnostico
de VIH, camionero,
cursa con disnea , tos
productiva,
expectoracin
verdosa.

Bk (-) x 03, cd4: 52

Se
le
indica
tratamiento anti TB
como
prueba
terapeutica.

DermatolPer2010,Vol20(1)

THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE March 14, 1996

Int J Med Phar Sci | Vol 5 Issue 10 M ay 2015 5

AIDS RESEARCH AND HUMAN RETROVIRUSES Volume 31, Number 3, 2015

HISTOPLASMOSIS
Consideraciones generales

Histoplasma capsulatum causa infeccin

en el hombre y animales
Hongo dimrfico y geoflico
Crece bien en suelos con sustancias
orgnicas
En regiones de alta endemicidad, mas del
80% de la poblacin encima de 20 aos
presenta reaccin cutnea a histoplasmina
positiva
Infeccin asintomticas
Enfermedad por histoplasmosis (formas
pulmonares crnicas)
Formas diseminadas en
inmunodeprimidos( VIH, corticoides), en
menores de un ao, mayores de 54 aos
No hay transmisin interhumana ni de
animales al hombre.

HISTOPLASMOSIS
Patogenia

Inhalacin de microconidias, penetran al alveolo pulmonar,

fagocitados por macrfagos, se transforman en levaduras
gemantes

Se multiplican en parenquima pulmonar, ganglios hiliomediastinales, luego se diseminan a tejidos con clulas
monoctico-histiocitarias: Pulmones, hgado, bazo, tubo
digestivo, linfticos

fagocitan los hongos pero no los lisan.

Linfoquinas: IL2. Interferon-gama, interleuquinas, FNT, activan

macrofagos que lisan.

Reaccin granulomatosa epiteliode, cel. Gigantes, necrosis

caseosa.

Primoinfeccin cutnea con tendencia a la cura espontnea

Individuos con EPOC van a la Histoplasmosis Pulmonar Crnica

Cav.

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Las formas clnicas de histoplasmosis pueden ser

clasificadas segn

GUAGUA MONTAO ALBERTO JUNIOR

TESIS: MODELO DE PREDICCIN CLNICA PARA
EL DIAGNOSTICO TEMPRANO DE
HISTOPLASMOSIS PROGRESIVA DISEMINADA EN
PACIENTE CON INFECCIN POR EL VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA-1 DE LA UNIDAD
DE ATENCIN INTEGRAL DE PERSONAS QUE
VIVEN CON VIRUS VIH/SIDA DEL HOSPITAL

HISTOPLASMOSIS
Cuadro Clnico

1. Histoplasmosis en el hospedero normal

a) Primoinfeccin asintomtica 99%
b) Infeccin Pulmonar Aguda
2. Histoplasmosis en pacientes con EPOC
a) Histoplasmosis Pulmonar Crnica Cavitaria
3. Histoplasmosis en el husped inmunocomprometido
a) Histoplasmosis diseminada aguda
b) Histoplasmosis diseminada subaguda
c) Histoplasmosis diseminada crnica
4. Enfermedad mediada inmunolgicamente,

HISTOPLASMOSIS en el inmunocomprometido
Histoplasmosis Diseminada Aguda

PIG grave, fiebre, perdida de peso, astenia, diarrea, vmitos, hepatoesplenomegalia, adenomegalias generalizadas, lesiones cutneas
papulo ulceradas, ulceraciones de la mucosa orofaringea, pancitopenia

RX: infiltrado intersticial micronodular

20% meningoencefalitis : cefalea, confusin mental, mareos,

convulsiones, paralisis de nervios craneales (VI), sind. Meningeo

Lesiones ulceradas en mucosa gstrica y colnica , manifestaciones

seas, con dolor e impotencia funcional.

TAC hepatoesplenomegalia , adenopatas abdominales.

La evolucin a la muerte ocurre en 100 % de casos, en 2 a 6 meses

HISTOPLASMOSIS
Diagnstico

Biopsia de lesiones aspirados de

medula sea, examen de esputo,
lavados broncoalveolares

hemocultivos, para estudio

micolgico e histopatolgico.

Pruebas serolgicas como

inmunodifusin en gel
(sensibilidad 90%),
contrainmunoelctroforesis, fijacin
de complemento, aglutinacin por
partculas de ltex

paciente procedente de la selva de

Per con diagnstico de infeccin
por el Virus de
Inmunodeficiencia Humana (VIH)
con cuadro respiratorio alto, fiebre
y que present una radiografa con
patrn miliar

La historia de enfermedades, viajes y

residencias previas es informacin
fundamental para establecer una
buena aproximacin diagnstico en
pacientes con VIH.