IMPLEMENTASI

PERAWATAN PALIATIF DI
RUMAH SAKIT B & C

SUSI ERNAWATI
PUSAT PENGEMBANGAN PALIATIF & BEBAS
NYERI
RSUD Dr. SOETOMO / FK UNAIR
SURABAYA

KEBIJAKA
N
SEBAGAI DASAR & LANDASAN PELAKSANAAN
PELAYANAN PERAWATAN PALIATIF

K MENKES NO : 812/Menkes/ SK/VII/2007 tentang

KEBIJAKAN PERAWATAN PALIATIF

K DIREKTUR RUMAH SAKIT

tentang PELAYANAN PALIATIF DI RS &
STRUKTUR ORANISASI TIM PALIATIF

1 SK MENKES NO : 812/Menkes/
SK/VII/2007 tentang
KEBIJAKAN PERAWATAN
1
PALIATIF

2. SK DIREKTUR RSUD Dr. SOETOMO NO: 188.4/

8963/ 301/ 2009
tentang STRUKTUR ORANISASI INSTALASI
PALIATIF & BEBAS NYERI

PERSIAPAN PELAYANAN
PALIATIF
1. MEMBENTUK TIM PALIATIF

PEMBINA
KETUA TIM
KONSULTAN DOKTER SPESIALIS ( DISESUAIKAN DG
KASUS KANKER YG ADA)
PROFESI LAIN PSIKOLOG, GIZI, FISIOTERAPIS,
ROHANIAWAN, RELAWAN
PELAKSANA PELAYANAN
DPJP
DOKTER-PERAWAT-FARMASIS

STRUKTUR ORGANISASI
TIM PALIATIF
DIREKTUR
WADIR
YANMED

1.
2.
3.
4.
5.
6.

TIM
PALIATIF

PEMBINA
KETUA
WAKIL KETUA
SEKRETARIS
TIM KONSULTAN
TIM PELAKSANA

PERSIAPAN PELAYANAN
PALIATIF
2.

SOSIALISASI TENTANG PELAYANAN PALIATIF

APA ITU PERAWATAN PALIATIF

SISTEM PELAYANAN PALIATIF
ALUR PELAYANAN PALIATIF
DISAMPAIKAN DALAM PERTEMUAN
KOORDINASI DENGAN BID. YANMED KAINST
RAWAT JALAN
DIIKUTI OLEH DOKTER-PERAWAT-FARMASIS
TUJUAN : MENDAPATKAN PEMAHAMAN YANG SAMA
DALAM PELAYANAN PALIATIF

PERSIAPKAN TEMPAT DAN SARANA PELAYANAN

SOP PELAYANAN
JENIS PELAYANAN

PRINSIP PELAYANAN
PALIATIF
HOLISTIK
INTERDISIPLIN DISIPLIN ILMU
YANG
BERMACAM
MULTIPROFESIONAL PROFESI YANG
BERMACAM
MULTIMODALITAS

MULTIPROESIONAL TIM PALIATIF

Medical Staff (Specialist/GP)
Social Worker
Pharmacist
Physical
therapist

PATIENT

Nursing staff

FAMILY

Nutrician

Psychologist

Spiritual
Care Worker

Volunteers

KOORDINASI KERJA DALAM TIM PALI

DIREKTUR
WADIR
YANMED
BIDANG YAN
MED
INSTALASI RAWAT JALAN

POLI PALIATIF
1.DPJP PALIATIF
2.DOKTER UMUM
3.FARMASIS
4.PERAWAT

TIM
PALIATIF
1. PEMBINA
2. KETUA
3. WAKIL KETUA
4. SEKRETARIS
5. TIM
KONSULTAN

PELAYANAN PASIEN PALIATIF

DI RUMAH SAKIT

STRUKTUR ORGANISASI PELAYANAN PALIATIF

OLIKLINIK

DIREKTUR
WADIR YANMED
BIDANG PELAYANAN
MEDIK
INSTALASI
RAWAT JALAN

POLIKLINIK POLIKLINIK PALIATIF

POLIKLINIK
(DPJP/PPJP/FARMASIS

PELAYANAN POLI PALIATIF

DOKT
ER
PALIA
TIF
DPJ
P

PERAW
AT

1 BERTANGGUNG JAWAB THD

PENATALAKSANAAN PASIEN
2 MENGKOORDINASIKAN
DENGAN TIM
NYERI ATAU KELUHAN LAIN
YANG
MEMERLUKAN KEAHLIAN
SPESIALISTIK
3. MENGKOORDINASIKAN KASUS
DENGAN DOKTER PRIMER
4. MEMBERIKAN KONSULTASI DI
DALAM/
DI LUAR RS

DOKTE
R
SPESIA
LIS
KONSULTAN
1. MENERIMA KONSULTASI DARI
DOKTER PALIATIF TERKAIT
DENGAN KASUS SPESIALISTIK
(TINDAKAN BEDAH, TERAPI
MODALITAS,RADIOTERAPI/KEMOT
ERAPI,dll)

PASIE
N

INDIKASI PELAYANAN PALIATIF

1. Nyeri dengan VAS 4 atau keluhan fisik lain yang belum dapat
diatasi
2.Gangguan psikologis terkait dengan diagnosis atau terapi
kanker
3. Penyakit penyerta yang berat atau kondisi sosial yang
diakibatkannya
4. Permasalahan dalam pengambilan keputusan tentang terapi
yang akan atau sedang dilakukan
5. Permintaan pasien/keluarga (sesuai dengan prosedur rujukan )
6. Karnosky scale 50 atau ECOG 3 dengan kondisi metastase luas
7. Pasien stadium lanjut tidak memberikan respon dengan terapi
yang
diberikan

ALUR PELAYANAN PASIEN PALIATIF

POLIKLINI
K RS

RUJUKAN
DARI
FASKES 1

LOKET
POLI PALIATIF
(RAWAT JALAN)

UNIT
HOME
CARE

PASIEN
RAWAT
INAP
IGD

KOORDINASI INTERNAL
PELAYANAN PALIATIF
DENGAN
PELAYANAN LAIN

RAWAT JALAN

RAWAT INAP
PASIEN NYERI
KANKER

PENILAIAN DERAJAT NYERI KANKER

TATA LAKSANA NYERI KANKER (SESUAI PPK)

RAWAT BERSAMA

RAWAT BERSAMA

MASIH NYERI DENGAN VAS 4

KONSULTASIKAN KE TIM/POLI PALIATIF

HOME
CARE

DPJP POLI PALIATIF

HOME
CARE

PELAYANAN PALIATIF
PRA
HOSPITAL

HOSPITAL

KONDISI
FISIK TDK
MAMPU
BEROBAT

PALLIATIVE
HOME CARE

POST
HOSPITAL

SECARA
FISIK
MAMPU
BEROBAT
RAWAT
JALAN
PUSKESMAS
/ RUMAH
SAKIT
18

HUBUNGAN KERJA LINTAS SEKTOR

HOSPIT
AL

POST
HOSPIT
AL

KONDISI
FISIK TDK
MAMPU
BEROBAT

PALLIATIV
E HOME
CARE

19

HUBUNGAN KERJA LINTAS SEKTOR

PKK
KOTA/KAB

DINAS
KESEHATAN

MoU

PUSKESMAS
( wilayah
setempat )

HOME CARE
PALIATIF
RUMAH SAKIT

RELAWAN
PALIATIF

KADER POKJA
IV
RUMA
H
PASIEN

PERJANJIAN KERJA SAMA

Distribusi Pasien Paliatif

Tahun 2014 2015
3500
3059
3000
2500

2239

2000
1500

1177
1087

1137
821

1000

434

500
2

112 128

12 7

22 45

13 9

310

2014
2015

Jumlah Pasien Instalasi Paliatif dan Bebas Nyeri

Tahun 2015
446
450

435

416
388

400

376

386

402

383
361

350
350

381

323

300
Pasien Baru
Pasien Lama

250
200
150
100
50
0

73

75

92
65

53

72

70

51

66

77

75

60

10 Besar Penyakit Kanker Terbanyak

Tahun 2015
2500

2264

2000

1500

1000

544
500

506
372
135

102

83

66

49

48

PELAYANAN HOME
CARE PALIATIF

DAMPAK YANG DITIMBULKAN

Prevalensi kanker 0,1% dari jumlah
penduduk/ tahun
> 50% datang dalam stadium lanjut
Penderitaan
berat dalam
aspek bio-psikososio-spiritual

Ketidakberdayaa
n dalam
menjalani akhir
kehidupannya
26

INDIKASI PASIEN HOME CARE

PALIATIF KANKER
Tidak dpt berobat krn kondisi
fisik dan/ masalah psiko-sosial
Sudah tidak mendapatkan
pengobatan kuratif untuk
kankernya
Kondisi yg emergensi/ darurat
Perlu pendampingan karena
masalah bio-psiko-sosio-spiritual
yang memperburuk
kondisi fisik
29

PENGERTIAN
Sistem perawatan terintegrasi di
rumah pasien
Berkesinambungan & komprehensif
Pasien & keluarga sebagai tim inti
Meningkatkan kualitas hidup pasien & keluarga

mengurangi nyeri dan keluhan fisik lain

memberikan dukungan psiko-sosio-spiritual
melakukan pendampingan pada akhir kehidupan

TUJUAN
1. Meningkatkan kualitas hidup pasien &
keluarga
2. Memberikan edukasi perawatan dasar
efektif & adekuat di rumah
kemandirian
3. Menguatkan fungsi & peran serta keluarga
akan berarti dalam
hidupnya
dan
senyaman
mungkin menjalani
penderitaannya

PALIATIF HOME CARE

Lanjutan pelayanan di rumah sakit
Menekankan kemandirian
Dilakukan sesuai kebutuhan pasien
Program terencana, profesional, ada tujuan, dapat
dievaluasi
Diselenggarakan oleh RS / Puskesmas (tim) bisa
dipertanggungjawabkan
Tidak semua kasus bisa dilakukan rawat rumah
Realistis, manusiawi dan biaya relatif murah untuk pasien
terminal

TIM RAWAT
RUMAH
Dokter Spesialis / Dokter Umum
Perawat / Bidan / fisioterapist
Pekerja Sosial
Masyarakat awam, rohaniawan relawan

Bekerja sesuai perannya

Kompeten pembekalan /
training

APA YANG DILAKUKAN

DALAM
PERAWATAN DI RUMAH

PERAWATAN LUKA

ENGGANTIAN BERKALA CATHETER )

PEMASANGAN
SONDE /NGT

PENCEGAHAN DISABILITAS

PENDAMPINGAN PASIEN

PSIKOTER
API

SARANA &
PRASARANA

ALAT PELENGKAP

ALUR PELAYANAN RAWAT

RUMAH
MASYARAKA
T/ KADER
PALIATIF/
PKK POKJA
IV

RUJU
K
BALI
K

PUSKESMAS
DINAS
KESEHATAN
KOTA

RUJUKA
N
RAWAT
JALAN

RUMAH
SAKIT
RAWAT
INAP

UNIT
HOME
CARE
PALIATIF
TIM DOKTER
(UMUM,
PALIATIF,
PSIKIATER,
REHAB MEDIK)

TIM
PERAWAT/
FISIOTERAPI
ST/
SOCIAL
WORKER

RUMAH
PASIEN

TIM
RELAWAN/
ROHANIAW
AN

DOKTER

Monitoring
RAWAT
JALAN

LANJUTAN

MRS

RUJUK BALIK
TIM
PKM

TIM
RS

Evaluasi

RELAWA
N
PENDAMPINGAN

IRN
A

IGD

PULANG

KOORDINAT
OR HOME
CARE

TAHAP TINDAK LANJUT & MONITORING

PELAKSANAAN

TRANSPORTASI
HOME CARE

BANTUAN PLN

TRANSPORTASI
HOME CARE

BANTUAN MASYARAKAT
UNTUK RELAWAN

TRANSPORTASI :
MANAGEMENT

USULKAN KE
RUMAH SAKIT
WADIR

UMUM & KEUANGAN

TIM
HOME CARE
PALIATIF

BAG
KENDARAAN
RUMAH SAKIT

MEMBUAT RENCANA
MENGATUR KENDARAAN
WILAYAH HOME CARE
(SOPIR, BAHAN BAKAR)
RUMAH PASIEN

JUMLAH KUNJUNG PASIEN PALIATIF

TAHUN 2011 S/D 2015
492

500

470

456

450

428

418

400
356

350

342

336
319 317

309
292

300

LAMA
BARU

250

Kunjungan

200
150

128

119

126

100
50
0
2011

2012

2013

2014

2015

DATA DISTRIBUSI PASIEN HOME CARE BERDASARKAN CARA BAYAR

TAHUN 2012 S/D 2015
100

92

90
80

80

72

70

66

2012
2013

58

60

2014
2015

50

44

43
39

40
30
20
10
0

0 0
MASKIN

0 0
ASKES/JAMSOSTEK

0BPJS
0 BPI

0 0
BPJS
NON BPI

UMUM

DATA DISTRIBUSI PASIEN HOME CARE BERDASARKAN WILAYAH TINGGAL

TAHUN 2011 S/D 2015
140

126
120

113

111

98

97 96

100

103
92

86

83

79
80

110

104

101

118

117

71

83

81

PUSAT

73

70

64

63

TIMUR

66
59

60

UTARA
BARAT
SELATAN

40

20

0
2011

2012

2013

2014

2015

JUMLAH DIAGNOSA PASIEN PALIATIF

TAHUN 2014 S/D 2015
40

38
36

35
31
30

25

24
21

19

20

2014
2015

15
10
10

9
5